簡介：論文題目我校訂單式全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生擇業(yè)意向的影響因素答辯委員會主席遜仨堡塾拯逝塹笪厶屋醫(yī)醫(yī)答辯委員會成員邀越到匡世險(xiǎn)匱狴陵蕉苤玨塾拯遏趔直生墜匡醫(yī)論文答辯日期2OL6一0527溫州醫(yī)科人學(xué)碩士學(xué)位論文縮略詞表

簡介：目的基于對全科醫(yī)生績效進(jìn)行定量化考核的目標(biāo)，擬定數(shù)據(jù)收集的指標(biāo)體系框架，用大數(shù)據(jù)和信息化系統(tǒng)來解決全科醫(yī)生績效考核的問題，為全科醫(yī)生績效考核從規(guī)劃走向現(xiàn)實(shí)架起一座橋梁，為全科醫(yī)生績效考核信息資源的有效利用提供參考。方法通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析并界定國內(nèi)全科醫(yī)生績效研究的前沿和熱點(diǎn)領(lǐng)域，為指標(biāo)框架的擬定提供指示；通過文獻(xiàn)研究，查找全科醫(yī)生績效考核指標(biāo)框架中的具體要素，初步設(shè)計(jì)了全科醫(yī)生績效考核指標(biāo)框架；采用利益相關(guān)者分析的方法對全科醫(yī)生績效考核過程中可能的參與主體進(jìn)行理論探討，并從不同的職能角度對全科醫(yī)生績效考核利益相關(guān)團(tuán)體的信息需求進(jìn)行分析；采用結(jié)構(gòu)過程結(jié)果三維質(zhì)量評價(jià)模式，對初步設(shè)計(jì)的全科醫(yī)生績效考核指標(biāo)框架進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果⑴國內(nèi)全科醫(yī)生績效研究熱點(diǎn)與全科醫(yī)生相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療；全科醫(yī)生健康管理的研究熱點(diǎn)慢性病管理、糖尿病、高血壓。⑵全科醫(yī)生相關(guān)制度包括“全科醫(yī)生簽約制服務(wù)”制度、社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度、“按人頭付費(fèi)”制度等。⑶全科醫(yī)生績效考核指標(biāo)體系框架從醫(yī)療服務(wù)結(jié)果、醫(yī)療服務(wù)過程和醫(yī)療服務(wù)能力三個(gè)方面出發(fā)，初步構(gòu)建以人群健康結(jié)果和醫(yī)療費(fèi)用為導(dǎo)向的全科醫(yī)生績效考核指標(biāo)框架，為數(shù)據(jù)倉庫概念模型主題的確定與描述奠定了基礎(chǔ)。⑷全科醫(yī)生績效考核的利益相關(guān)集團(tuán)包括衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求方。從不同的職能角度對各利益相關(guān)團(tuán)體的信息需求進(jìn)行了具體的分析與闡述，為數(shù)據(jù)倉庫模型中主題的確立奠定了基礎(chǔ)。⑸全科醫(yī)生績效考核數(shù)據(jù)倉庫概念模型的研究根據(jù)數(shù)據(jù)倉庫的主要特征和數(shù)據(jù)組織形式，結(jié)合實(shí)際情況，界定數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)邊界，涉及三個(gè)子系統(tǒng)社區(qū)居民、醫(yī)療服務(wù)的提供者即全科醫(yī)生、全科醫(yī)生制度管理方；確定了主要的主題域并對其進(jìn)行分析；以“考核”主題為例，采用信息包圖完整、規(guī)范化的對主題進(jìn)行分析，建立了概念數(shù)據(jù)模型；利用ER圖表示了全科醫(yī)生績效考核數(shù)據(jù)倉庫的概念設(shè)計(jì)模型。⑹數(shù)據(jù)倉庫邏輯模型的確定主要完成了三方面的工作分析主題，確定當(dāng)前要優(yōu)先裝載的主題，即“考核”主題；對數(shù)據(jù)倉庫中數(shù)據(jù)粒度進(jìn)行了劃分，以“考核”主題與“醫(yī)療費(fèi)用”主題為例進(jìn)行闡述，確定這兩個(gè)主題均采用雙重粒度；定義關(guān)系模式，針對全科醫(yī)生績效考核數(shù)據(jù)倉庫中信息組織特點(diǎn)和概念模型的多維特性，采取星型模式和雪花模型來實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生績效考核數(shù)據(jù)倉庫邏輯模型設(shè)計(jì)。并以考核主題、醫(yī)療費(fèi)用主題、慢性病管理主題為例，來說明設(shè)計(jì)中使用的維度表，事實(shí)表，以及之間的邏輯關(guān)系。⑺全科醫(yī)生績效考核物理模型的設(shè)計(jì)主要從確定數(shù)據(jù)的存儲結(jié)構(gòu)、索引策略、存放位置以及數(shù)據(jù)的存儲分配等方面進(jìn)行了分析。結(jié)論從全科醫(yī)生績效考核業(yè)務(wù)需求的角度出發(fā)，闡述和分析了數(shù)據(jù)倉庫模型的設(shè)計(jì)過程，通過概念模型、邏輯模型和物理模型構(gòu)建面向主題的全科醫(yī)生績效考核數(shù)據(jù)倉庫模型。該模型的建模原則和設(shè)計(jì)過程對全科醫(yī)生績效考核數(shù)據(jù)倉庫的構(gòu)建具有較好的參考價(jià)值，同時(shí)為全科醫(yī)生績效管理決策提供一定的理論指導(dǎo)。

簡介：隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口不斷增長、人口老齡化以及人們生活方式的改變，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率也逐年攀升。美國最早提出了健康管理的理念，并在西方國家得到很好的推廣和應(yīng)用。慢性病的主要病因是不健康的生活方式和不良社會環(huán)境。由于慢性病潛伏期長、病程長、易反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)的臨床服務(wù)不能提供有效的綜合服務(wù)。此外，慢性病容易導(dǎo)致功能衰弱或喪失、致殘致死率高，需要患者、家庭以及社會的共同參與。健康管理在80年代各個(gè)發(fā)達(dá)國家興起并發(fā)展，形成了一門獨(dú)立的學(xué)科，并在美國、加拿大、芬蘭等國家中建立了有效的管理模式，取得了許多實(shí)踐成果。根據(jù)不同人群和不同地域的特點(diǎn)，慢性病健康管理在實(shí)踐中逐漸形成和發(fā)展出了不同的健康管理方法和模式，國外的模式已經(jīng)趨于完善，并形成獨(dú)立的學(xué)科。國內(nèi)的模式依托于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在基本衛(wèi)生保健制度基礎(chǔ)上，借鑒國外的模式進(jìn)行本土化的健康管理，但由于管理模式分散，并未形成一套完善的理論體系和指標(biāo)測量體系?；谌漆t(yī)生連續(xù)性服務(wù)的整合式健康管理服務(wù)模式是以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，在傳統(tǒng)健康管理服務(wù)模式基礎(chǔ)上，借鑒國外以全科醫(yī)生等基本衛(wèi)生保健提供者為服務(wù)主體的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)建構(gòu)出來的健康管理服務(wù)模式，即以全科醫(yī)生作為服務(wù)主體的骨干，以連續(xù)性一體化的服務(wù)為核心原則，在健康管理服務(wù)中整合全科醫(yī)療和個(gè)性化疾病預(yù)防的新型整合式健康管理服務(wù)模式。目的本研究運(yùn)用整合式健康管理服務(wù)模式的管理流程和方法，對城市社區(qū)居民慢性病及其危險(xiǎn)因素的管理效果進(jìn)行評價(jià)，具體目標(biāo)如下1對S市社區(qū)慢性病及危險(xiǎn)因素進(jìn)行描述性研究，以了解S市社區(qū)居民的健康狀況2對整合式健康管理服務(wù)模式的實(shí)施效果和指標(biāo)體系進(jìn)行評價(jià)研究，以驗(yàn)證該模式在社區(qū)人群中應(yīng)用的科學(xué)性和有效性3比較整合式健康管理服務(wù)模式與傳統(tǒng)健康管理服務(wù)模式的實(shí)施效果，初步探索整合式健康管理服務(wù)模式的社會功能和象征意義。方法本研究首先采用隨機(jī)抽樣和隨機(jī)整群抽樣的方法，確定研究對象的范圍，并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究對象。其次，通過流行病學(xué)的測量方法，根據(jù)整合式健康管理模式的服務(wù)流程和指標(biāo)體系，對S市的社區(qū)居民并對其進(jìn)行不同方面的問卷調(diào)查，主要包括行為危險(xiǎn)因素和生物危險(xiǎn)因素的測量（風(fēng)險(xiǎn)評估問卷）、心理的測量（SAS量表、SDS量表和SRSS問卷）、生活質(zhì)量測量SF36量表、健康素養(yǎng)測量（全國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷）和醫(yī)患關(guān)系滿意度的測量（醫(yī)患關(guān)系）。進(jìn)行基線數(shù)據(jù)的采集之后，對試驗(yàn)組采用整合式健康管理服務(wù)模式，由全科醫(yī)生為服務(wù)實(shí)施主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，從疾病預(yù)防、健康保護(hù)和健康促進(jìn)三個(gè)方面對研究對象進(jìn)行干預(yù)，對研究對象的慢性病和危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和管理，對照組則采用傳統(tǒng)健康管理模式。