簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多考慮隨機(jī)偏心距與受拉破壞可能的腹部配筋RC偏壓構(gòu)件承載可靠度分析.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的全手皮膚套狀撕脫傷是臨床中的一種復(fù)雜的創(chuàng)傷，傷者常常是被對(duì)滾機(jī)所傷，在擠壓及牽拉的作用下，手部軟組織包括皮膚、皮下組織、血管、神經(jīng)甚至指骨一起脫套。臨床上修復(fù)這類損傷有多種方法，但療效不確切，仍是手外科一個(gè)棘手的難題。我們?cè)O(shè)計(jì)了改良腹部“L”形袋狀皮瓣來修復(fù)全手皮膚脫套傷，以探討改良腹部“L”形袋狀皮瓣治療手部皮膚脫套傷的效果，從而為臨床上更加合理有效的治療全手皮膚脫套傷提供理論依據(jù)和方法。方法選取2010年3月至2011年3月在我院行手術(shù)治療的全手套狀撕脫傷患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡1750歲，均伴有不同程度的骨折和深部組織損傷。傳統(tǒng)腹部袋狀皮瓣修復(fù)治療10例，改良腹部“L”形袋狀皮瓣修復(fù)治療10例。對(duì)入組對(duì)象以下信息進(jìn)行跟蹤隨訪皮瓣存活情況、皮瓣外觀及對(duì)患者治療總有效率、手部活動(dòng)度及患者滿意率，從上述幾方面對(duì)傷手的功能進(jìn)行評(píng)定。傳統(tǒng)腹部袋狀皮瓣組患者取平臥患肢外展位，沿創(chuàng)面外正常皮膚切開至深筋膜、徹底清除壞死皮膚、皮下組織及壞死的肌肉組織并清除污染的組織。徹底充分止血。過氧化氫溶液、潔爾滅和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面后再次止血。根據(jù)清創(chuàng)后手背側(cè)皮膚缺損大小，設(shè)計(jì)腹部皮瓣。在同側(cè)鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)處作為皮瓣切取處，垂直傷手?jǐn)[放方向做“一”形切口，于皮瓣下分離足夠皮下組織，將整個(gè)傷手埋入袋狀皮瓣下，術(shù)后4周，在拇指和第一掌骨外側(cè)和傷手的尺側(cè)各自設(shè)計(jì)一個(gè)皮瓣切線，做延遲皮瓣，再過2周后，等到無血液循環(huán)的手或手指創(chuàng)面經(jīng)過肉芽組織覆蓋毛細(xì)血管的再生，可以接受游離植皮時(shí)于原創(chuàng)口及皮瓣蒂部切開皮膚，將傷手連同皮瓣一起取出，腹部一期閉合或部分植皮覆蓋創(chuàng)面，傷手背側(cè)皮瓣覆蓋，傷手掌側(cè)行大腿取游離皮片植皮加壓包扎，1周后拆除紗包，主被動(dòng)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)，間隔812周分期行分指術(shù)。腹部“L”形袋狀皮瓣組以改良的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。清創(chuàng)完成后，將25指保留152節(jié)，將各指用克氏針固定于伸直位，確定無出血后測(cè)量手背側(cè)皮膚缺損大小，在同側(cè)鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)處作為皮瓣切取處，垂直傷手?jǐn)[放方向做“L”形切口，沿設(shè)計(jì)切口線，切開皮膚表面，順著“L”切口在深筋膜表面掀起皮瓣，術(shù)中注意充分止血，修剪由皮瓣游離緣開始至蒂部，呈“階梯式”修剪，用彈簧剪刀剔除真皮下脂肪顆粒，保留真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，即保留脂肪厚度約23MM，將傷手放入皮瓣下，將傷手腕掌側(cè)創(chuàng)緣與腹部連續(xù)縫合固定，然后將皮瓣的創(chuàng)緣與腹壁及傷手間斷縫合，形成一個(gè)可容手的“口袋”。術(shù)后放置引流，包扎，固定。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，換藥等。于術(shù)后3周多行斷蒂術(shù)，將腹部傷口修整縫合，手掌側(cè)肉芽組織覆蓋，行游離植皮紗包加壓包扎消滅創(chuàng)面。分指術(shù)同對(duì)照組。結(jié)果應(yīng)用腹部“L”形袋狀皮瓣修復(fù)全手皮膚脫套傷10例，皮瓣全部成活?；颊呓?jīng)隨訪1～15年，腹部“L”形袋狀皮瓣較傳統(tǒng)的腹部袋狀皮瓣質(zhì)地、外觀好，無需修薄，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，裸露的指神經(jīng)與超薄皮瓣易于接觸，皮瓣的保護(hù)性感覺可較早的恢復(fù)。同時(shí)不易發(fā)生晚期攣縮。試驗(yàn)組的治療總有效率及患者滿意率均高于對(duì)照組，手指活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，具有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。結(jié)論1改良腹部L形袋狀皮瓣易于設(shè)計(jì)，無需解剖血管，操作簡(jiǎn)單、安全。2根據(jù)腹部血供分布的解剖基礎(chǔ)及皮瓣設(shè)計(jì)特點(diǎn)，改良腹部袋狀皮瓣具有“雙蒂”供血，皮瓣血供更豐富，此術(shù)式更安全。易于基層醫(yī)院推廣。3腹部供區(qū)面積大，能夠于急診一期消滅創(chuàng)面，減少患者痛苦；供區(qū)限蔽，不影響美觀，且可在斷蒂術(shù)時(shí)直接關(guān)閉腹部創(chuàng)面或植少許游離皮片消滅創(chuàng)面。4皮瓣質(zhì)地好，具有彈性，外觀易被患者接受，無需修薄，真皮下血管網(wǎng)皮瓣易于裸露的神經(jīng)建立感覺，可恢復(fù)部分保護(hù)性感覺。5改良腹部袋狀皮瓣與傳統(tǒng)袋狀皮瓣比較，無需做延遲斷蒂術(shù)，且斷蒂較早，有利于早期功能鍛煉，促進(jìn)傷手的功能恢復(fù)。此術(shù)式便于臨床上的推廣。

簡(jiǎn)介：目的觀察腹部穴位埋線治療腹型肥胖的臨床療效。方法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例患者，采用隨機(jī)單盲對(duì)照的方法將其分為治療組（腹部穴位埋線）及對(duì)照組（針刺組），治療過程中一共3例脫落，有效病例共61例，治療組31例，對(duì)照組30例。治療組進(jìn)行腹部穴位埋線治療，對(duì)照組進(jìn)行針刺治療，均治療2個(gè)療程。治療完成后根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組治療前、第一療程后、第二療程后的體重、BMI、腰圍、體脂肪率及血脂進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析隨訪治療后一個(gè)月的腰圍及體重情況。結(jié)果（1）兩組第一療程與第二療程后組內(nèi)比較體重、BMI、腰圍、體脂肪率及血脂改變，P值均為0000，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前后差異顯著；（2）治療后兩組體重、BMI、體脂肪率有效率比較P均大于005，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體重、BMI、腰圍、體脂肪率療效無顯著差異，血脂改善情況組間比較P＞005，兩組效果相當(dāng)；3腰圍療效比較P均小于005，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腰圍療效治療組高于對(duì)照組；（4）兩組間治療后腰圍及腰圍下降程度比較P＜005，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示治療組對(duì)腰圍的改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論（1）兩組治療對(duì)腹型肥胖均有良好治療作用。