橈骨遠端骨折護理查房

1、骨三、五病區(qū)護理個案查右股骨干骨折 右脛腓骨上段骨折,骨三、五區(qū) 　 N2級　耿永娟　　　　　　　N2級　王曉慧 　　　　　　　　　N2級　謝　萍 N0級　溫燕玲,主要內容1、概述2、分型3、病因4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、治療7、個案護理（術前、術后護理）8、并發(fā)癥觀察及護理9、出院指導,是指橈骨下段2-3cm范圍

2、內骨折。骨折很常見，約占全身骨折的1/10，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。常發(fā)生于老人、青壯年、兒童。,,一、概　述,（一）Colles骨折（伸直型）：較多見。（二）Smith骨折（屈曲型）：（三）Barton骨折指伴有腕關節(jié)伴脫位者（背側緣劈裂骨折) ：較少見。,二、骨折分型,（一）直接暴力：指直接撞擊或機器皮帶卷壓傷所致。后者損傷嚴重，預后差。多為粉碎性骨折。（二）間接暴力：多由于間接外力引

3、起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應力作用于橈骨遠端而發(fā)生骨折。多橫形、粉碎形亦不少見。,三、病　因,（一）腕關節(jié)有明顯腫脹，壓痛，腕關節(jié)屈伸及前臂旋轉活動明顯受限，手指握拳及行拇指背伸活動時疼痛加重。（二）餐叉樣或鍋鏟樣畸形，骨擦音，反?；顒?。（三）有移位骨折的有典型畸形、皮下淤血及淤青。,四、臨床表現(xiàn),五、診斷,（一）傷后疼痛，有明顯外傷史。（二）癥狀、體征。（三）X線片可確診。,（一）保守治療：無

4、移位或不影響功能者 手法復位加外固定術(小夾板或石膏固定) 固定3～4周?；贾３中?5度或中立位。 （二）手術治療：有移位骨折 1、手法整復經皮鋼針內固定術。 2、切復鋼板內固定術加石膏或支具外固定術。,六、治　療,,七、個案護理,床　號：4床　　　 住院號：14001365 姓　名：阮明鐘 性　別：男 年　齡：11歲 診　

5、斷：左橈骨遠端骨骺骨折 　　氣滯血瘀,（一）簡要病史,患兒于2014年12月29日8時00分坐在電動車上行駛時被小型面包車撞到受傷，致右大腿、小腿腫痛、畸形，活動受限，不能站立行走。伴左眼眶上部、左顴部、右膝部多處皮膚擦傷，傷后無頭暈昏迷、惡心嘔吐、無腹痛腹脹，于2014年12月29日11：00收入院。入院時生命體征正常，舌質紅，苔薄白，脈弦，面色紅潤，二便調，納眠可，情緒平穩(wěn)?；颊咂剿伢w健，無藥物過

6、敏史及其它疾病史。 　 ?？魄闆r：右大腿腫脹明顯，向前外側明顯成角畸形，未見皮膚擦傷及張力性水泡，可觸及骨擦感及異?；顒樱髽飫用}搏動正常，左腕關節(jié)活動受限，左手各指活動正常，傷肢末梢感覺、血循正常?！　?入院后即給予紅桃消腫合劑口服，止痛藥物靜滴治療，傷肢中藥封包治療及理療。傷肢小夾板外固定，完善相關檢查。,術前片,（二）常規(guī)檢查結果,1、X線示：左橈骨遠端骨質斷裂，遠側骨折塊向背側移位，部分骨質重疊，左腕關節(jié)余骨未見明顯

7、骨折征象，關節(jié)間隙正常2、心電圖結果示：竇性心律不齊。3、其余檢查均正常。,1、情志護理：患者因環(huán)境陌生，容易出現(xiàn)緊張情緒，在入院時熱情接待患者，做好入院宣教及告知，讓其盡快熟悉病房環(huán)境。多關心、巡視患者，與其聊天，多鼓勵及表揚，消除不良情緒。做好家屬溝通工作，取得其配合。2、胃腸道準備：手術前常規(guī)12小時禁食，8小時禁水。,（三）術前護理,術前護理,3、皮膚準備：術前一天及手術當天給予局部皮膚酒精消毒，并重新包扎。協(xié)助患者

8、做好生活照顧，做好個人清潔衛(wèi)生，更換干凈衣物，更換床單位。4、給予傷肢抬高，置于屈肘90度位，傷肢石膏外固定，中立位放置。給予患肢保暖，觀察患肢手指的末梢血運情況。,（四）簡要病情,做好術前準備，于3月21日9：30入手術室在吸入臂叢神經阻滯加強化麻醉下行左橈骨遠端骨骺骨折閉復鋼針內固定術，術中順利，于10：10返回病房。術后給予口服紅桃消腫合劑活血化瘀，靜滴止痛藥物，右腕部冷療、中藥封包消腫止痛及理療，給予傷肢腕關節(jié)支具外固定。

