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簡介：口腔內(nèi)科學WWWCJWWWGSOS緒言口腔內(nèi)科學是口腔醫(yī)學的臨床課程之一。一、學什么我國口腔內(nèi)科學包括齲病學CARIOLOGY牙體修復(fù)學OPERATIVEDENTISTRY牙髓病學ENDODONTICSENDODONTOLOGY牙周病學PERIODONTOLOGY口腔黏膜病學ALMEDICINE兒童口腔醫(yī)學PEDODONTICSPEDODONTOLOGY老年口腔醫(yī)學GERODONTICSGERODONTOLOGY口腔內(nèi)科學兼有以手術(shù)方法防治疾病為主的口腔頜面外科學和以人工修復(fù)外形、功能為主的口腔修復(fù)學兩者的特點。以預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，保存原有組織和器官，維護其功能，從而保障機體健康為基本內(nèi)容。它與口腔醫(yī)學的其它課程、臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學都有密切關(guān)系。牙齒、口腔是機體的一部分。牙齒口腔機體二、為什么學總的要求學好本領(lǐng)，為人民服務(wù)，為部隊服務(wù)。我們的目的是教書育人，為國家為部隊培養(yǎng)優(yōu)秀人才。優(yōu)秀人才就是德才兼?zhèn)涞娜瞬艧o德無才行不行不行，是廢物有德無才行不行不行，是庸人無德有才行不行不行，是害人精例如秦檜“人自宋后少名檜，我到墳前愧姓秦”。清秦澗泉首先要了解歷史學習口腔醫(yī)學史，了解過去是如何發(fā)展的，了解過去是如何培養(yǎng)人才的。其次要了解現(xiàn)狀，明確我們的責任。“認識落后，才能去改變落后，學習先進，才有可能趕超先進?！编囆∑?978318在全國科學大會開幕式上的講話第三更要了解今后如何發(fā)展要培養(yǎng)新一代的創(chuàng)新人才，21世紀要向口腔醫(yī)學科學發(fā)展。“但愿人常?。缓畏廖要氊?。”“何必我千秋不老；但求人百病莫生。”一口腔醫(yī)學史1、口腔內(nèi)科疾病的防治已有數(shù)千年的歷史，但口腔內(nèi)科學則是近代逐漸發(fā)展而形成的。2、文字記載公元前14世紀甲骨文字齲公元前3世紀內(nèi)經(jīng)）司馬遷史記倉公列傳齊中大夫病齲齒，臣意炙其左灰陽脈，即為苦參湯，日漱二三升，出入五六日，病已。得之風，及臥開口，食用不漱。這是世界上第一例齲病的病歷。著作頗多，現(xiàn)僅存明薛已口齒類要。3、許多口腔病治療技術(shù)、藥物或病因都是我國首創(chuàng)有四大發(fā)明砷劑失活比外國約早1500年銀汞充填比外國約早1200年牙齒復(fù)安比外國約早700年植毛牙刷比外國約早700年4、醫(yī)事制度隋、唐太醫(yī)署有耳目口齒科，有學生宋有口齒咽喉科元有口齒科清太醫(yī)院有口齒科二解放前后情況解放前解放后口腔醫(yī)學院系（包括專科）580余衛(wèi)生學?？谇话?30余博士授權(quán)學校010余博士點024碩士點064專業(yè)教材0各種均有專著0各種均有雜志不定期26北京市北京大學口腔醫(yī)學院首都醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院上海市上海交通大學口腔醫(yī)學院同濟大學口腔醫(yī)學院天津市天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院天津醫(yī)學高等專科學?？谇粚I(yè)重慶市重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系遼寧省中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院大連醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院遼寧醫(yī)學院口腔醫(yī)學系大連大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學系沈陽醫(yī)學院口腔醫(yī)學系遼東學院口腔專業(yè)吉林省吉林大學口腔醫(yī)學院北華大學口腔醫(yī)學系長春中醫(yī)學院口腔專業(yè)（原吉林醫(yī)學院）吉林醫(yī)藥學院口腔專業(yè)白城醫(yī)學高等專科學?？谇粚I(yè)長春醫(yī)藥高等專科學?？