管理周期為一年，包括2個(gè)月的強(qiáng)化期、1個(gè)月的鞏固期和9個(gè)月的穩(wěn)定期，并在3個(gè)月鞏固期和9個(gè)月穩(wěn)定期的時(shí)候?qū)υ囼?yàn)組和對照組進(jìn)行上述方面的測量。根據(jù)測量結(jié)果，檢驗(yàn)組內(nèi)和組間差異，評估整合式健康管理模式的有效性和指標(biāo)體系的科學(xué)性。結(jié)果經(jīng)過對不同時(shí)期測量的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過整合式健康管理服務(wù)模式為期一年的服務(wù)，社區(qū)居民從疾病預(yù)防、健康保護(hù)和健康促進(jìn)三個(gè)方面的指標(biāo)都得到了不同程度的改善和提高。疾病預(yù)防方面主要包括行為危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)）和健康素養(yǎng)，其中試驗(yàn)組的吸煙、飲食和健康素養(yǎng)水平均得到了改善，并且改善程度高于對照組，根據(jù)干預(yù)有效標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到干預(yù)效果。健康保護(hù)方面主要包括生物危險(xiǎn)因素（體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖和血脂）和生活質(zhì)量，其中體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖和血脂四個(gè)方面均有改善，生活質(zhì)量水平有所提高，二者與對照組相比，改善程度高于對照組，并干預(yù)有效。健康促進(jìn)方面，就醫(yī)過程中的信任度和對城市社區(qū)醫(yī)院信任度都得到了改善，試驗(yàn)組的改善程度高于對照組，可視為干預(yù)有效。結(jié)論本研究嚴(yán)格按照整合式健康管理服務(wù)模式的服務(wù)流程和指標(biāo)體系對S市社區(qū)居民進(jìn)行為期一年的干預(yù)，通過對指標(biāo)體系中的部分指標(biāo)進(jìn)行測量，得出以下結(jié)論1本研究運(yùn)用整合式健康管理服務(wù)模式對S市社區(qū)居民具備慢性病危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行干預(yù)，得到了積極的結(jié)果，證實(shí)了整合式健康管理服務(wù)模式的有效性。2整合式健康管理服務(wù)模式從疾病預(yù)防、健康保護(hù)和健康促進(jìn)三個(gè)方面出發(fā)，建立了該服務(wù)模式的指標(biāo)體系。通過對指標(biāo)體系中的部分三級指標(biāo)的測量，對社區(qū)居民的健康生活方式與行為、健康素養(yǎng)、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行干預(yù)，并得到了積極的結(jié)果，證實(shí)了服務(wù)模式指標(biāo)體系的合理性和科學(xué)性。

簡介：點(diǎn)擊查看更多烏魯木齊市社區(qū)全科醫(yī)師簽約制服務(wù)意愿及影響因素的研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的了解全科醫(yī)生現(xiàn)狀、面臨的形勢與問題，系統(tǒng)分析全科醫(yī)生培訓(xùn)需求，并進(jìn)一步總結(jié)歸納當(dāng)前全科醫(yī)生需要重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容及開展培訓(xùn)采取的方式，實(shí)現(xiàn)根據(jù)需求、統(tǒng)籌全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目，提高資源利用效率，提高全科醫(yī)生綜合素質(zhì)，培訓(xùn)更多群眾信得過的優(yōu)秀全科醫(yī)生，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。方法根據(jù)全科醫(yī)生崗位能力素質(zhì)四方面的內(nèi)容，采用德爾菲專家咨詢法設(shè)計(jì)全科醫(yī)生現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。采用分層抽樣和隨機(jī)抽樣的方法，從我國南方地區(qū)東中西分別選取的福建省、湖北省和廣西壯族自治區(qū)，每個(gè)?。▍^(qū)）分別選取三個(gè)市，每個(gè)市隨機(jī)抽取3個(gè)縣，再從被選取的縣中隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個(gè)層級選取23個(gè)機(jī)構(gòu)對其所屬的全科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查了解全科醫(yī)生的現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求數(shù)據(jù)采用EPIDATA302進(jìn)行錄入，對所調(diào)查的多項(xiàng)指標(biāo)的絕對數(shù)、均數(shù)、構(gòu)成比通過SPSS190軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果全科醫(yī)生以男性為主，139人653％，女性72人338，男女性別比1931。學(xué)歷以本科為主，112人（526），高于全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師平均水平，但高學(xué)歷全科醫(yī)生缺乏。初級及以下職稱最多，113人（531），初中級以下職稱為主占897。958的被調(diào)查者表示有必要參加全科醫(yī)生相關(guān)培訓(xùn)。全科醫(yī)學(xué)基本理論與技能中掌握最好的是病史采集和病例書寫的技能（643），掌握最差的是兒童聽力、視力異常的篩檢技術(shù)（315）；培訓(xùn)需求最高的是常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識，均為549，不需要培訓(xùn)率最高的是兒童聽力、視力異常的篩檢技術(shù)和兒童齲齒的防治，均為131。不同地區(qū)、年齡、職稱的全科醫(yī)生培訓(xùn)需求不同，35歲以下年齡組和初級職稱組人員對各項(xiàng)內(nèi)容的培訓(xùn)需求明顯高于其他組的需求。結(jié)論全科醫(yī)生數(shù)量不足且崗位吸引力差，高學(xué)歷、高職稱、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家型人才短缺。全科醫(yī)學(xué)基本理論知識和臨床技能操作的掌握率普遍較低，婦幼健康、中醫(yī)藥服務(wù)及精神疾病等內(nèi)容掌握率低，培訓(xùn)需求也低，全科醫(yī)學(xué)理念匱乏。不同地區(qū)、年齡、職稱的全科醫(yī)生對培訓(xùn)內(nèi)容的需求程度不同。應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，通過政策和市場引導(dǎo)，加大全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)力度，制定分類別分層次的全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，以社會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的需求為導(dǎo)向，采取多種培訓(xùn)形式，提高全科醫(yī)生的能力和水平，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)理念。

簡介：目的通過文獻(xiàn)綜述、現(xiàn)場調(diào)查、專家咨詢等研究方法，系統(tǒng)梳理歐美發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生薪酬制度的特點(diǎn)以及績效支付改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析國內(nèi)試點(diǎn)城市全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核和薪酬激勵(lì)現(xiàn)狀，總結(jié)當(dāng)前薪酬激勵(lì)機(jī)制存在的問題，提出完善全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效薪酬激勵(lì)機(jī)制的策略。方法1文獻(xiàn)研究法。通過檢索CNKI、PUBMED、MEDLINE等數(shù)據(jù)庫以及國內(nèi)外全科醫(yī)生制度相關(guān)的衛(wèi)生政策網(wǎng)站，收集國內(nèi)外全科醫(yī)生制度建設(shè)、績效考核、薪酬激勵(lì)相關(guān)的數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)和政策文件。2典型地區(qū)調(diào)查法（1）機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查。利用2014年全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)評估現(xiàn)場督察資料，其中對武漢市（18個(gè)）、貴陽市（15個(gè)）上海長寧區(qū)（10個(gè)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的問卷調(diào)查中有關(guān)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)情況、全科醫(yī)生薪酬?duì)顩r相關(guān)數(shù)據(jù)。