簡(jiǎn)介：科學(xué)營(yíng)養(yǎng)抗擊透析,,所有圖都要換表現(xiàn)形式,透析是清除身體中蓄積的水分和代謝廢物的過程，但是與正常腎臟相比程度上有一定限制。,因此不能完全采用和正常人一樣的飲食。,,,,目前,日本需要透析的患者有30多萬，美國有65萬，根據(jù)患者及人口總數(shù)比例計(jì)算，中國理論上需要透析的患者有300余萬，其中，急需進(jìn)行血液凈化治療的患者超過100萬，而實(shí)際上接受血液凈化治療的患者僅有10萬15萬人，而且需要進(jìn)行血液凈化的人數(shù)每年仍以10的速度增長(zhǎng)。,,透析患者中營(yíng)養(yǎng)不良極為常見,大量研究證實(shí)，透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率很高,DIALYSISTRANSPLANTATIONVOLUME29,NUMBER10OCTOBER2000614619CHINESENURSINGRESEARCHFEBRUARY,2003VOL17NO2B（189190）,血液透析,2060％,腹膜透析,1856％,5,,［1］程立新中國血液凈化，2004，3（8）450452,長(zhǎng)期透析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高,6,,,,營(yíng)養(yǎng)不良,多種原因相互作用,非透析因素營(yíng)養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素→長(zhǎng)期食欲不振飲食限制藥物副作用→刺激腸胃分解過快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功能紊亂,透析因素透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失透析不充分毒素，酸中毒透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝,其他因素個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等,造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有哪些,過分限制蛋白質(zhì)，帶來營(yíng)養(yǎng)不良,濫用靜脈氨基酸，帶來嚴(yán)重副作用,對(duì)熱卡的攝入量重視不夠,營(yíng)養(yǎng)治療的誤區(qū),開始透析了，應(yīng)該怎么吃,,,,七大人體所需營(yíng)養(yǎng)素,◆水◆碳水化合物◆脂類◆蛋白質(zhì)◆礦物質(zhì)◆膳食纖維◆維生素,,營(yíng)養(yǎng)素機(jī)體為了維持生命和健康，保證生長(zhǎng)發(fā)育、活動(dòng)和生產(chǎn)勞動(dòng)的需要，必須從食中獲取必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。人體消化、吸收和利用的有機(jī)和無機(jī)物質(zhì)。,10,科學(xué)飲食360°加強(qiáng)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良,,,,,,,,,,,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,,優(yōu)化蛋白飲食,優(yōu)化蛋白,適量、個(gè)體化蛋白攝入,充分熱量攝入,補(bǔ)充酮酸其他微量元素,優(yōu)質(zhì)蛋白占6070,0812克/公斤體重/天,3035千卡/公斤體重/天,酮酸1片/5公斤體重/天,,,,（1）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)必須氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例恰當(dāng)，容易被人體利用,（2）半完全蛋白所含的必需氨基酸種類齊全，但某一種必需氨基酸的含量相對(duì)比較低，不容易被人體利用，需經(jīng)過腎臟排出（3）不完全蛋白所含的必需氨基酸種類不全，如肉皮中的明膠蛋白,非優(yōu)質(zhì)蛋白,,什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（60～70）,非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)30～40,動(dòng)物性蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),容易被人體消化、吸收被人體吸收后利用率高含必需氨基酸豐富,植物性蛋白質(zhì)大多是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),含非必須氨基酸，人體的利用率低,可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的食品土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或花生油以增加熱能，滿足身體基本需要,膳食的選擇及制備蛋白質(zhì),推薦食用淀粉食品,19G,15G,6G,2G,7G,3G,6G,2G,,,,,,食用一般食品,食用低蛋白主食,蛋白質(zhì)總量30G,真粒米營(yíng)養(yǎng)比較,蛋白質(zhì)的攝入量,,,每次血液透析會(huì)丟失1030毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失13克根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)決定來決定蛋白質(zhì)的攝入量,,每周透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)15克如果每周透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量112克其中50應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),成年人保證3035千卡/公斤體重/日兒童高于35千卡/公斤體重/日60歲以上老人30千卡/公斤體重/日肥胖者減少能量攝入,60來自碳水化合物30來自脂肪10來自蛋白質(zhì),能量攝入,能量來源,膳食的選擇及制備能量攝入要求,糖類冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品汽水及其他甜味飲品高淀粉食品粉絲、麥淀粉、西米粉類粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類）其他特別產(chǎn)品高能素及補(bǔ)能素,膳食的選擇及制備高能量低蛋白質(zhì)的能量補(bǔ)充品,腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應(yīng)適量補(bǔ)充。