9、 現(xiàn)患者為術后第5天，傷肢輕度腫脹，訴疼痛可耐受，傷肢術區(qū)敷料包扎完好，無滲血，支具固定良好，末梢血運好?；颊咔榫w平穩(wěn)，二便正常，納眠可。舌質紅，苔薄白，脈弦，對飲食、練功已掌握。,術后片,1、病情觀察：給予去枕平臥位，禁食水2小時，注意觀察有無惡心、嘔吐，生命體征。注意觀察傷肢腫脹、感覺、溫度、皮膚色澤及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。給予加床欄，以防墜床發(fā)生。清洗傷肢皮膚，便于病情觀察，注意保暖。2、疼痛護理： 術后

10、24小時疼痛最明顯，特別是麻醉藥過后，患者訴疼痛明顯，觀察疼痛的性質及程度，及時給予情志護理，使用冷療及運用止痛劑?；颊呤褂弥雇此庫o滴后訴疼痛明顯好轉。,（四）術后護理,3、腫脹護理　觀察傷肢腫脹情況，抬高患肢，給予中藥封包治療，麻醉藥過后即行傷肢功能鍛煉，以促進靜脈回流，減輕腫脹?，F(xiàn)患者傷肢腫脹稍減輕。4、 體位護理：—般應使上臂自然下垂，肘關節(jié)屈曲90°，腕關節(jié)背伸30°，前臂中立位或稍旋后位15度，手半握拳、

11、拇指對掌位，三角巾懸吊。 早期應控制旋前移位，旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應及時糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉功能。,術后護理,5、飲食護理 進行分期指導。（1）氣滯血瘀證-早期（1～2周）：應活血化瘀，行氣消散。飲食應以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。（2）瘀血阻絡證-中期（2～4周）：可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類。適當多食

12、維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。,術后護理,術后護理,（3）氣血虧虛證-后期（4周以后）：飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。6、情志護理 患者術后返回病房，麻醉過后，對疼痛及愈合存在擔心有恐懼心理，態(tài)度宜親切和藹，告知手術過程順利，術后需要配合的事項，進食水的時間，取得患者積極配合。,7、支具護理　給予支具功能體位放，因小兒愛動，注意保持支具固定的有效性。保持清潔干燥，避免潮濕，

13、特別是在做理療后，及時清潔，可在支具內墊上毛巾吸汗。注意預防壓瘡的發(fā)生。8、用藥護理 分三期給予口服中藥。注意觀察用藥后反應，如胃腸道反應：惡心、腹瀉、嘔吐及皮膚過敏等。中藥湯劑一般溫服（飯后半小時），服藥后避風寒?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生藥物不良反應。,術后護理,9、康復指導（1）骨折早中期:　指導患者行傷肢等張收縮練習，防止肌肉萎縮。需要告知患者及家屬重要性，取得配合。手術當天即開始練習指掌關節(jié)活動，如握拳、屈伸手指，‘抓空

14、増力’等。一周后進行適當?shù)募缰怅P節(jié)活動。屈肘挎籃’等，三周內忌行前臂旋轉?；顒右圆灰鹛弁礊橐?。繼續(xù)堅持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉，（2）骨折后期：根據骨折線取出內固定物，一般4周，支具固定4周，內固定物取出后以關節(jié)松動為主，每日1～2次。,1、壓力性潰瘍：支具內墊毛巾可棉墊，并保持其清潔干燥，觀察患肢支具的松緊度，及時調整，每天均進行檢查，認真聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2、腕關節(jié)僵硬及肌肉萎縮：為防止關節(jié)僵硬，早期可使用

15、消腫止痛、活血化瘀的中西藥物加以預防。中晚期配合理療并加強傷肢腕關節(jié)活動，可逐漸恢復。,八、并發(fā)癥觀察及護理要點,3、腕管綜合征：主要是由于骨折復位不良、掌側壓墊放置不正確、固定過緊致正中神經受壓引起。觀察患者傷肢感覺、手指活動、皮溫等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4、拇長伸肌腱斷裂：掌屈尺偏位固定，可使腕管內壓力增加，有的易壓迫正中神經，有的可因骨折端畸形愈合，加上長時間固定，可造成拇長伸肌腱斷裂，在復查過程中應與予重視，一旦發(fā)現(xiàn)應及時報告