（2）腹部穴位埋線與針刺治療對(duì)改善患者體重、BMI、體脂肪率及血脂效果相當(dāng)，但腹部穴位埋線療法改善腰圍的效果較針刺好。3）對(duì)于腹型肥胖患者來說，腹部穴位埋線操作簡(jiǎn)便，治療次數(shù)少，效果顯著，相比針刺治療更容易被接受，故可臨床推廣使用腹部穴位埋線治療腹型肥胖，尤其對(duì)改善腰圍有重要意義。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌病腹部超聲表現(xiàn)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的肥胖尤其是內(nèi)臟型肥胖與心血管疾病發(fā)病率及死亡率增加密切相關(guān)。肥胖的不均性和體脂分布的不同方式對(duì)代謝性疾病、心血管病有著獨(dú)特的影響。有研究1顯示腹部?jī)?nèi)臟脂肪而非皮下脂肪與胰島素抵抗INSULINRESISTANCE，IR及其他心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。很多研究亦表明26不同脂肪組織對(duì)代謝疾病的危險(xiǎn)因素影響不同，內(nèi)臟脂肪是體內(nèi)脂肪組織的生理活性成分，分泌作用于血管的炎性因子，內(nèi)臟脂肪可能是唯一的致病脂肪組織，與肥胖并發(fā)癥有著極其密切的關(guān)系，是2型糖尿病IR的獨(dú)立影響因子7。腹型肥胖的測(cè)量方法及技術(shù)也由簡(jiǎn)單的腰圍WAISTCIREUMFERENCE，WC、腰臀比WAISTTOHIPRATIO，WHPR等簡(jiǎn)易參數(shù)測(cè)量手段發(fā)展為現(xiàn)在的精密儀器測(cè)量法如生物電阻抗法BIOELECTRICALIMPEDANCEANALYSIS，BIA、超聲檢查ULTRASONOGRAPHY，US、雙能X線吸收法DUALENERGYXRAYABSPTIOMETRY，DEXA、計(jì)算機(jī)斷層掃描COMPUTEDTOMOGRAPHY，CT、磁共振顯像MAGICRESONANCEIMAGING，MRI等，上述方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，WC及WHPR簡(jiǎn)單并被廣泛應(yīng)用，但不能準(zhǔn)確測(cè)定腹部脂肪分布8；DEXA與水下稱重法UNDERWATERWEIGHING，UWW均可測(cè)量體脂百分比，但不能測(cè)量局部體脂9；US10及BIA檢測(cè)法11與CT相關(guān)度較好，但US受檢查者的影響，BIA還未在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用；CT和MRI是目前定量判斷內(nèi)臟脂肪分布的金標(biāo)準(zhǔn)12，且臍平面單次掃描就可評(píng)估全腹脂肪分布13，準(zhǔn)確性高14、重復(fù)性好15。在糖尿病或非糖尿病冠心病CONARYHEARTDISEASE，CHD患者，IR均是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與冠脈病變程度密切相關(guān)1618。流行病學(xué)資料19顯示，IR在心血管疾病及糖尿病患病之前就可存在，是引起糖尿病、高血壓、血脂異常及心血管危險(xiǎn)因素患病的共同病理生理基礎(chǔ)。所以，在心血管疾病患病前期對(duì)IR的評(píng)估很有意義。目前評(píng)估IR的方法中，胰島素抵抗指數(shù)穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法20HOMEOSTASISMODEASSESSMENTINSULINRESISTANCE，HOMAIR簡(jiǎn)單價(jià)廉，與測(cè)量IR金標(biāo)準(zhǔn)高胰島素正常葡萄糖鉗夾試驗(yàn)有良好的相關(guān)性21，22。目前國(guó)內(nèi)對(duì)非糖尿病CHD患者內(nèi)臟脂肪與IR的相關(guān)性研究較少，本課題通過測(cè)量非糖尿病CHD患者體重、WC、臀圍HIPCIRCUMFERENCE，HC、WHPR、體重指數(shù)BODYMASSINDEX，BMI等獲得簡(jiǎn)易體脂參數(shù)。行CT測(cè)量腹內(nèi)脂肪面積VISCERALFATAREA，VFA及皮下脂肪面積SUBCUTANEOUSFATAREA，SFA共同檢測(cè)體脂分布，并用HOMAIR20評(píng)估IR，最后運(yùn)用多元線性回歸分析評(píng)估體脂分布及各體脂參數(shù)與非糖尿病CHD患者HOMAIR的相關(guān)性，從而為臨床非糖尿病CHD患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治提供依據(jù)。方法選擇2010年12月至2011年10月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科符合1979年WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)的CHD患者80例，其中男48例，女32例，入院后記錄年齡，測(cè)量身高、體重、WC、HC，并接受空腹10小時(shí)后清晨肘靜脈空腹血糖FASTINGPLASMAGLUCOSE，F(xiàn)PG及空腹血清胰島素FASTINGSERUMINSULIN，F(xiàn)INS濃度，行空腹臍平面CT檢查，所有患者符合相應(yīng)的入選標(biāo)準(zhǔn)。并計(jì)算BMI、WHPR、WHTR、HOMAIR。HOMAIRFPGFINS22520，以HOMAIR25為IR組2325。統(tǒng)計(jì)處理全部數(shù)據(jù)用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料均采用X±S表示。以HOMAIR取自然對(duì)數(shù)使之正態(tài)化后進(jìn)行分析，兩組間計(jì)量資料比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)。以INHOMAIR為應(yīng)變量，以VFA、SFA、WHTR、WC、WHPR及BMI為自變量，應(yīng)用多元線性回歸分析各因素與INHOMAIR的相關(guān)性。P結(jié)果IS組與IR組年齡5919±1017VS6013±574無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P005，而VFA10812±1344VS13852±501、SFA13384±662VS15127±363、WHTR051±003VS059±002、WC8562±531VS9909±308、WHPR082±006VS093±004及BMI2649±199VS2979±141均有差異，IR組高于IS組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P結(jié)論IS組與IR組組間年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，IR組VFA、SFA、WHTR、WC、WHPR、BMI較IS組增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以INHOMAIR為應(yīng)變量，以VFA、SFA、WHTR、WC、WHPR、BMI為自變量，行多元線性回歸分析，結(jié)果VFA、SFA、WHTR、WC、WHPR、BM對(duì)INHOMAIR都有影響，其中以CT測(cè)量臍平面的VFA對(duì)HOMAIR影響最大。