,膳食的選擇及制備微量元素,限磷飲食,體內(nèi)磷過高會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)性。限磷飲食要求每日磷攝入量不超過8001000毫克。一些減少攝入高磷食物的方法烹飪降磷煮雞蛋時(shí)棄蛋黃吃蛋白、水煮肉法。避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。選用磷結(jié)合劑,,,血透病人應(yīng)該選用鈣含量較高又容易被機(jī)體吸收的食物牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食要一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用發(fā)現(xiàn)血鈣過低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度,高磷食物,,,,,,,,,,,,,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物紫菜710MG雞蛋黃532MG香菇414MG甲魚430MG蟹616MG奶粉883MG花生399MG牛奶195MG青魚246MG瘦肉177MG雞189MG含磷低的食物鰻魚97河鰻97大黃魚25黃鱔62河蝦23海參12雞蛋白16草魚30,,,富含鈣食物牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物魚肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收汽水、可樂含鉀、含磷均高的食品龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米,,,,,,,,,為何要限制鉀的攝入,高鉀血癥危害肌肉四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停,腎臟排泄鉀,高鉀血癥（高危人群）,飲食中攝入鉀,,嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥每日攝入量2～3克,,限鉀飲食,降鉀技巧食材先切后洗綠葉蔬菜浸于清水中半小時(shí)以上，再放入大量開水中焯一下根莖類蔬菜如馬鈴薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮多吃含鉀低的瓜菜如冬瓜、絲瓜用蔬菜煮成的湯均含鉀，避免“湯泡飯”不宜過多食用代鹽及無鹽醬油,,,,,西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高藥膳湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬,,,,,,,,,避免含高鉀食物,常用主食含鉀量（MG/100克食物）,若以每100G食物中含鉀量超過300MG為富鉀食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而通常食用的主食大米和面粉含鉀均低。,常用水果含鉀量見表,可見僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。,常用蔬菜含鉀量,,限鈉飲食,維持性透析患者鹽的攝入量一般為35克/天，無尿患者鹽的攝入量為12克/天。限制食鹽的技巧盡量利用食物的本身味道（原汁蒸、燉）可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜的特殊味道來減少食鹽的使用炒菜時(shí)不放鹽，只在進(jìn)餐時(shí)放少量鹽減少外出就餐,,,,,,,,,,,,飲食中水的估算方法,水果類含水90。冰淇淋和酸奶含水80。點(diǎn)心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）含水10,限水飲食,維持性透析患者睡得攝入量應(yīng)為前一日尿量加500毫升不顯性失水。減輕口渴技巧水杯有刻度，有計(jì)劃喝水飲品中加入薄荷葉、檸檬片。清水漱口后吐掉使用潤(rùn)唇膏,水和鹽的控制,,,,,,,,,,,水分和鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者尿量、每周的透析次數(shù)而定。每周透析兩次鈉鹽攝入34G/D,水分為1000ML/D（包括食物中水分）每周透析三次鈉鹽攝入45G/D,水分為1200ML/D包括食物中水分）如患者尿量在500ML以上，可以加飲水500ML/D,加鈉鹽12G/D如果HD尿量小于500ML者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ML以下；如果尿量在500至1000ML者應(yīng)將飲水量控制到500ML左右；體內(nèi)水分持續(xù)增加時(shí)應(yīng)先減鹽兩次透析之間體重增加不超過干體重的35或每天不超過1公斤。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入,30能量來自脂肪,小于10來自飽和脂肪酸,膽固醇少于300毫克/日,每36月檢測(cè)TC、TG,每年檢查一次低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇,使用降脂藥,膳食的選擇及制備脂肪攝入要求,動(dòng)物油脂人工油脂氫化脂肪酸（反式脂肪酸起酥油、植脂末）,堅(jiān)果類（橄欖油、豆油、花生油）,魚油,膳食注意脂肪,膳食的選擇維生素,腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏,原因限制進(jìn)食導(dǎo)致攝入不足腎病功能受損導(dǎo)致代謝改變,補(bǔ)充維生素A族、B族、維生素C、葉酸（腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏）,絕大多數(shù)滋補(bǔ)中藥與“偏方”的作用未經(jīng)驗(yàn)證。可能存在有潛在風(fēng)險(xiǎn)一些藥可能與你的治療藥物存在相互作用，會(huì)影響療效很多中藥含有微毒成分，機(jī)體排出這些成分無端地浪費(fèi)肝、腎功能?！裕词瓜胍褂米萄a(bǔ)藥物，一定要向你的醫(yī)生咨詢,營(yíng)養(yǎng)不是吃“補(bǔ)藥”,
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