（2）全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員問卷調(diào)查。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模、人員配置和收支情況等因素，在武漢市抽取16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)中心抽取23個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，采用自行編制問卷對每個(gè)團(tuán)隊(duì)所有成員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解改革試點(diǎn)以來武漢市全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員薪酬激勵(lì)情況。3關(guān)鍵知情人訪談。對武漢市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行訪談，了解全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建及簽約服務(wù)情況、簽約服務(wù)費(fèi)考核支付情況、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)薪酬分配的具體方案，以及團(tuán)隊(duì)成員對當(dāng)前績效薪酬方案的看法和滿意度。結(jié)果1部分試點(diǎn)城市薪酬的正向激勵(lì)效果不明顯，全科醫(yī)生收入水平仍然較低。改革試點(diǎn)以來武漢、上海長寧和貴陽全科醫(yī)生收入呈增長趨勢，全科醫(yī)生收入增長速度快于同機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員收入增長速度。但在武漢、貴陽等中西部城市，全科醫(yī)生目前薪酬水平無論是與社會平均工資對比或是與醫(yī)療行業(yè)中二、三級醫(yī)院?？漆t(yī)生對比，都不具有競爭力，難以吸引外部優(yōu)秀人才加入全科醫(yī)生隊(duì)伍，薪酬的外部公平性較差。2績效工資結(jié)構(gòu)有所優(yōu)化，但部分城市獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資所占比重仍然較低，且績效工資總額受限。武漢、上海長寧、貴陽全科醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)性績效收入所占比例有所擴(kuò)大，但武漢、貴陽獎(jiǎng)勵(lì)性績效所占比重均不到40％。加上績效工資受總額限制，在武漢、貴陽等中西部城市全科醫(yī)生收入水平僅與社會平均工資持平的情況下，僅通過調(diào)整獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例難以達(dá)到理想的薪酬激勵(lì)效果。3薪酬分配制度中的績效考核定位不清，績效考核指標(biāo)不夠全面和細(xì)化。在考核指標(biāo)方面，大部分指標(biāo)都是結(jié)構(gòu)指標(biāo)和過程指標(biāo)，缺乏與具體服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的效果指標(biāo)；多數(shù)試點(diǎn)城市未將醫(yī)療費(fèi)用控制、分級診療等反映簽約服務(wù)整體效果的指標(biāo)納入。其次，簽約服務(wù)質(zhì)量維度僅籠統(tǒng)規(guī)定了服務(wù)質(zhì)量涉及的范圍，缺少具體可量化的三級指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，特別是疾病治療和持續(xù)管理具體的指標(biāo)，而在實(shí)際考核中簽約服務(wù)質(zhì)量考核以定性判斷為主，隨意性較大。4武漢市基于簽約服務(wù)費(fèi)的考核激勵(lì)機(jī)制存在的問題（1）全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員現(xiàn)有收入與其理想收入仍存在較大差距，單位薪酬滿意度較低。抽樣調(diào)查的全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、全科護(hù)士20142015年度月收入僅為其理想收入的6619、6158和5852，目前全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員現(xiàn)有收入水平難以滿足團(tuán)隊(duì)成員心里預(yù)期。而團(tuán)隊(duì)成員對當(dāng)前薪酬滿意度和工作量負(fù)荷的評分結(jié)果顯示目前全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員工作量和收入不相匹配，單位薪酬滿意度較低。（2）現(xiàn)階段簽約服務(wù)費(fèi)的薪酬激勵(lì)效應(yīng)未能充分發(fā)揮。簽約服務(wù)費(fèi)是現(xiàn)階段對全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作針對性最強(qiáng)的激勵(lì)方式之一，但由于簽約服務(wù)費(fèi)考核支付機(jī)制未能完全理順，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在經(jīng)費(fèi)分配中處于劣勢，簽約服務(wù)費(fèi)的激勵(lì)效應(yīng)并未充分發(fā)揮。（3）簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)的考核撥付機(jī)制不完善。一是經(jīng)費(fèi)核撥周期過長；武漢市采用分級撥付的方式，資金撥付中間層級較多，加上要處理績效相關(guān)信息，資金撥付流轉(zhuǎn)周期較長，簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)到位不及時(shí)，導(dǎo)致對全科醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)不能及時(shí)兌現(xiàn)。二是經(jīng)費(fèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的使用情況缺乏監(jiān)督控制；機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)之間經(jīng)費(fèi)分配現(xiàn)階段并沒有明確規(guī)定的分配原則，經(jīng)費(fèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的確切使用情況缺乏監(jiān)控。（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核方式粗放，與全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)薪酬激勵(lì)脫節(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部對全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核和簽約服務(wù)費(fèi)分配沒有形成一套規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，考核方式和經(jīng)費(fèi)在團(tuán)隊(duì)成員之間的分配方式粗放，并未真正依據(jù)團(tuán)隊(duì)不同崗位的工作性質(zhì)、分工與內(nèi)容進(jìn)行分配。結(jié)論1現(xiàn)行績效工資受總額限制難以產(chǎn)生有效激勵(lì)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的引導(dǎo)和調(diào)控作用，對全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)實(shí)行與醫(yī)保支付掛鉤的以按人頭付費(fèi)為主兼顧績效的付費(fèi)模式，通過醫(yī)保支付方式的改革，逐步完善全科醫(yī)生簽約服務(wù)的激勵(lì)約束機(jī)制。2全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)績效考核體系不完善，應(yīng)在明確全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核的目的和定位基礎(chǔ)上，科學(xué)設(shè)置績效考核內(nèi)容和指標(biāo)體系。增加分級診療、醫(yī)療費(fèi)用控制和健康管理效果簽約服務(wù)整體效果的考核指標(biāo)；將“服務(wù)質(zhì)量”進(jìn)一步分解成具體、可操作的三級指標(biāo)；明確考核標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)質(zhì)量考核的可操作性。3簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)的分級考核支付機(jī)制有待優(yōu)化。經(jīng)費(fèi)撥付建議采用“預(yù)撥核撥”的形式；明確在“衛(wèi)生行政部門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)”分級考核支付路徑下各個(gè)主體的職責(zé)分工；加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)分配的監(jiān)控，建議出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)之間指導(dǎo)性的經(jīng)費(fèi)分配細(xì)則。4由于現(xiàn)階段全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約居民數(shù)量有限，簽約服務(wù)費(fèi)經(jīng)費(fèi)的考核支付機(jī)制有待完善等問題，短期內(nèi)難以準(zhǔn)確判斷“醫(yī)療保險(xiǎn)按簽約居民數(shù)支付服務(wù)費(fèi)”這一政策對全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)薪酬激勵(lì)的實(shí)際貢獻(xiàn)程度，需在穩(wěn)步擴(kuò)大全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)人群范圍，加強(qiáng)對簽約服務(wù)費(fèi)實(shí)施效果的持續(xù)觀察和動態(tài)研究。