谇粚I(yè)黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院佳木斯大學口腔醫(yī)學院牡丹江醫(yī)學院口腔醫(yī)學系齊齊哈爾醫(yī)學院口腔醫(yī)學系河北省河北醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院承德醫(yī)學院口腔醫(yī)學系河北北方醫(yī)學院口腔醫(yī)學系華油職業(yè)技術(shù)學院口腔專業(yè)（原張家口醫(yī)學院）滄州醫(yī)學高等?？茖W?？谇粚I(yè)石家莊醫(yī)學高等?？茖W校口腔專業(yè)邢臺醫(yī)學高等?？茖W?？谇粚I(yè)山西省山西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院華北煤碳醫(yī)學院口腔醫(yī)學系長治醫(yī)學院口腔專業(yè)內(nèi)蒙內(nèi)蒙醫(yī)學院口腔醫(yī)學系包頭醫(yī)學院口腔醫(yī)學系通遼職業(yè)學院口腔專業(yè)赤峰學院口腔專業(yè)山東省山東大學口腔醫(yī)學院青島大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學系浜州醫(yī)學院口腔系濰坊醫(yī)學院口腔醫(yī)學院濟寧醫(yī)學院口腔醫(yī)學系泰山醫(yī)學院口腔專業(yè)河南省鄭州大學口腔醫(yī)學院河南大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學系河南漯河醫(yī)學高等專科學?？谇粚I(yè)商丘醫(yī)學高等?？茖W?？谇粚I(yè)江蘇省南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院南通大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學系蘇州大學口腔醫(yī)學系鎮(zhèn)江醫(yī)學院口腔醫(yī)學系揚州大學徐州醫(yī)學院浙江省浙江大學口腔醫(yī)學院溫州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院浙江中醫(yī)學院口腔醫(yī)學系湖州師范學院口腔專業(yè)杭州師范學院口腔專業(yè)麗水學院口腔專業(yè)寧波大學口腔專業(yè)安徽省安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院皖南醫(yī)學院口腔醫(yī)學系安徽醫(yī)學高等?？茖W校口腔專業(yè)福建省福建醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院泉州醫(yī)學高等?？茖W校口腔專業(yè)廈門醫(yī)學高等?？茖W校口腔專業(yè)江西省南昌大學口腔醫(yī)學院井岡山學院口腔專業(yè)九江學院口腔專業(yè)廣東省中山大學光華口腔醫(yī)學院湛江醫(yī)學院口腔醫(yī)學系暨南大學口腔醫(yī)學系佛山科技學院口腔醫(yī)學系南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系汕頭大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學系廣州醫(yī)學院口腔醫(yī)學系南華大學口腔醫(yī)學系中山學院口腔專業(yè)韶關(guān)學院口腔專業(yè)肇慶醫(yī)學高等?？茖W?？谇粚I(yè)廣西自治區(qū)廣西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院廣西中醫(yī)學院口腔醫(yī)學系右江民族醫(yī)學院口腔醫(yī)學系桂林醫(yī)學院口腔醫(yī)學系海南省海南醫(yī)學院口腔醫(yī)學系湖南省中南大學湘雅口腔醫(yī)學院長沙醫(yī)學院口腔專業(yè)懷化醫(yī)學高等?？茖W校口腔專業(yè)邵陽醫(yī)學高等?？茖W校口腔專業(yè)湖北省武漢大學口腔醫(yī)學院中南科技大學口腔醫(yī)學院鄖陽醫(yī)學院口腔醫(yī)學系江漢大學口腔專業(yè)咸寧醫(yī)學院口腔醫(yī)學系四川省四川大學華西口腔醫(yī)學院滬州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院川北口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學系貴州省貴陽醫(yī)學院口腔醫(yī)學系遵義醫(yī)學院口腔醫(yī)學系云南省昆明醫(yī)學院口腔醫(yī)學院云南醫(yī)學高等?？茖W?？谇粚I(yè)陜西省第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院西安交通大學口腔醫(yī)學院延安大學口腔專業(yè)西安醫(yī)學院口腔專業(yè)西北民族大學醫(yī)學院口腔系陜西醫(yī)學高等?？