簡(jiǎn)介：目的冠心病CONARYHEARTDISEASE，CHD是多因素致病性疾病，各種危險(xiǎn)因素在冠心病發(fā)病中的作用日益受到關(guān)注。近幾年的研究認(rèn)為CHD是一種起始于內(nèi)皮功能障礙引起的炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制與C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6等多種細(xì)胞炎癥因子密切相關(guān)。肥胖癥因其在病因?qū)W上的重要性越來越受到學(xué)者們的關(guān)注。作為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖與胰島素抵抗、高血壓、脂代謝紊亂、糖代謝受損的發(fā)生以及血漿纖溶酶原激活物抑制劑增加等CHD的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素均密切相關(guān)。近年的研究表明脂肪組織尤其是腹部?jī)?nèi)臟脂肪不僅是能量的儲(chǔ)存器官，還能夠分泌多種細(xì)胞因子和生物活性物質(zhì)，使機(jī)體處在一種慢性低度炎癥狀態(tài)，促進(jìn)炎癥、胰島素抵抗INSULINRESISTANCE，IR的發(fā)生發(fā)展，從而使心血管疾病的易患性增加。正常人體受到各種感染、損傷后，肝臟會(huì)分泌一種具有防御功能的蛋白質(zhì)，即C反應(yīng)蛋白，它是一種急性炎癥時(shí)相反應(yīng)蛋白。在許多病例對(duì)照及前瞻性研究中已經(jīng)證明超敏C反應(yīng)蛋白HIGHSENSITIVITYCREACTIVEPROTEIN，HSCRP能夠預(yù)測(cè)各種人群的未來心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)性。CHD患者冠脈病變的嚴(yán)重程度及病程預(yù)后也與HSCRP水平密切相關(guān)。另外，有學(xué)者認(rèn)為HSCRP在動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成及發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)也起重要的作用，而不簡(jiǎn)單是個(gè)旁觀者。所以，HSCRP被認(rèn)為是冠心病最有力的炎性標(biāo)記物。已經(jīng)證實(shí)HSCRP水平與肥胖程度密切相關(guān)。肥胖患者體內(nèi)脂肪組織過多分泌的IL6和TNFΑ使肝臟分泌HSCRP水平上升。循環(huán)中約30的IL6來源于脂肪組織。這些都提示脂肪組織本身也影響HSCRP的基礎(chǔ)水平。既往的研究多是采用腰圍WAISTCIRCUMFERENCE，WC、體重指數(shù)BODYMASSINDEX，BMI等簡(jiǎn)易肥胖測(cè)量指標(biāo)，并且所選研究對(duì)象多是健康個(gè)體或代謝綜合征患者，CHD穩(wěn)定型心絞痛患者中HSCR與腹部?jī)?nèi)臟脂肪含量的關(guān)系如何，以及多種體脂參數(shù)比較，是否內(nèi)臟脂肪含量增多是與HSCRP增高更密切的危險(xiǎn)因素，關(guān)于以上兩方面的研究報(bào)道尚少。本研究課題的目的主要是探討CHD穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)CT測(cè)得臍水平面腹部?jī)?nèi)臟脂肪含量與HSCR的關(guān)系，評(píng)價(jià)內(nèi)臟脂肪對(duì)冠心病的致病性，為臨床更好的預(yù)防和治療冠心病提供依據(jù)，并為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制提供參考。方法選擇2010年11月1日2011年12月1日于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科符合1979年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的CHD穩(wěn)定型心絞痛患者82例，所有研究對(duì)象均嚴(yán)格按照相應(yīng)的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，其中男性43例，女性39例，入院后記錄性別、年齡，用標(biāo)準(zhǔn)方法由專人測(cè)量體重、身高、腰圍、臀圍、血壓；并于次日清晨接受空腹血糖、HSCRP的血液檢測(cè)；最后于空腹?fàn)顟B(tài)下行臍平面螺旋CT掃描，測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪含量VISCERALADIPOSE，VA和皮下脂肪含量SUBCUTANEOUSADIPOSE，SA。將全部數(shù)據(jù)采集后根據(jù)公式計(jì)算體重指數(shù)BMI、腰臀比WAISTTOHIPRADIO，WHR。依據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，將全部數(shù)據(jù)以內(nèi)臟脂肪面積VA高低分為兩組，VA≥100CM2定為VA增高組，統(tǒng)計(jì)方法全部數(shù)據(jù)中正態(tài)性計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)計(jì)量資料采用中位數(shù)表示。兩組間正態(tài)資料比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的T檢驗(yàn)，非正態(tài)資料兩組比較采用MANNWHITNEYU檢驗(yàn)；將HSCRP經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)性的LGHSCRP，采用多元線性回歸分析LGHSCRP的影響因素以及相應(yīng)影響程度。所用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS130軟件包。結(jié)果VA增高組年齡5955±851、收縮壓13953±1536、舒張壓8678±972、空腹血糖537±069、BMI2823±204、WC9090±549、WHR096±006、VA12611±1928、SA17616±2206、HSCRP270；VA正常組年齡6048±909、收縮壓13310±1408、舒張壓8294±728、空腹血糖510±065、BMI2446±168、WC8152±392、WHR087±006、VA8093±1681、SA14803±2128、HSCRP125。VA增高組與VA正常組年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P005，而VA增高組BMI、WC、WHR、VA、SA、HSCRP高于VA正常組P結(jié)論冠心病患者VA增高組的年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖與VA正常組相比差異無顯著性P005，VA增高組VA、SA、WC、WHR、BMI、HSCRP高于VA正常組P