簡介：目的全科醫(yī)生是實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要人力載體，對于保障和改善城鄉(xiāng)居民健康狀況、提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變具有重要意義。薪酬制度作為全科醫(yī)生制度改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對提高全科醫(yī)生服務(wù)積極性具有重要意義。隨著新醫(yī)改進(jìn)程深入，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度逐步成為共識關(guān)鍵在于薪酬需要體現(xiàn)其勞務(wù)價(jià)值。立足于此，本研究通過分析價(jià)值理論發(fā)展情況，結(jié)合全科醫(yī)生服務(wù)特點(diǎn)，從理論上分析全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值內(nèi)涵，探討全科醫(yī)生薪酬如何體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值。從價(jià)值出發(fā)，設(shè)計(jì)基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度框架，并制定相應(yīng)構(gòu)建策略，為建立能充分體現(xiàn)全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的全科醫(yī)生薪酬制度提供參考依據(jù)和政策建議。方法1資料收集方法（1）文獻(xiàn)研究法通過檢索知網(wǎng)、萬方、PUBMED等數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)收集國內(nèi)外全科醫(yī)生薪酬制度歷史發(fā)展及現(xiàn)狀研究，價(jià)值醫(yī)療理論起源及發(fā)展研究的相關(guān)文獻(xiàn)。（2）專家咨詢法邀請高校教師、衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)等專家對全科醫(yī)生薪酬制度中績效考核框架及指標(biāo)設(shè)置，權(quán)重分配進(jìn)行評價(jià)論證。2資料整理方法首先，梳理價(jià)值醫(yī)療理論起源及發(fā)展，并確定勞務(wù)價(jià)值內(nèi)涵，以此對出發(fā)點(diǎn)，對收集的國內(nèi)外全科醫(yī)生薪酬制度歷史發(fā)展及現(xiàn)狀研究的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，保證文獻(xiàn)涉及全科醫(yī)生薪酬制度各個(gè)方面。其次，對專家咨詢問卷進(jìn)行邏輯審查，檢查專家評分是否前后矛盾。3資料分析方法（1）衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹在梳理國內(nèi)外全科醫(yī)生薪酬制度現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，應(yīng)用衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹分析我國全科醫(yī)生薪酬制度中存在問題的深層次原因，為構(gòu)建基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。（2）數(shù)據(jù)分析方法使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS190對專家咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終確定全科醫(yī)生績效考核指標(biāo)體系。結(jié)果1全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值內(nèi)涵全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值由全科醫(yī)生個(gè)人成本（C、V）和服務(wù)對象價(jià)值（M）共同組成。全科醫(yī)生個(gè)人成本包括為保證服務(wù)質(zhì)量所消耗的資源及人力成本，具體表現(xiàn)為社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)所占用土地、全科醫(yī)生服務(wù)所需醫(yī)療設(shè)備、全科醫(yī)生教育及職業(yè)培訓(xùn)所需時(shí)間等人力成本。服務(wù)對象價(jià)值分為服務(wù)產(chǎn)出及服務(wù)對象體驗(yàn)評價(jià)，具體表現(xiàn)為居民利用服務(wù)后個(gè)人健康改善情況和主觀對全科醫(yī)生服務(wù)體驗(yàn)。2國外全科醫(yī)生薪酬制度借鑒國外全科醫(yī)生薪酬制度主要有以下特點(diǎn)（1）國外全科醫(yī)生薪酬總體水平為社會平均工資的3倍左右，較高的薪酬水平是反應(yīng)全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的重要途徑；（2）全科醫(yī)生薪酬制度與衛(wèi)生服務(wù)體制改革目標(biāo)保持一致，將提高衛(wèi)生服務(wù)價(jià)值改善人群健康作為激勵(lì)全科醫(yī)生目標(biāo)；（3）全科醫(yī)生績效考核與薪酬支付是以服務(wù)對象價(jià)值為出發(fā)點(diǎn)，支付方式作為全科醫(yī)生薪酬制度改革重點(diǎn)，以人群健康水平作為績效考核和薪酬支付指標(biāo)；（4）構(gòu)建全科醫(yī)生薪酬制度需要一定體制機(jī)制基礎(chǔ)，需要營造良好的職業(yè)服務(wù)與社會氛圍。3國內(nèi)全科醫(yī)生薪酬制度問題我國全科醫(yī)生薪酬制度主要問題為全科醫(yī)生價(jià)值定位模糊，對全科醫(yī)生缺乏正確認(rèn)知，薪酬制度設(shè)計(jì)缺乏戰(zhàn)略思考，以事業(yè)單位人員作為參考標(biāo)準(zhǔn)，未充分考慮全科醫(yī)生特點(diǎn)；薪酬水平低、結(jié)構(gòu)不合理。國內(nèi)典型城市全科醫(yī)生薪酬水平與社會平均工資持平（1倍左右），薪酬結(jié)構(gòu)單純分為基礎(chǔ)性績效和獎(jiǎng)勵(lì)性績效兩部分，難以完全反映醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值；績效考核以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和居民滿意度作為主要考核指標(biāo)，涉及居民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制，實(shí)際健康水平改善指標(biāo)不一，考核結(jié)果與支付方式未能完全體現(xiàn)服務(wù)對象價(jià)值。4基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度框架基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度框架需從戰(zhàn)略、技術(shù)、制度三個(gè)層面進(jìn)行。戰(zhàn)略層面，維護(hù)人群健康是全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的根本體現(xiàn)；技術(shù)層面，通過績效考核反映全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值，對全科醫(yī)生個(gè)人成本及患者價(jià)值進(jìn)行測算作為醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值的技術(shù)體現(xiàn)方式；制度層面，需要考慮全科醫(yī)生薪酬水平、結(jié)構(gòu)、績效考核和支付方式等四個(gè)方面。其中，績效考核框架上應(yīng)從服務(wù)流程、結(jié)果出發(fā)，兩者權(quán)重分配為0524、0476。其中，服務(wù)流程應(yīng)涵蓋全科醫(yī)生簽約服務(wù)（0126）、基本醫(yī)療（0141）和公共衛(wèi)生服務(wù)（0134）、健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)（0123）內(nèi)容，服務(wù)結(jié)果中應(yīng)分為人群健康改善（0251）及衛(wèi)生費(fèi)用控制（0225）兩部分。