茖W校口腔專業(yè)寧夏自治區(qū)寧夏醫(yī)學院口腔醫(yī)學系新疆自治區(qū)新疆醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系石河子大學口腔醫(yī)學系1996年起口腔醫(yī)學是一級學科中華口腔醫(yī)學會是一級學會三我院1935年創(chuàng)建國立牙醫(yī)?？茖W校，是我國國家建立的第一個牙科學校。以后改為國立中央大學醫(yī)學院牙本科、牙?？?。解放前牙本科共畢業(yè)48人牙?？乒伯厴I(yè)93人解放后本科已畢業(yè)2319人?？埔旬厴I(yè)2209人四口腔內(nèi)科國家級重點學科1989年國家教委批準，是我國唯一的口腔內(nèi)科國家級重點學科。2000年起口腔臨床醫(yī)學為重點學科。博士生導師7名教授9名返聘5名副教授9名教師中有博士碩學位的23名，占講師以上的90。聘請國外名譽教授2名客座教授5名國內(nèi)客座教授4名培養(yǎng)研究生情況口腔醫(yī)學院口腔內(nèi)科碩士研究生招收659163畢業(yè)533145博士研究生招收349101畢業(yè)27385出國進修、研究共26人培養(yǎng)和留用研究生取得滿意的效果1、提高了師資水平2、改革了教學內(nèi)容（有自已的成果）3、取得了一些學術(shù)成果創(chuàng)辦牙體牙髓牙周病學雜志1991年9月創(chuàng)刊，國內(nèi)第一種口腔醫(yī)學中的專業(yè)雜志1992年12月國家新聞出版署批準為公開發(fā)行期刊1995年國家科委批準為源期刊1998年在全國7種口腔醫(yī)學源期刊中，影響因子名列第一。2002年改為月刊，是國內(nèi)口腔醫(yī)學的第一種月刊牙髓生物學實驗室1991年建成1993年總后衛(wèi)生部批準為全軍首批醫(yī)學重點實驗室之一1998年改名為口腔內(nèi)科學實驗室關(guān)于牙髓生物學的研究七五期間感染根管厭氧菌的研究八五期間牙髓免疫學和細胞生物學九五期間發(fā)育生物等、牙齒特異性蛋白及其功能牙髓的損傷和修復(fù)致病基因的定痊十五期間干細胞和牙齒組織工程五我們是任重道遠我國人口135億口腔科醫(yī)生4萬名平均約3萬人有1名口腔科醫(yī)生發(fā)達國家1～2千人有1名牙科醫(yī)生我院是部隊唯一的口腔醫(yī)學高等學府，要大力培養(yǎng)人才，在學術(shù)上要有所創(chuàng)新，多作貢獻。三、怎樣學（一）思想基礎(chǔ)必須提高認識，立志為人民服務(wù)，為部隊服務(wù)?！笆澜缬^的重要表現(xiàn)是為誰服務(wù)。我國的知識分子絕大多數(shù)是自覺自愿地為社會主義服務(wù)的”。鄧小平（197788）關(guān)于科學和教育工作的幾點意見（二）學習的基本要求三個強調(diào)1、強調(diào)三個面向“教育要面向現(xiàn)代化，面向未來，面向世界?！编囆∑剑?983101）為警察學校題詞2、強調(diào)三基理論與實踐并重，打好基礎(chǔ)“大學學制本科一般定為四年醫(yī)科不同，可以長一些。所謂四年，基礎(chǔ)課恐怕要兩三年?；A(chǔ)打不好，搞科研是有困難的”。鄧小平（1977919）教育戰(zhàn)線的撥亂反正問題3、調(diào)強如何做人三要要實事求是，做個老實人。要勤奮學習，使自已有真才實學要明確只有努力，才能成功?！胺N瓜得瓜，種豆得豆”三不要不要剽竊他人成果，更不能仗勢壓人不要投機取巧不要弄虛作假（三）學習方法1、基本思想“特色就是優(yōu)勢，發(fā)展必須創(chuàng)新?！薄安幻孕殴湃搜笕?，堅決更改舊觀念，清除糟粕；要學習東方西方，努力創(chuàng)建新學派，弘揚中華?！薄鞍l(fā)揮優(yōu)勢，集思廣益，團結(jié)奮進，建立我國牙髓學派；傳承特色，齊心協(xié)力，各獻神通，弘揚中華科技輝煌。”2、學習方法可以多種多樣，只要適合自已的情況就行。目的是學好、學到、學以致用。沒有好的、正確的方法，結(jié)果可能是事倍功半，甚至效果不好。3、勵志珍惜時間時間對所有人是平等的，是不等人的。“一寸光陰一寸金寸金難買寸光陰”晉陶侃“少壯不努力，老大徒傷悲?！鼻形痱湴磷詽M蘇東坡年輕時有些傲氣，“識遍天下字，讀盡人間書?！蹦澄讨更c后，他改為“發(fā)憤識遍天下字，立志讀盡人間書?！遍L江后浪推前浪，喜看口腔禾苗壯；鵬程萬里始足下，苦寒迎來梅花香。孟姜女廟聯(lián)“海水朝朝朝朝朝朝朝落，浮云長長長長長長長消?！薄昂Ｋǔ保ǔ保?，朝朝（潮）朝落；浮云長（漲），長長長（漲），長長（漲）長消?！碧埔úⅲ鞍l(fā)長發(fā)長發(fā)長長，長發(fā)長發(fā)長長發(fā)”形容豆芽菜“長長長長長長長，長長長長長長長?！薄伴L長長長長長長，行行行行行行行?！?