簡(jiǎn)介：目的通過對(duì)多潘立酮混懸液灌注聯(lián)合腹部按摩在神經(jīng)外科重癥患者留置鼻腸管的應(yīng)用研究，為重癥患者選擇一種置管成功率高、更方便、經(jīng)濟(jì)有效的置管方法，以期進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。方法采用隨機(jī)對(duì)照研究。根據(jù)研究對(duì)象的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，將神經(jīng)外科需要留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的100例重癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即多潘立酮混懸液灌注聯(lián)合腹部按摩組（觀察組）和多潘立酮混懸液灌注組（對(duì)照組）。操作者遵醫(yī)囑對(duì)觀察組進(jìn)行多潘立酮混懸液灌注聯(lián)合腹部按摩，對(duì)照組進(jìn)行多潘立酮混懸液灌注留置鼻腸管。比較兩組研究對(duì)象置管后第1天、第3天和第5天的置管成功率、進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的等待時(shí)間、置管過程中嘗試插管的次數(shù)、置管后72H內(nèi)不良反應(yīng)、有無非計(jì)劃拔管、觀察組腹部按摩前后患者生命體征變化情況。結(jié)果1觀察組置管第1天、第3天、第5天的幽門通過率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（3750VS2350P00042觀察組第1天、第3天、第5天的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用率明顯高于對(duì)照組，即觀察組第1天、第3天、第5天進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的等待時(shí)間明顯低于對(duì)照組（1450VS350P00383兩組間在嘗試插管次數(shù)方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0727≥005。4在置管后72H內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)中，觀察組腹脹與腹瀉的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義450VS1150P00455觀察組患者腹部按摩前后HR、R、BP、SPO2等生命體征的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。結(jié)論多潘立酮混懸液灌注聯(lián)合腹部按摩法留置螺旋型鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者置管過程中具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。作為一種新的置管方法，在置管過程中配合腹部按摩法不僅方便、安全，患者耐受性好，而且提高其置管成功率，縮短進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的等待時(shí)間，促進(jìn)重癥患者疾病康復(fù)，值得向臨床推廣。

簡(jiǎn)介：學(xué)校代碼10459學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)柮芗?jí)公開專業(yè)博士學(xué)位論文能譜CT智能匹配技術(shù)優(yōu)化腹部掃描與診斷的應(yīng)用價(jià)值研究國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81301220）資助河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（201403016）資助作者姓名呂培杰導(dǎo)師姓名高劍波教授專業(yè)名稱影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)培養(yǎng)院系鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院完成時(shí)間2016年3月原創(chuàng)性聲明原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名日期年月日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成的論文及相關(guān)的職務(wù)作品，知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬鄭州大學(xué)。根據(jù)鄭州大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權(quán)鄭州大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或者其他復(fù)制手段保存論文和匯編本學(xué)位論文。本人離校后發(fā)表、使用學(xué)位論文或與該學(xué)位論文直接相關(guān)的學(xué)術(shù)論文或成果時(shí)，第一署名單位仍然為鄭州大學(xué)。保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定。學(xué)位論文作者簽名日期年月日

簡(jiǎn)介：目的通過觀察理氣通腑湯對(duì)婦科腹部手術(shù)后患者排氣排便時(shí)間及相關(guān)癥狀的影響探討理氣通腑湯對(duì)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床療效通過檢測(cè)患者治療前后血清胃泌素GAS和一氧化氮NO含量的變化探討理氣通腑湯影響婦科腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用機(jī)理為研究中醫(yī)藥防治婦科圍手術(shù)期疾病提供新的思路。方法收集2010年4月2011年2月在我院婦科住院行婦科腹部手術(shù)患者56例隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組28例。治療組于術(shù)后第1天起服用中藥湯劑理氣通腑湯對(duì)照組不服用中藥兩組術(shù)后其它常規(guī)處理相同。分別記錄兩組患者首次肛門排氣排便時(shí)間以及術(shù)后惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀積分并于術(shù)前、術(shù)后第1天及術(shù)后第3天分別抽取靜脈血測(cè)定血清胃泌素和一氧化氮含量。結(jié)果1術(shù)后排氣及排便時(shí)間治療組明顯短于對(duì)照組P＜005。2術(shù)后惡心嘔吐、腹脹腹痛癥狀積分的改善情況治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜005。3術(shù)后第3天血清胃泌素含量治療組明顯高于對(duì)照組P＜005。4術(shù)后第3天一氧化氮含量治療組明顯低于對(duì)照組P＜005。5兩組臨床綜合療效治療組顯效率為6429％有效率為3214％總有效率為9643％對(duì)照組顯效率為2143％有效率為3929％總有效率為6071。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜005。結(jié)論理氣通腑湯能縮短婦科腹部手術(shù)后患者排氣、排便時(shí)間改善患者術(shù)后腹脹腹痛、惡心嘔吐及其它伴隨癥狀有利于促進(jìn)患者手術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)理氣通腑湯其通腑的作用機(jī)理在于促進(jìn)腸道細(xì)胞分泌胃泌素抑制腸道細(xì)胞分泌一氧化氮恢復(fù)腸道的正常蠕動(dòng)功能。