結(jié)論1全科醫(yī)生價(jià)值進(jìn)一步明確為全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值，分為全科醫(yī)生勞務(wù)成本和服務(wù)對象價(jià)值，全科醫(yī)生勞務(wù)成本包括全科醫(yī)生服務(wù)所消耗資源及人力成本，服務(wù)對象價(jià)值由服務(wù)對象健康產(chǎn)出和體驗(yàn)構(gòu)成。2全科醫(yī)生薪酬制度設(shè)計(jì)既要納入醫(yī)生個(gè)人成本，又要考慮服務(wù)對象價(jià)值。通過績效考核可以更好地將薪酬與勞務(wù)價(jià)值聯(lián)系起來，這就要求政策制定者在設(shè)計(jì)全科醫(yī)生績效考核指標(biāo)中增加全科醫(yī)生服務(wù)對象健康產(chǎn)出及服務(wù)體驗(yàn)類指標(biāo)。3基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度構(gòu)建需要一定的體制機(jī)制條件。首先，需要明確全科醫(yī)生價(jià)值定位，形成對全科醫(yī)生正確認(rèn)知；政府應(yīng)承擔(dān)構(gòu)建基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度的主體責(zé)任，內(nèi)部通過轉(zhuǎn)變薪酬設(shè)計(jì)理念，提高全科醫(yī)生薪酬待遇水平，調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)和建立完善醫(yī)保支付制度，外部通過建立全科醫(yī)生規(guī)范化教育體系和職業(yè)培訓(xùn)制度促進(jìn)基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度的建立與發(fā)展。研究不足本研究著重從理論層面對全科醫(yī)生薪酬制度如何體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值進(jìn)行探討，缺乏實(shí)際調(diào)查數(shù)據(jù)支持，可能會造成較大的偏倚。將全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值分為C、V、M三個(gè)部分，但并未研究C、V、M三部分比例分配問題，造成實(shí)際薪酬設(shè)計(jì)中存在一定技術(shù)難題。利用德爾菲法構(gòu)建的全科醫(yī)生績效考核框架，研究方法較為單一，缺乏實(shí)證研究進(jìn)行全科醫(yī)生績效計(jì)算與薪酬分配實(shí)際運(yùn)用。

簡介：目的調(diào)查全科醫(yī)生簽約居民慢性病共病患病情況，為制定MCC患者管理內(nèi)容和策略提供基線數(shù)據(jù)并分析老年慢性病共病患者主動度與健康結(jié)局的相關(guān)，以有利于全科醫(yī)生幫助患者更好地進(jìn)行慢性病自我管理，從而改善治療與管理效果，減低醫(yī)療保健費(fèi)用。方法選擇該社區(qū)所有全科醫(yī)生簽約成年居民4533人為研究對象，從個(gè)人健康檔案中提取慢性病患病相關(guān)信息，采用EPIDATA軟件建立數(shù)據(jù)庫，調(diào)查后的資料經(jīng)質(zhì)量檢查后統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過電話訪問，根據(jù)患者自愿的原則，使用統(tǒng)一制定的調(diào)查表，經(jīng)過質(zhì)量確認(rèn)后，確定了180名老年慢性病共病患者的主動度、相關(guān)影響因素及其健康結(jié)局。采用EPIDATA軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。運(yùn)用SPSS170軟件，進(jìn)行有關(guān)數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果該社區(qū)全科醫(yī)生簽約成年居民慢性病共病患病率為272％，其中常見慢性病患病順位依次為肥胖占263％，原發(fā)性高血壓占257％，血脂異常占206％，糖尿病占103％，冠心病占77％，腦卒中29％。其中，60歲及以上老年人慢性病共病患病率為494％，其患病順位依次為原發(fā)性高血壓458％、血脂異常391％、肥胖311％、糖尿病182％、冠心病149％、腦卒中58％。影響居民慢性病及MCC患病率的因素有性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、民族、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。在本研究選取的180名60～80歲老年慢性病共病患者中，患者主動度水平為LV1占133％、LV2占261％、LV3占439％、LV4占167％。應(yīng)用直線相關(guān)與回歸分析患者主動度與健康結(jié)局關(guān)系結(jié)果顯示，患者主動度水平與患者總體健康狀況和生活質(zhì)量均呈正相關(guān)P＜005，對生命質(zhì)量8個(gè)維度中軀體角色功能R0275影響最大，其次為心理健康R0251?；颊咧鲃佣扰c抑郁和焦慮狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)P＜005，但與癥狀負(fù)荷無明顯相關(guān)性。應(yīng)用多元線性回歸分析主動度、自我效能與健康結(jié)局的相關(guān)性結(jié)果顯示，患者主動度與自我效能均與健康結(jié)局呈獨(dú)立相關(guān)，同時(shí)，主動度與自我效能也存在相關(guān)關(guān)系。結(jié)論本研究提示慢性病共病患者的臨床管理是社區(qū)全科醫(yī)生慢性病管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，社區(qū)基層全科醫(yī)生慢性病健康管理崗位勝任力培訓(xùn)的核心內(nèi)容是高血壓、肥胖、血脂異常癥、糖尿病、冠心病、腦卒中及其共病患者的基層管理?；颊咧鲃佣人脚c患者總體健康水平和生命質(zhì)量呈正相關(guān)，與焦慮和抑郁狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)?；颊咧鲃佣人脚c自我效能分別與上述健康結(jié)局呈獨(dú)立相關(guān)關(guān)系。

簡介：信息技術(shù)的飛速發(fā)展是推動醫(yī)療信息化進(jìn)程的基礎(chǔ)，隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)在健康服務(wù)行業(yè)逐步應(yīng)用，各種具備醫(yī)療保健功能的產(chǎn)品相繼問世，并配套功能全面的健康管理服務(wù)平臺。本文研究了基于數(shù)字化全科診斷設(shè)備的健康云服務(wù)平臺的關(guān)鍵技術(shù)，設(shè)計(jì)并開發(fā)了健康云服務(wù)平臺的各個(gè)模塊。論文的主要內(nèi)容如下首先分析了健康云服務(wù)平臺的軟件需求，分別對其中的業(yè)務(wù)需求、用戶需求、功能需求和非功能需求進(jìn)行闡述。提出健康云服務(wù)平臺的基本架構(gòu)，并從支持層、應(yīng)用層和交互層三個(gè)方面對各層的模塊設(shè)置和邏輯結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究。其次介紹了數(shù)字化全科診斷設(shè)備的主要功能和技術(shù)特點(diǎn)，并分析該設(shè)備在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用模式。同時(shí)研究了構(gòu)建健康云服務(wù)平臺的關(guān)鍵技術(shù)，包括云計(jì)算的運(yùn)行機(jī)制和核心組件、健康檔案的體系結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)挖掘的一般過程方法以及系統(tǒng)的軟件開發(fā)技術(shù)。通過應(yīng)用關(guān)鍵的技術(shù)和理論，并結(jié)合后端和前端的分工方法設(shè)計(jì)健康云服務(wù)平臺。實(shí)現(xiàn)了基于HADOOP開源框架的云計(jì)算環(huán)境，并按照分布式存儲的思想設(shè)計(jì)MYSQL和HBASE兩種數(shù)據(jù)庫。此外，使用分析工具WEKA對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行信息挖掘。將FINEREPT圖表插件集成到平臺，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的可視化。結(jié)合BS模式，在MVC框架下開發(fā)健康云服務(wù)平臺的信息管理系統(tǒng)。最后配置平臺的開發(fā)環(huán)境和部署環(huán)境，并將項(xiàng)目工程發(fā)布到輕量級應(yīng)用服務(wù)器TOMCAT中，在網(wǎng)頁瀏覽器IE上運(yùn)行管理系統(tǒng)，根據(jù)軟件測試中的功能測試方法對各模塊進(jìn)行測試和驗(yàn)證。