簡介：肺炎定義肺炎（PNEUMONIA）病原微生物或其它因素所致肺實質(zhì)炎癥。包括終末氣道（呼吸性細支氣管肺泡管）、肺泡腔及肺間質(zhì)等美國的社區(qū)獲得性肺炎流行病學資料社區(qū)獲得性肺炎每年發(fā)病560萬例次列美國死亡順位的第6位列感染性疾病死亡原因的第1位每年發(fā)生560萬例次的CAP死亡率門診1～5％住院12％ICU401NIEDERMANMSETALCLINTHER1998208202ATSAMJRESPIRCRITCAREMED20011631730病因按解剖分類⑴大葉性（肺泡性）肺炎；⑵小葉性（支氣管性）肺炎；⑶間質(zhì)性炎癥1大葉性肺炎2小葉性肺炎3間質(zhì)性肺炎肺炎病變示意圖1大葉性肺炎2小葉性肺炎3間質(zhì)性肺炎按解剖部位分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎按獲得方式分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）臨床表現(xiàn)常見癥狀咳嗽、咳痰，可胸痛，病變范圍大者可有呼吸困難，多數(shù)有發(fā)熱。體征呼吸頻率快、肺實變體征、或并發(fā)胸腔積液體征。診斷與鑒別診斷（1）確定肺炎診斷必須與上下呼吸道感染鑒別，還需與肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤鑒別。（2）評估嚴重程度決定患者在門診或住院甚或在ICU治療。重癥肺炎標準。確定病原體⑴痰培養(yǎng)、涂片；⑵經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引；⑶防污染樣本毛刷（PSB）；⑷支氣管肺泡灌洗（BALF）；⑸經(jīng)皮細針抽吸；⑹血、胸水培養(yǎng)。治療抗感染。細菌性肺炎的抗菌治療包括經(jīng)驗性治療抗病原體治療診斷重癥肺炎主要標準①需要有創(chuàng)機械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。診斷重癥肺炎次要標準①呼吸頻率≥30次分②氧合指數(shù)PAO↓2FIO↓2≤250；③多肺葉浸潤；④意識障礙定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥BUN≥20MGDL；⑥白細胞減少WBC4010↑9L；⑦血小板減少（血小板10010↑9L）；⑧低體溫T36℃；⑨低血壓，需要強力的液體復(fù)蘇。符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收入ICU治療。肺炎球菌肺炎PNEUMONOCOCCUS其主要致病力是細菌的莢膜成人致病菌主要是19、12型，3型毒力最強兒童致病菌以6、14、19和23型多見干燥痰中可存活數(shù)月對陽光、高溫和石炭酸等消毒劑敏感PNEUMONOCOCCUS其主要致病力是細菌的莢膜成人致病菌主要是19、12型，3型毒力最強兒童致病菌以6、14、19和23型多見干燥痰中可存活數(shù)月對陽光、高溫和石炭酸等消毒劑敏感ETIOLOGY肺炎球菌肺炎鏈球菌PATHOGENESIS肺炎球菌莢膜肺泡壁水腫RBC、WBC和纖維素滲出纖維蛋白滲出物溶解、吸收肺泡重新充氣PATHOLOGY充血期紅色肝變樣期灰色肝變樣期消散期特點一般不引起組織結(jié)構(gòu)破壞肝變樣期的肺泡組織正常肺泡組織典型X線表現(xiàn)大葉性肺炎表現(xiàn)X線特點肺部多態(tài)性的浸潤影，呈節(jié)段性分布可呈間質(zhì)性肺炎改變34周病灶可自行消散3周后X線特點肺部多態(tài)性的浸潤影，呈節(jié)段性分布可呈間質(zhì)性肺炎改變34周病灶可自行消散3周后支氣管充氣征CTAIRBRONCHOGRAMDIAGNOSIS診斷）癥狀高熱、胸痛和咳鐵銹色痰等體征口唇皰疹肺實變等典型肺部X線片金標準病原學診斷并發(fā)癥休克、心肌炎、胸膜炎、膿胸實驗室和特殊檢查⑴血象WBC↑、N↑，核左移，胞漿內(nèi)中毒顆粒；如WBC不升→預(yù)后不佳；⑵痰涂片染色成對、成鏈G球菌；⑶痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)可確定病原菌，抗菌素使用前做，陽性率達20；鑒別診斷干酪性肺炎、其它病原體引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹癥經(jīng)驗性治療大環(huán)內(nèi)酯類青霉素第一代頭孢類喹諾酮類青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎肺炎鏈球菌46流感嗜血桿菌10肺炎支原體25肺炎衣原體14金黃色葡萄球菌5?RTLETTJGMANNAGEMENTOFRESPIRATYTRACTINFECTIONS19971117感染性休克的治療A補充血容量B加入適量血管活性藥物（多巴胺、異丙腎、間羥胺）C控制感染加大劑量、聯(lián)合23種廣譜抗生素D糖皮質(zhì)激素嚴重、以上處理不能控制→靜滴氫化可的松或地塞米松；E糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂；F中毒性心肌炎或心功能不全的處理。