簡(jiǎn)介：目的術(shù)后認(rèn)知功能障礙1POSTOPERATIVECOGNITIVEDYSFUNCTION，POCD是指手術(shù)后出現(xiàn)定向、思維、記憶、注意力、自知力等認(rèn)知功能的改變，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，屬輕微的神經(jīng)認(rèn)知功能紊亂，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變或記憶受損，是外科手術(shù)后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。POCD最早發(fā)現(xiàn)于老年病人心臟手術(shù)后，近年來發(fā)現(xiàn)在非心臟手術(shù)病人中也有較高的發(fā)生率，且呈上升趨勢(shì)2。盡管人們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到POCD的危害性，但其具體的發(fā)病機(jī)制、病理生理還未被闡明3。其發(fā)生可能是老年患者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致大量炎性細(xì)胞因子釋放，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床后果4。同時(shí)，老年患者還存在腦血管自身調(diào)節(jié)功能減弱、腦組織對(duì)氧利用率低的情況，在麻醉、手術(shù)等作用影響下更容易加重這些因素從而導(dǎo)致POCD的發(fā)生5。關(guān)于POCD的治療，一直是人們研究的熱點(diǎn)。烏司他丁ULINASTATIN是人體尿液中存在的一種胰蛋白酶抑制劑，能抑制多種水解酶活性，清除氧自由基，抑制炎性介質(zhì)的過度釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善微循環(huán)和組織灌注，有效減少損傷因子對(duì)機(jī)體重要臟器的損傷6，可減輕與炎性細(xì)胞因子和氧自由基密切相關(guān)的腦缺血再灌注損傷及神經(jīng)元凋亡。國(guó)內(nèi)外大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示它對(duì)水解酶活性亢進(jìn)和炎性介質(zhì)升高導(dǎo)致的一些臨床癥狀均有較好的療效，提示烏司他丁可能對(duì)POCD具有治療作用。有研究7表明POCD所引起的認(rèn)知功能的下降，與腦部白質(zhì)受損有關(guān)8。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，腦脊液成分會(huì)發(fā)生一系列變化，因此，也為我們判斷神經(jīng)系統(tǒng)受損提供了依據(jù)。S100Β蛋白是一種具有調(diào)節(jié)細(xì)胞能量代謝、促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)和損傷修復(fù)作用的鈣離子結(jié)合酸性蛋白。正常情況下，S100Β蛋白不能通過血腦屏障，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，S100Β蛋白釋放至腦脊液，并通過受損的血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)。因此，血清和腦脊液S100Β蛋白濃度變化，可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度，血清S100Β蛋白水平越高，中樞神經(jīng)損害程度越重9。神經(jīng)內(nèi)科簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表MINIMENTALSTATEEXAMINATION，MMSE是目前國(guó)際上應(yīng)用最普遍的認(rèn)知功能障礙篩查工具之一，MMSE評(píng)分的變化可以在一定程度上反映患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生及其程度10。本課題選取老年腹部手術(shù)患者，觀察術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患者認(rèn)知功能的變化、血清S100Β蛋白的變化及烏司他丁對(duì)上述變化的影響，擬為POCD的預(yù)防和治療作一初步探索。方法選取符合標(biāo)準(zhǔn)行腹部手術(shù)患者80例。隨機(jī)分為兩組，烏司他丁組和對(duì)照組。每組40例。烏司他丁組于手術(shù)前一次性靜脈注射烏司他丁10000UKG，術(shù)后1、2、3D緩慢靜脈注射烏司他丁5000UKG；對(duì)照組與試驗(yàn)組相同時(shí)間靜脈注射等量生理鹽水。兩組術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后相應(yīng)護(hù)理均一致。并于術(shù)前術(shù)后進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)定和血清S100Β蛋白檢測(cè)。采用SPSS130軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果通過給予烏司他丁觀察手術(shù)前后認(rèn)知功能、S100Β蛋白的變化來了解烏司他丁對(duì)POCD的影響。術(shù)前及術(shù)后靜脈注射烏司他丁組病人的認(rèn)知功能與術(shù)前比較，對(duì)照組術(shù)后3DMMSE評(píng)分降低P005；與對(duì)照組比較，兩組術(shù)前MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005，烏司他丁組術(shù)后3DMMSE評(píng)分增加P結(jié)論給予烏司他丁后，試驗(yàn)組病人的手術(shù)前后MMSE總分比較以及S100Β蛋白水平顯示，試驗(yàn)組術(shù)后MMSE總分較對(duì)照組有顯著差異，其術(shù)后各期S100Β蛋白與對(duì)照組相比，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此反映了應(yīng)用烏司他丁可以有效地降低術(shù)后血清及腦脊液中S100Β蛋白的水平，減輕手術(shù)、麻醉等應(yīng)激狀態(tài)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的破壞，進(jìn)一步降低POCD的發(fā)生率。

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簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多既往有上腹部手術(shù)史與無手術(shù)史患者行LC術(shù)的臨床療效對(duì)比研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：第一部分胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT表現(xiàn)與病理分級(jí)對(duì)照分析目的探討胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT表現(xiàn)與病理學(xué)分級(jí)的相關(guān)性。方法選取我院收治的27例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者為研究資料，所有患者術(shù)前均行CT平掃及增強(qiáng)檢查，并經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)。對(duì)所有患者的一般資料、影像學(xué)特征及其與病理學(xué)分級(jí)的對(duì)照關(guān)系進(jìn)行回顧性分析。參照2010年WHO對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，分為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NEUROENDOCRINETUM）G1、G2和神經(jīng)內(nèi)分泌癌NEUROENDOCRINECARCINOMANECG3兩組。