簡介：背景建立全科醫(yī)生制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊迫任務(wù)，對有效保障和改善城鄉(xiāng)居民健康具有十分重要的意義。全科醫(yī)生是致力于提供全面、綜合的健康服務(wù)人員，在從事健康管理服務(wù)前需進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，其對培訓(xùn)滿意度及目前工作狀況滿意度與健康管理能力、工作效率、崗位離職率，以及病人滿意度息息相關(guān)。目前完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師緊缺，不足以滿足社會需求，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式值得社會各界的高度關(guān)注。目前，國內(nèi)從全科醫(yī)師角度入手，對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度滿意度及培訓(xùn)后目前工作狀況滿意度的相關(guān)的回顧性研究較少。研究目的1描述20002014年參加浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度滿意度和培訓(xùn)后工作狀況滿意度的情況。2分析影響全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度與培訓(xùn)后工作狀況滿意度的影響因素。3探討全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和工作現(xiàn)狀的可改進(jìn)之處，研究分析適宜我國國情的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。研究方法本研究通過文獻(xiàn)法查閱、收集國內(nèi)外有關(guān)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式（包括培養(yǎng)模式及健康管理模式）研究進(jìn)展等采用自主設(shè)計(jì)的浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對培訓(xùn)制度及工作現(xiàn)狀調(diào)查問卷進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括參訓(xùn)學(xué)員的基本信息學(xué)員對培訓(xùn)期間理論安排、輪轉(zhuǎn)安排、經(jīng)濟(jì)待遇等方面的滿意度評價(jià)學(xué)員培訓(xùn)后對工作職稱職務(wù)、工作待遇等方面的滿意度評價(jià)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)來評價(jià)培訓(xùn)效果及培訓(xùn)后工作狀況的滿意度分析比較各期培訓(xùn)效果差異，探討相關(guān)影響因素。研究結(jié)果全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論培訓(xùn)，臨床輪轉(zhuǎn)，社區(qū)輪轉(zhuǎn)及總體評價(jià)滿意度分別為714％，683％，65％，717％，而對其中的碩士學(xué)位研修制度和培訓(xùn)中經(jīng)濟(jì)待遇滿意度分別為41％和387％，相對于其他指標(biāo)，其滿意度明顯下降。學(xué)員培訓(xùn)后工作情況滿意度調(diào)查中顯示，學(xué)員對工作崗位和工作總體滿意度分別達(dá)到563％和531％，而對工作量及經(jīng)濟(jì)收入的滿意度僅為428％與421％。年齡、性別單位等級影響因素可影響學(xué)員對全科醫(yī)生培訓(xùn)制度和現(xiàn)工作狀況的滿意度，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)論1全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)十五年來，70％的畢業(yè)學(xué)員對培訓(xùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)是滿意的，但對該制度的支撐條件如碩士學(xué)位的研修和培訓(xùn)中的經(jīng)濟(jì)待遇僅四成的學(xué)員感到滿意。2全科醫(yī)師規(guī)范化學(xué)員畢業(yè)十年來，約一半的學(xué)員對自己的工作感到滿意，而僅四成的學(xué)員對工作回報(bào)感到滿意。3全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的下一步發(fā)展計(jì)劃是努力實(shí)現(xiàn)碩士學(xué)位和培訓(xùn)體系雙向并軌，提高學(xué)員經(jīng)濟(jì)待遇，加強(qiáng)醫(yī)院社區(qū)合作關(guān)系。

簡介：點(diǎn)擊查看更多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生制度落實(shí)情況的評價(jià)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：研究背景和目的目前國內(nèi)慢性病防控形勢嚴(yán)峻，根據(jù)中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告2015年，2012年全國居民慢性病死亡率高達(dá)53310萬，占總死亡人數(shù)的866％，慢性病的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)比例超過70％，慢性病對人們的生命和財(cái)產(chǎn)安全構(gòu)成巨大威脅，它不但對患者的身心健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，并且由于久治不愈，給社會和患者的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。不健康飲食、久坐、飲酒、吸煙等不良生活方式是許多慢性病的根源，通過規(guī)范的管理，慢性病是可防可控的，然而慢性病和慢性病的管理并沒有引起足夠的重視，多種慢性病的管理亟待提高，比如慢性萎縮性胃炎。早在1978年世界衛(wèi)生組織就將慢性萎縮性胃炎定義為胃癌的癌前病變，胃癌在所有腫瘤中發(fā)病率和死亡率均居前列，給社會和家庭造成極大的痛苦和重?fù)?dān)，然而國內(nèi)關(guān)于慢性萎縮性胃炎的管理的研究卻甚少。社區(qū)全科醫(yī)生是慢性病管理的主要承擔(dān)者，為了解社區(qū)慢性病特別是慢性萎縮性胃炎的管理現(xiàn)狀，我們分別設(shè)計(jì)了針對社區(qū)全科醫(yī)師和社區(qū)居民的調(diào)查問卷，并對社區(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行訪談，在對問卷和訪談結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，根據(jù)分析結(jié)果以全科理念提出相關(guān)的建議，為社區(qū)全科醫(yī)師更好的開展慢性萎縮性胃炎管理提供參考。研究方法本論文主要運(yùn)用文獻(xiàn)法、問卷調(diào)查法和訪談法對社區(qū)慢性病和慢性萎縮性胃炎管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和研究。在2016年1011月查考有關(guān)慢性病管理和慢性萎縮性胃炎的文獻(xiàn)并設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷分為居民版和醫(yī)師版兩部分。2016年12月2017年2月在濟(jì)南市北村和燕山社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地發(fā)放調(diào)查問卷，并與填寫問卷的所有社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行訪談，所有被調(diào)查者均自愿參加。共發(fā)放居民版調(diào)查問卷650份，回收有效問卷637份，回收率980％醫(yī)師版調(diào)查問卷發(fā)放26份，回收有效問卷26份，回收率100％。以調(diào)查問卷為提綱，與所有填寫調(diào)查問卷的26名醫(yī)師進(jìn)行訪談。如實(shí)記錄訪談內(nèi)容，并在調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行整理和匯總。使用EPIDATA31軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙機(jī)重復(fù)錄入調(diào)查問卷，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性使用SPSS1900統(tǒng)計(jì)分析軟件并運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)DEIVESTATISTICS、卡方分析CHISQUAREANALYSIS和二元LOGISTIC回歸分析LOGISTICREGRESSIONANALYSIS等統(tǒng)計(jì)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析。結(jié)果1社區(qū)居民對慢性病及其相關(guān)知識的認(rèn)識有433％社區(qū)居民不了解或不太了解什么是慢性病，而867％的居民不了解或者不太了解慢性病管理及相關(guān)知識居民對糖尿病和高血壓的了解較多，對其他慢性病了解較少社區(qū)居民獲得相關(guān)慢性病知識的渠道以網(wǎng)絡(luò)和媒體為主，從衛(wèi)生服務(wù)中心獲得的慢性病相關(guān)知識所占比例較低。年齡＞50歲、明確自己患有慢性病的居民對慢性病和慢性病管理的相關(guān)知識了解更多。2社區(qū)居民對慢性萎縮性胃炎及其相關(guān)知識的認(rèn)識有849％居民不太了解或從未聽說過慢性萎縮性胃炎，對慢性萎縮性胃炎防治相關(guān)知識的知曉率更低，但居民對慢性萎縮性胃炎和胃癌的關(guān)系的認(rèn)識度卻較高有856％的居民從未做過胃鏡檢查，居民對慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識低于對慢性病總體的認(rèn)識。