葡萄球菌肺炎病因和傳染途徑⑴呼吸道感染（吸入）⑵血源性傷口感染、擠壓癤癰、敗血癥。⑶醫(yī)源性；病理吸入性、血源性的特點及病變發(fā)展。（四）臨床表現(xiàn)癥狀反復(fù)惡寒、高熱、病程較長及各種并發(fā)癥的表現(xiàn)；體征無特征，干濕羅音、實變體征；實驗室和特殊檢查⑴WBC升高，核左移、中毒顆粒；⑵血、痰培養(yǎng)金葡菌；⑶痰涂片大量中性粒細胞，在細胞內(nèi)外排列大量不規(guī)則G球菌。X線檢查多樣、多變肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊、和膿胸、膿氣胸等X線征象。診斷和鑒別診斷干酪性肺炎、其它病原體引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹癥。治療應(yīng)早期引流原發(fā)病灶，早做痰涂片、痰培養(yǎng)，選用敏感抗生素，首選耐青霉素酶的青霉素。肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)13無癥狀，起病緩慢、干咳為主要癥狀、伴低熱、寒戰(zhàn)少。體征不明顯，局限性呼吸音減弱、干濕性羅音。實驗室和X線檢查⑴血WBC正常（少數(shù)↑），N↑，ESR↑；⑵血清冷凝集試驗滴度＞132（），逐漸上升有意義；起病14周后，26周最高，持續(xù)數(shù)周；⑶X線無特征性斑點狀、片狀、或均勻模糊陰影→24周消失。診斷和鑒別診斷刺激性干咳，體征，X線無特征，血清冷凝集試驗（）及與其他肺炎進行鑒別。治療①休息②對癥止咳③首選紅霉素05G1Q8H，大環(huán)內(nèi)酯類利菌沙、羅紅霉素、克拉仙、阿奇霉素→治療1014天軍團菌肺炎病案分析患者，男性，28歲，因高熱，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出現(xiàn)高熱，體溫達392℃畏寒，咳嗽，咳痰，伴右側(cè)胸痛，咳嗽時加劇，無皮疹、咯血。既往體健。體查BP10060MMHG急性熱病容，口角皰疹，右下肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。心率96次分，律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾不大。余（－）。血象WBC110109LN86X線右下肺大片密度增高影B超右胸腔少許積液。其初步診斷及依據(jù)。肺炎球菌性肺炎最具有特征性的表現(xiàn)是A突起畏寒發(fā)熱B胸痛C呼吸困難D肺部濕性啰音或管狀呼吸音E咳鐵銹色痰男性23歲寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，咳粘稠膿性痰，伴腹痛、腹瀉、水樣便2天。查體體溫39℃P120次分，呼吸30次分，四肢濕冷，發(fā)紺，神志恍惚，鞏膜微黃，頸軟，右下肺可聞捻發(fā)音，肝脾不大，血壓933533KPA7040MMHG。WBC180109L、中性86。胸片示右上肺大片狀密度增高陰影，葉間隙下墜。其診斷最可能是A克雷白桿菌肺炎B敗血癥C肝性昏迷D流行性腦脊髓膜炎E中毒性菌痢課后思考題1肺炎球菌肺炎的病理特征；2各型肺炎抗生素的選擇；3社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎定義及診斷；4重癥肺炎入住ICU的標準；5感染性休克的治療。THANKS克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)⑴中年以上男性多發(fā)，起病急劇、高熱、咳嗽、痰多、胸痛、紫紺、氣急、心悸；⑵痰紅磚色膠凍狀；⑶早期出現(xiàn)休克。⑷多見于院內(nèi)感染，預(yù)后差。下列哪項不符合克雷白桿菌肺炎肺炎桿菌肺炎的臨床特點A多見于老年、營養(yǎng)不良者B咳棕色膠凍狀痰C預(yù)后好D中毒癥狀重E多見于院內(nèi)感染X線肺葉或小葉實變，多發(fā)性、蜂窩狀肺膿腫、葉間下墜。診斷和鑒別診斷干酪性肺炎、其它病原體引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹癥。治療早做痰涂片、痰培養(yǎng)，選用敏感抗生素。

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