結(jié)果由于本研究收集病例數(shù)較少，故分為兩組神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（）和神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC）進(jìn)行研究。27例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者中，（G1G2）患者16例，男11例，患者的平均年齡為（5462±266）歲；NEC（G3）患者共11例，男7例，患者的平均年齡為（5424±233）歲。不同級(jí)別胃腸道內(nèi)分泌腫瘤在性別、年齡、腫瘤大小、邊界、生長(zhǎng)方式、壞死囊變、網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。NEC組生長(zhǎng)方式主要為透壁性，壞死囊變多見，大部分病變伴有鄰近組織的侵犯，常有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；兩組病變?cè)谕副谛陨L(zhǎng)、淋巴轉(zhuǎn)移、鄰近組織侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。增強(qiáng)后，NEC組腫瘤多為明顯不均勻強(qiáng)化，然而不同級(jí)別內(nèi)分泌腫瘤的強(qiáng)化程度及方式差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），但經(jīng)計(jì)算分析各期掃描病灶的絕對(duì)強(qiáng)化程度以及病灶與肝臟靜脈期CT值差的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜005）。結(jié)論CT在胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理分級(jí)方面有較大價(jià)值，通過對(duì)透壁性生長(zhǎng)、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鄰近器官侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等CT征象進(jìn)行觀察，以及強(qiáng)化程度的定量指標(biāo)的測(cè)量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且A及△A敏感度及特異性更高，具有更好的檢驗(yàn)效能。CT檢查有助于對(duì)胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分化程度進(jìn)行評(píng)估，以指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制定。第二部分胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT表現(xiàn)與病理分級(jí)對(duì)照分析目的探討胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT表現(xiàn)與病理學(xué)分級(jí)的相關(guān)性。方法選取我院收治的41例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者為研究資料，所有患者術(shù)前均行CT平掃、增強(qiáng)檢查，并經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)。對(duì)所有患者的一般資料、影像學(xué)特征及其與病理學(xué)分級(jí)的對(duì)照關(guān)系進(jìn)行回顧性分析。參照2010年WHO病理組織學(xué)關(guān)于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分類系統(tǒng)，根據(jù)KI67和核分裂數(shù)，把胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為三個(gè)等級(jí)G1、G2和G3。結(jié)果41例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者中，G1、G2、G3組患者分別為17例、13例、11例，其中男性25例，平均年齡為（4578±355）歲；不同級(jí)別腫瘤性別、年齡、腫瘤位置、大小、生長(zhǎng)方式、形態(tài)和有無鈣化、囊變壞死、內(nèi)分泌功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞005）；壞死囊變由于腫瘤體積較大，缺血所致；鈣化主要是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良，這兩種征象均與腫瘤大小及血供有關(guān)，并不能準(zhǔn)確發(fā)映出腫瘤的病理類型。CT增強(qiáng)后，不同級(jí)別腫瘤在各期掃描中的絕對(duì)強(qiáng)化程度、病灶與肝臟靜脈期CT值差有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜005）；雖然AP、VP、BP的計(jì)算在理論上消除了對(duì)比劑注射速度及CT掃描時(shí)間的影響，但經(jīng)數(shù)據(jù)分析三者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。結(jié)論不同級(jí)別胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在臨床特征及CT征象無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同級(jí)別腫瘤增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及平衡期的絕對(duì)強(qiáng)化程度以及其與肝臟靜脈期CT差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且A及△A敏感度及特異性更高，具有更好的檢驗(yàn)效能。所以，CT檢查對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷有較高價(jià)值，有助于評(píng)估胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理分級(jí)。

簡(jiǎn)介：研究目的確切了解腰大肌與腹部大血管在L12、L23、L34、L45各腰椎間隙的位置分布，并結(jié)合MO和BEGLIS報(bào)告的有關(guān)腰神經(jīng)叢和神經(jīng)根在L12、L23、L34、L45各腰椎間隙的分布規(guī)律，確定進(jìn)行（XDLIF）操作的安全區(qū)域，選擇合適的極外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)（XLIF）或直接的側(cè)方入路腰椎融合術(shù)（DLIF）入路，防止腹部大血管、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。研究背景極外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)（EXTREMELUMBARINTERBODYFUSIONXLIF）或者直接的腰椎椎間融合術(shù)（DIRECTLATERALINTERBODYFUSIONDLIF）是近年來出現(xiàn)的一種新的微創(chuàng)前路腰椎融合技術(shù)，由于它創(chuàng)傷小、融合效果確切，近年來已被很多學(xué)者用于治療各種腰椎疾患，然而，該技術(shù)穿過腹膜后間隙，經(jīng)腰大肌到達(dá)腰椎間隙存在著損傷腰神經(jīng)和腹部大血管的風(fēng)險(xiǎn)。