3居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)可程度及首診醫(yī)院的選擇有395％的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的醫(yī)療服務(wù)非常認(rèn)可或比較認(rèn)可，463％的居民認(rèn)為社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)一般僅有250％的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為首診醫(yī)療場所，而596％的居民選擇去綜合性醫(yī)院，其余154％選擇暫不就診?？梢娋用駥ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)可度和信任度較低。4社區(qū)全科醫(yī)師慢性病管理工作現(xiàn)狀社區(qū)全科醫(yī)師在慢性病管理中所管理的慢性病主要是糖尿病和高血壓，其它慢性病管理開展較少，全科醫(yī)生在慢性病管理中開藥占據(jù)的工作量最大，健康教育、健康檔案建立，隨訪等都有開展，但是力度不夠576％的全科醫(yī)生認(rèn)為目前慢性病管理的效果不好或者一般，主要原因是工作量大，難以實(shí)施細(xì)化及個(gè)體化管理，且規(guī)范管理的慢性病種類少。有77％和346％的社區(qū)全科醫(yī)生認(rèn)為慢性病管理的效果非常好和比較好，主要原因是目前重點(diǎn)管理的慢性病已經(jīng)取得較好的效果。社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為導(dǎo)致慢性病管理困難的原因依次是工作量大、社會不重視、缺乏相應(yīng)政策、患者不認(rèn)可、缺乏慢性病相關(guān)培訓(xùn)。而政府政策大力支持、提高相關(guān)待遇、提高社會認(rèn)可度等有利于提高社區(qū)全科醫(yī)師慢性病管理的積極性。5社區(qū)全科醫(yī)師對慢性萎縮性胃炎規(guī)范管理開展的建議。目前社區(qū)未開展慢性萎縮性胃炎的規(guī)范管理，原因?yàn)槁晕s性胃炎不是重點(diǎn)監(jiān)管的慢性病，社區(qū)缺乏慢性萎縮性胃炎的常用的治療設(shè)備，轉(zhuǎn)診制度不完善，全科醫(yī)師慢性萎縮性胃炎管理的知識及技能有待提高。因此開展慢性萎縮性胃炎的規(guī)范管理應(yīng)從政策支持、社區(qū)硬件建設(shè)、轉(zhuǎn)診制度完善、醫(yī)師培訓(xùn)等幾個(gè)方面努力。結(jié)論1目前濟(jì)南市社區(qū)慢性病管理中高血壓和糖尿病管理較好，其它慢性病管理效果一般，居民特別是年輕人和非慢性病患者對慢性病的認(rèn)識和重視度不夠，居民對慢性萎縮性胃炎相關(guān)知識知曉率非常低。2濟(jì)南市社區(qū)未開展規(guī)范的慢性萎縮性胃炎的管理，主要原因?yàn)樯鐓^(qū)全科醫(yī)生較少，現(xiàn)有慢性病管理的工作量已經(jīng)非常大社區(qū)缺乏慢性萎縮性胃炎的診療設(shè)備，而轉(zhuǎn)診制度又不完善社區(qū)醫(yī)師對慢性萎縮性胃炎管理的知識不熟悉。3要有效的開展慢性萎縮性胃炎的規(guī)范管理需要以下幾方面的共同努力1相關(guān)部門政策引導(dǎo)和支持將慢性萎縮性胃炎納入慢性病管理及醫(yī)保范疇，積極引導(dǎo)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。2社區(qū)硬件建設(shè)的提升社區(qū)引進(jìn)消化系統(tǒng)常用的診療設(shè)備和增加常用治療藥物種類，加大預(yù)防保健和健康教育的投入和力度。3全科醫(yī)生慢性病管理的水平的提高組織社區(qū)全科醫(yī)師學(xué)習(xí)慢性萎縮性胃炎防治的相關(guān)知識，提高全科診療理念和慢性病管理水平。4通過對慢性萎縮性胃炎的規(guī)范管理，可以從預(yù)防慢性萎縮性胃炎的發(fā)生，積極治療慢性萎縮性胃炎患者，規(guī)律內(nèi)鏡檢查和病理隨訪等方面來減少胃癌的發(fā)生和提高胃早癌的檢出率。

簡介：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)通過非侵入式的檢測方法，提供了關(guān)于人體組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能圖像，已經(jīng)在醫(yī)療診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單就胸部及乳腺X光片檢查而言，每年全球進(jìn)行約10億人次檢查，每秒平均有120張醫(yī)學(xué)圖像產(chǎn)生。影像的迅速發(fā)展使得臨床醫(yī)生對病人的病情診斷更加精確，效率更高。但已有研究表明，放射學(xué)檢查中，大約有2030％的漏報(bào)率。在所有影像檢查中，胸部X光片檢查應(yīng)用最廣，占所有放射影像檢查的40％以上。然而放射科醫(yī)生在胸部X光片診斷時(shí)的漏報(bào)率更高（26％以上）。漏報(bào)危害到患者的生命安全，引起醫(yī)療糾紛，甚至引發(fā)重大醫(yī)療事故。眾多研究表明，專家在醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索的準(zhǔn)確性和反應(yīng)速度均優(yōu)于新手。探明專家優(yōu)異表現(xiàn)背后的認(rèn)知加工機(jī)制有助于提高醫(yī)療診斷績效，為放射學(xué)領(lǐng)域提供有效的專家成長模式。本研究將場景知覺、視覺搜索等心理學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的理論和方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索的研究，采用胸部X光片肺結(jié)節(jié)檢測任務(wù)，應(yīng)用專家新手范式，從視覺復(fù)雜度、任務(wù)因素和線索提示三個(gè)方面探討專家和新手放射科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索的差異。本論文包括三項(xiàng)研究，共8個(gè)實(shí)驗(yàn)，均采用視覺搜索范式。研究一通過改變材料的視覺復(fù)雜度，探索專家與新手放射科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索的差異，包括3個(gè)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)1探討專家與新手在不同顯著結(jié)節(jié)醫(yī)學(xué)圖像上的視覺搜索差異。15名專家和15名新手參加實(shí)驗(yàn)，為2（經(jīng)驗(yàn)專家、新手）3（結(jié)節(jié)顯著性高、中、低）的混合設(shè)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，專家不僅漏報(bào)率更低，且掃描模式更簡潔高效。在難度高的實(shí)驗(yàn)材料上，專家表現(xiàn)出更大的優(yōu)勢。在漏報(bào)類型上，專家傾向于決策錯(cuò)誤，新手傾向于掃描錯(cuò)誤。同時(shí)研究表明，經(jīng)驗(yàn)和結(jié)節(jié)顯著性共同影響著觀察者的搜索績效以及注視的分配。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，二者在掃描階段對圖像的視覺注視是共同起作用的，而在確認(rèn)階段對視覺注視獨(dú)立起作用。研究還表明經(jīng)驗(yàn)僅在掃描階段起促進(jìn)作用。實(shí)驗(yàn)2探討結(jié)節(jié)大小和結(jié)節(jié)位置對專家與新手進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索的影響。15名專家和20名新手參加實(shí)驗(yàn)，為2（經(jīng)驗(yàn)專家、新手）2（結(jié)節(jié)大小大、?。?（結(jié)節(jié)位置隱蔽位置、非隱蔽位置）的混合設(shè)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，專家在搜索績效及加工效率方面均優(yōu)于新手，且專家的注視偏好位置與重要的解剖學(xué)區(qū)域有很好的相關(guān)。研究還表明，經(jīng)驗(yàn)和結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)位置共同影響著觀察者的搜索績效及注視的分配。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)和結(jié)節(jié)大小在掃描階段對圖像的視覺注視是共同起作用的，而在確認(rèn)階段二者對視覺注視是獨(dú)立起作用的。同時(shí)研究還表明經(jīng)驗(yàn)僅在掃描階段起促進(jìn)作用。實(shí)驗(yàn)3探討結(jié)節(jié)大小和結(jié)節(jié)密度對專家與新手進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索的影響。15名專家和15名新手參加實(shí)驗(yàn)，為2（經(jīng)驗(yàn)專家、新手）2（結(jié)節(jié)大小大、小）2（結(jié)節(jié)密度高密度、低密度）的混合設(shè)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，專家在搜索績效及加工效率方面均優(yōu)于新手。研究還表明，經(jīng)驗(yàn)和結(jié)節(jié)密度共同影響著觀察者的搜索績效以及注視的分配。