如何準(zhǔn)確選擇穿過腰大肌及進(jìn)入腰椎間隙的位置，對(duì)于順利完成手術(shù)操作，防止大血管和神經(jīng)損傷十分關(guān)鍵。如果穿刺點(diǎn)靠前，則易傷及大血管；如果穿刺點(diǎn)靠后，則易傷及腰大肌內(nèi)走行的腰神經(jīng)。另外，穿刺點(diǎn)腰大肌的厚薄對(duì)手術(shù)的安全性也有影響。如果穿刺點(diǎn)腰大肌很厚，則腹膜易分離，腹膜后間隙也大，手術(shù)相對(duì)安全，損傷腹膜和腹腔內(nèi)臟器的可能性也小；如果穿刺點(diǎn)腰大肌很薄，則腹膜難以分離，腹膜后間隙也小，損傷腹膜和腹腔內(nèi)臟器的可能性也大。但是腹部大血管和腰大肌在各個(gè)腰椎間隙的分布并不一致，所以手術(shù)時(shí)存在損傷腰神經(jīng)叢和神經(jīng)根以及腹部大血管的風(fēng)險(xiǎn)。到目前為止，有關(guān)腰大肌與腹部大血管在各個(gè)腰椎椎間隙的位置分布的相關(guān)解剖研究在國(guó)內(nèi)外均未見報(bào)道。研究方法使用MAGOMAVANTOATIMSYSTEMSIEMENS磁共振機(jī)對(duì)48位患者（其中男24例，女24例；平均年齡542歲）L12、L23、L34、L45各腰椎間隙進(jìn)行磁共振平掃，獲得48位患者L12、L23、L34、L45各腰椎間隙的T1和T2加權(quán)橫切面圖像。根據(jù)MO方法，將腰椎間隙由前向后分為六個(gè)區(qū)，即椎體前方為A區(qū)、椎體后方為P區(qū)、椎體前后緣之間由前向后等分為I、II、III、IV四個(gè)區(qū)，通過SYNOGOFASTVIEW軟件測(cè)量腰大肌在各個(gè)腰椎間隙每個(gè)區(qū)的厚度，分析和觀察腹部大血管在各個(gè)腰椎間隙每個(gè)區(qū)的分布位置。分析XDLIF右側(cè)入路在各個(gè)腰椎間隙哪幾個(gè)區(qū)不會(huì)損傷腔靜脈；分析XDLIF左側(cè)入路在各個(gè)腰椎間隙哪幾個(gè)區(qū)不會(huì)損失腹主動(dòng)脈；結(jié)合MO和BENGLIS報(bào)道的關(guān)于神經(jīng)在各個(gè)腰椎間隙各區(qū)的分布規(guī)律，選擇XDLIF右側(cè)和左側(cè)的安全入路。腰大肌在L12～L45椎間隙各區(qū)的厚度按年齡、性別以及椎間隙等因素選擇SPSS100軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜005被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果1、腔靜脈在L12L45椎間隙各區(qū)分布在L12椎間隙，腔靜脈位于右A區(qū)（708﹪）、右A區(qū)與右I區(qū)交界區(qū)（292﹪）；在L23椎間隙，腔靜脈也位于右A區(qū)（438﹪）、右A區(qū)與右I區(qū)交界區(qū)（562﹪）；在L34椎間隙，腔靜脈約位于右A區(qū)（292﹪）、右A區(qū)與右I區(qū)交界區(qū)（646﹪），少部分位于右I區(qū)（62％）。在L45椎間隙位置，腔靜脈位于右A區(qū)（188﹪）、右A區(qū)與右I區(qū)交界區(qū)（520﹪），右I區(qū)（292﹪）；在L12L45椎間隙，腔靜脈由A區(qū)向Ⅰ區(qū)遷徙。2、腹主動(dòng)脈在L12L45椎間隙各區(qū)分布在L12、L23、L34椎間隙，腹主動(dòng)脈大多位于左A區(qū)958﹪、854﹪、791﹪；在L45椎間隙，腹主動(dòng)脈約626﹪分為兩支位于A區(qū)，其中480﹪分為兩支分居左、右A區(qū)，146﹪分為兩支并緊貼在一起位于椎體正前方。3、腰大肌在L12L45椎間隙各區(qū)的厚度及分布腰大肌在L12～L45椎間隙各區(qū)的厚度按年齡、性別以及椎間隙等因素用SPSS100進(jìn)行兩因素重復(fù)測(cè)量的方差分析（Α005，雙側(cè)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示年齡因素?zé)o統(tǒng)計(jì)差別，而性別和椎間隙因素則有顯著差別。男性腰大肌比女性腰大肌明顯粗大。在L12、L23椎間隙，腰大肌纖細(xì)且靠近背側(cè)。在L34、L45椎間隙，腰大肌粗大且靠近腹側(cè)；24例男病人左右腰大肌在L12～L45各椎體分區(qū)的厚度從A～P區(qū)呈先增后減的曲線變化，在L12～L34椎間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅳ區(qū)，在L45椎間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅱ區(qū)；24例女病人左右腰大肌在L12～L45各椎體分區(qū)的厚度從A～P區(qū)亦呈先增后減的曲線變化，左腰大肌的厚度在L12～L34椎體間隙的峰值在Ⅳ區(qū)，在L45椎體間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅲ區(qū)。右腰大肌的厚度在L12～L23椎間隙的峰值在P區(qū)，L34椎體間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅳ區(qū)，L45椎體間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅲ區(qū)。結(jié)論1XDLIF右側(cè)入路在L12、L23、L34、L45的Ⅱ～P區(qū)不會(huì)損傷腔靜脈；結(jié)合MO和BENGLIS關(guān)于神經(jīng)根的分布規(guī)律，XDLIF右側(cè)入路的安全區(qū)在L12為Ⅱ～Ⅳ區(qū)；L23為Ⅱ～Ⅲ區(qū)；L34與L45為Ⅱ區(qū)；2男性XDLIF右側(cè)入路在L12～L34椎間隙應(yīng)從腰大肌最高點(diǎn)前方進(jìn)針分開腰大肌。男性XDLIF右側(cè)入路在L45椎間隙應(yīng)從腰大肌的最高點(diǎn)進(jìn)針分開腰大肌。女性XDLIF右側(cè)入路均應(yīng)在腰大肌的最高點(diǎn)前方進(jìn)針分開腰大肌，在L12、L23椎間隙進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)離腰大肌最高點(diǎn)略遠(yuǎn)；3XDLIF左側(cè)入路在L12～L34的Ⅱ～P區(qū)不會(huì)損傷主動(dòng)脈，在L45的Ⅰ～P區(qū)不會(huì)損傷主動(dòng)脈，結(jié)合MO和BENGLIS關(guān)于神經(jīng)根的分布規(guī)律，XDLIF左側(cè)入路的安全區(qū)為L(zhǎng)12為Ⅱ～Ⅳ區(qū)；L23為Ⅱ，Ⅲ區(qū)；L34為Ⅱ區(qū)，L45為Ⅰ、Ⅱ區(qū)；4男性XDLIF左側(cè)入路在L12～L34椎間隙應(yīng)從腰大肌最高點(diǎn)前方進(jìn)針分開腰大肌。男性XDLIF左側(cè)入路在L45椎間隙應(yīng)從腰大肌的最高點(diǎn)或略前方進(jìn)針分開腰大肌。女性XDLIF入路均應(yīng)在腰大肌的最高點(diǎn)前方進(jìn)針分開腰大肌。

簡(jiǎn)介：背景隨現(xiàn)代工礦業(yè)、交通業(yè)發(fā)展，高處墜落事故、交通事故越來越常見，由于小腸占據(jù)腹腔較大空間，受損傷概率也就較大，較多腹部閉合性損傷患者常伴有小腸挫傷甚至腸破裂。引起小腸破裂的外力復(fù)雜多變，可有撞擊、打擊、擠壓等直接暴力，致使受力部位腸管直接受損傷而破裂；也有跌倒、墜落、突然受力或快速運(yùn)動(dòng)時(shí)突然中止等間接暴力，可因力傳導(dǎo)或腸道內(nèi)壓力突然劇增超過腸壁的耐受程度而引起破裂；也可以是側(cè)方推擠產(chǎn)生剪切力作用于腸道而發(fā)生破裂，少數(shù)在病理情況下如存在腹腔臟器組織粘連，外力作用于腹部時(shí)，活動(dòng)度受限的腸管被牽扯，更易于造成腸道的損傷穿孔。小腸破裂是急診外科十分常見的急腹癥，其發(fā)生率占據(jù)整個(gè)腹部損傷的較大比例，目前腹部閉合性損傷致小腸破裂的診斷是以現(xiàn)有常規(guī)診療手段為基礎(chǔ)的，待臨床體征發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)腹部體征、影像學(xué)和生化指標(biāo)異常后，甚至在剖腹探查術(shù)中確診?，F(xiàn)有的診療手段包括詳細(xì)詢問受傷史，包括受傷部位、暴力性質(zhì)、大小、方向等，以及傷后的發(fā)展過程；仔細(xì)查體，對(duì)腹部體征如壓痛部位、范圍、移動(dòng)性濁音、肝濁音界變化，腸鳴音變化均應(yīng)逐一檢查，不能明確診斷時(shí)應(yīng)反復(fù)檢查，注意動(dòng)態(tài)變化；腹部穿刺，該法是早期正確診斷的重要手段，正確的腹腔穿刺和反復(fù)、多部位穿刺是提高穿刺陽性率的關(guān)鍵。穿刺為陰性時(shí)可反復(fù)、多部位穿刺。高度懷疑內(nèi)臟損傷者，可采用腹腔灌洗；腹部X線檢查，一旦發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，診斷基本成立。具有腹壁開放性損傷者較為直觀，相對(duì)易于診治，然而腹部閉合性損傷患者，小腸損傷穿孔一般較前者小，且未合并肝、脾等實(shí)質(zhì)臟器破裂者，早期腹膜刺激征不明顯，影像學(xué)檢查不典型，病情的隱匿性及特殊性易延誤診治，往往會(huì)繼發(fā)腹膜炎、膿毒癥等并發(fā)癥，甚至造成全身狀況的惡化。腸源性感染在膿毒癥的發(fā)生發(fā)展起重要作用。因此，除現(xiàn)有的常規(guī)診療手段外，需探索更多新的診斷指標(biāo)來協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)小腸破裂的早期診治。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)獲知，脂肪酸結(jié)合蛋白FATTYACIDBINDINGPROTEINFABP是一種低分子家族式蛋白，腸脂肪酸結(jié)合蛋白INTESTINALFATTYACIDBINDINGPROTEIN，IFABP是其中成員之一，主要位于小腸粘膜微絨毛尖端，是一組存在于細(xì)胞液內(nèi)的一種低分子量蛋白，其大量存在于小腸粘膜層上皮細(xì)胞中，占腸粘膜蛋白的23％，在腸粘膜對(duì)長(zhǎng)鏈脂肪酸的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。正常情況下，外周靜脈血中檢測(cè)不到IFABP，發(fā)生小腸粘膜破裂損傷時(shí)，最早發(fā)生病理生理改變的是微絨毛尖端，維持絨毛尖端穩(wěn)定的環(huán)境打破及氧分壓下降，導(dǎo)致腸絨毛頂端細(xì)胞的壞死，腸上皮細(xì)胞通透性增加，其內(nèi)的IFABP經(jīng)過門靜脈和乳糜管釋放入血。腸脂肪酸結(jié)合蛋白可能是小腸黏膜損傷的早期血清學(xué)標(biāo)志物。IFABP在正常情況下的外周血中不存在，僅在發(fā)生小腸破裂時(shí)釋放入血，并可被檢測(cè)，這種變化為其成為小腸破裂的標(biāo)記物提供了可能性。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)IFABP作為診斷腸破裂具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)（1）IFABP具有較好器官特異性，僅存于腸道中。同時(shí)具有特異的抗原決定簇，可通過免疫學(xué)方法與其他組織產(chǎn)生的脂肪酸結(jié)合蛋白區(qū)分；2IFABP是一組存在于細(xì)胞液內(nèi)的一種低分子量蛋白，主要位于小腸黏膜層的腸上皮細(xì)胞胞液中，對(duì)腸破裂引發(fā)的損害敏感，在發(fā)生小腸破裂時(shí)易釋放入血，血清IFABP水平病程早期即明顯升高，敏感性好；（3）IFABP占細(xì)胞胞液蛋白質(zhì)的12，含量相對(duì)豐富，且IFABP分子量相對(duì)較小，實(shí)驗(yàn)室可采用酶聯(lián)免疫法直接檢測(cè)；（4）多數(shù)血清酶都存在熱不穩(wěn)定性，是熱不穩(wěn)定酶，易失活，影響測(cè)定準(zhǔn)確性，因此測(cè)定時(shí)需保持酶活性，血清IFABP即使室溫下，也可保持24H穩(wěn)定，可保持總活性的95，便于檢測(cè)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，小腸損傷早期，血清和尿液中IFABP水平即明顯增高。本研究結(jié)果顯示，腸破裂組患者在入院時(shí)、入院1、3H時(shí)血清IFABP水平均明顯高于未破裂組，表明腹部閉合性損傷中，IFABP可作為小腸破裂早期診斷的參考指標(biāo)。目的鑒于IFABP在正常情況下的外周血中不存在，僅在發(fā)生小腸破裂時(shí)釋放入血，并可被檢測(cè)，組織含量高，分子量小易于檢測(cè)，靈敏度高等生化特點(diǎn)，為其應(yīng)用于疾病診斷提供了可能性。再者，近年來不斷有國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過對(duì)小腸破裂患者病程初期外周血IFABP濃度的變化進(jìn)行觀察研究，受到了很大啟發(fā)。本實(shí)驗(yàn)旨在探索外周血IFABP濃度在發(fā)生急性腸破裂前后變化差異，分析其在急性外傷性腸破裂早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法探討其在外周血的濃度變化規(guī)律，驗(yàn)證其能否成為小腸破裂的早期血清學(xué)診斷標(biāo)志物。是否可以通過參考其變化來幫助臨床診斷，使該課題研究顯得尤為有意義。方法由于腹部閉合性損傷所導(dǎo)致的小腸破裂，早期病情較為隱匿，該實(shí)驗(yàn)?zāi)康募礊樘接懩c脂肪酸結(jié)合蛋白是否存在診斷小腸破裂的診斷價(jià)值。為觀察腸脂肪酸結(jié)合蛋白在腹部閉合性損傷所致小腸破裂早期外周血中的變化，本實(shí)驗(yàn)隨訪了2014年12月2015年8月因腹部損傷到我院急診外科就診，接診醫(yī)師高度懷疑小腸破裂的患者，共36人。在此類病人入院后，臨床醫(yī)師通常會(huì)結(jié)合病史，通過體格檢查及相關(guān)現(xiàn)代檢查技術(shù)手段，對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷。常用的影像學(xué)檢查包括X線、B超、CT等。在遵循這些現(xiàn)有常規(guī)診療方式的同時(shí)，采集患者入院時(shí)及入院后1小時(shí)和入院后3小時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的外周靜脈血，依據(jù)現(xiàn)有常規(guī)診療方式診治的最終結(jié)果，根據(jù)小腸是否破裂分為腸破裂組12例和未腸破裂組24例。采用ELISA法檢測(cè)血標(biāo)本IFABP濃度，分別比較三個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組間的差異。結(jié)果腸破裂組患者血清IFABP水平在入院時(shí)（13441±5334ΜGL）、入院1H（17468±6906ΜGL）、入院3H（18665±9008ΜGL）時(shí)水平均明顯高于未腸破裂組（9144±4037ΜGL、9835±4448ΜGL、10451±4008ΜGL）P結(jié)論血清IFABP水平檢測(cè)可用于腹部閉合性損傷所致小腸破裂的早期診斷。