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)和結(jié)節(jié)密度在掃描階段對圖像的視覺注視是共同起作用的，而在確認(rèn)階段二者對視覺注視是獨(dú)立起作用的。同時(shí)研究還表明經(jīng)驗(yàn)僅在掃描階段起促進(jìn)作用。研究二通過操縱不同的時(shí)間壓力和事件率，探索任務(wù)因素對專家與新手放射科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索的影響，揭示漏報(bào)錯(cuò)誤產(chǎn)生的機(jī)制。包括2個(gè)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)4探討專家與新手在不同時(shí)間壓力條件下的視覺搜索差異。13名專家和13名新手參加實(shí)驗(yàn)，為2（經(jīng)驗(yàn)專家、新手）8（時(shí)間壓力18）2（結(jié)節(jié)大小大、?。┑幕旌显O(shè)計(jì)。研究結(jié)果表明，時(shí)間壓力顯著影響專家與新手的漏報(bào)錯(cuò)誤。8種時(shí)間壓力條件下，專家的敏感性均好于新手。專家與新手在各時(shí)間壓力條件下漏報(bào)錯(cuò)誤的趨勢略有不同大結(jié)節(jié)條件下，專家與新手均表現(xiàn)出在10S后的漏報(bào)錯(cuò)誤趨于穩(wěn)定，小結(jié)節(jié)條件下，專家在25S后的漏報(bào)錯(cuò)誤趨于穩(wěn)定，而新手在20S后的漏報(bào)錯(cuò)誤趨于穩(wěn)定。專家與新手均隨著時(shí)間壓力的增加，判斷變得更加保守。實(shí)驗(yàn)5探討專家與新手在不同事件率下的視覺搜索差異。15名專家和15名新手參加實(shí)驗(yàn)，為2（經(jīng)驗(yàn)專家、新手）2（事件率50％、10％）2（結(jié)節(jié)大小大、?。┑幕旌显O(shè)計(jì)。研究結(jié)果表明新手在大、小結(jié)節(jié)上的漏報(bào)錯(cuò)誤均出現(xiàn)低事件率效應(yīng)，專家在小結(jié)節(jié)上的漏報(bào)錯(cuò)誤出現(xiàn)低事件率效應(yīng)，但受低事件率的影響程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于新手。研究結(jié)果還表明，低事件率條件下，掃描錯(cuò)誤可能是導(dǎo)致專家與新手漏報(bào)錯(cuò)誤的主要原因。研究三通過操縱線索提示的不同類型，探討線索提示對專家與新手放射科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索的影響。包括3個(gè)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)6探討有、無線索提示對專家與新手視覺搜索的影響。15名專家和20名新手參加實(shí)驗(yàn)，為2（經(jīng)驗(yàn)專家、新手）2（線索提示類別有、無）2（結(jié)節(jié)大小大、小）2（結(jié)節(jié)位置隱蔽位置、非隱蔽位置）的混合設(shè)計(jì)。結(jié)果表明，專家在有線索提示下的隱蔽位置小結(jié)節(jié)上的漏報(bào)率低于無線索提示，而新手在有線索提示下的四種類型結(jié)節(jié)上的漏報(bào)率均低于無線索提示。專家受線索提示的影響程度小于新手。有線索提示條件下，專家與新手搜索目標(biāo)時(shí)的注視次數(shù)和總注視時(shí)間均增多?；匾暣螖?shù)說明新手花更多的認(rèn)知資源列提示語進(jìn)行加工。實(shí)驗(yàn)7探討線索提示的權(quán)威水平對專家與新手視覺搜索的影響。15名專家和19名新手參加實(shí)驗(yàn)，為2（經(jīng)驗(yàn)專家、新手）3（線索提示的權(quán)威水平高、低、無）的混合設(shè)計(jì)。結(jié)果表明，新手在高權(quán)威線索提示、低權(quán)威線索提示下的漏報(bào)率均低于無線索提示。專家在高權(quán)威線索提示下的漏報(bào)率低于無線索提示，但專家受高權(quán)威線索提示的影響程度小于新手。高權(quán)威線索提示增加了專家的注視次數(shù)和總注視時(shí)間新手在高、低權(quán)威線索提示下的注視次數(shù)和總注視時(shí)間顯著增多。實(shí)驗(yàn)8探討線索提示的一致性對專家與新手視覺搜索的影響。16名專家和20名新手參加實(shí)驗(yàn)，為2（經(jīng)驗(yàn)專家、新手）3（線索提示的一致性一致、不一致、無）的混合設(shè)計(jì)。專家在線索提示一致下的漏報(bào)率邊緣高于線索提示不一致，但二者與無線索提示下的漏報(bào)率差異均不顯著。在線索提示一致時(shí)，專家與新手的漏報(bào)率無差異在線索提示不一致時(shí)，專家的漏報(bào)率低于新手。新手在線索提示一致時(shí)的漏報(bào)率低，線索提示不一致時(shí)的高。在本論文研究條件下，得出以下結(jié)論1醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索存在專長的知覺編碼優(yōu)勢效應(yīng)，專家不僅漏報(bào)率更低、而且搜索目標(biāo)更快，掃描模式簡潔高效，知覺廣度更大，可以選擇性加工圖像信息。2專家的優(yōu)勢表現(xiàn)在難度較高的醫(yī)學(xué)圖像的視覺搜索。3醫(yī)學(xué)圖像對目標(biāo)物體的識別是通過自上而下和自下而上的兩條加工通路的整合而實(shí)現(xiàn)的。但是知識經(jīng)驗(yàn)和目標(biāo)物體特征的交互影響在視覺搜索的不同階段存在著差異，體現(xiàn)在掃描階段二者對圖像的視覺注視是共同起作用的，而在確認(rèn)階段二者對視覺注視是獨(dú)立起作用的。知識經(jīng)驗(yàn)僅在掃描階段起促進(jìn)作用。4專家與新手的漏報(bào)錯(cuò)誤都受到時(shí)間壓力的影響，但二者在各時(shí)間壓力條件下漏報(bào)錯(cuò)誤的趨勢不同。醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索的時(shí)間至少要25S。5醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索呈現(xiàn)低事件率效應(yīng)特點(diǎn)，新手在大、小結(jié)節(jié)上的漏報(bào)錯(cuò)誤均出現(xiàn)低事件率效應(yīng)，專家在小結(jié)節(jié)上的漏報(bào)錯(cuò)誤出現(xiàn)低事件率效應(yīng)，但專家受低事件率的影響程度小于新手。低事件率條件下，掃描錯(cuò)誤可能是導(dǎo)致專家與新手漏報(bào)錯(cuò)誤的主要原因。6放射科醫(yī)生做決策時(shí)，其知識經(jīng)驗(yàn)與他人的影響共同起作用。他人影響對新手來說作用更大。7經(jīng)驗(yàn)影響了醫(yī)生的判斷傾向，在低顯著結(jié)節(jié)條件下，專家診斷漏報(bào)傾向于決策錯(cuò)誤，新手傾向于掃描錯(cuò)誤。8醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索漏報(bào)錯(cuò)誤的影響因素研究發(fā)現(xiàn)，高視覺復(fù)雜度、高時(shí)間壓力、低事件率、錯(cuò)誤的線索會顯著增加醫(yī)學(xué)圖像視覺搜索中的漏報(bào)錯(cuò)誤。

簡介：點(diǎn)擊查看更多哈爾濱市實(shí)施全科醫(yī)生制度研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的通過研究紹興第二醫(yī)院平水分院醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)以學(xué)科為就診基礎(chǔ)模式運(yùn)行1年的情況分析，探索出符合浙江地區(qū)的基層就診模式。方法本研究采用回顧性分析和抽樣調(diào)查的方法，研究對象紹興第二醫(yī)院平水分院聯(lián)合體內(nèi)調(diào)取以學(xué)科為基礎(chǔ)新模式前后的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比較建立以三層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療科為軸心、全科醫(yī)療科進(jìn)行專科分級的就診模式前后業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，比較就診患者員工對新模式建立前后的滿意度等。結(jié)果1以建立學(xué)科基礎(chǔ)分級就醫(yī)模式后的1年2014920158與建立該模式前1年2013920148的主要業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)比較，分院在業(yè)務(wù)總量、門診人次、住院人次、小病進(jìn)社區(qū)比例方面增長趨勢明顯。2新模式建立后，總院分院服務(wù)站之間的雙向轉(zhuǎn)診人次呈現(xiàn)上升趨勢，說明患者對于這類轉(zhuǎn)診模式是認(rèn)可的。3患者員工滿意度調(diào)查總體數(shù)據(jù)，在建立初期、建立后1年的兩組數(shù)據(jù)之間P值＜0001，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患者員工對于分院全科醫(yī)療科的滿意度有明顯提高。結(jié)論1新模式能提高全科醫(yī)療科在醫(yī)療聯(lián)合體中發(fā)揮作用。2運(yùn)行新就診模式，能體現(xiàn)金科醫(yī)學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢。3居民對新就診模式運(yùn)行的滿意度明顯提高。