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文檔簡介
1、背景:冠狀動脈介入治療(PCI)是對心血管疾病進(jìn)行的一種有創(chuàng)性的檢查和治療,是指經(jīng)體表動脈將心臟導(dǎo)管送入冠狀動脈,使用心臟導(dǎo)管技術(shù)打通狹窄或閉塞的冠狀動脈,重新建立冠狀動脈血流從而改善心肌細(xì)胞的血液灌注,對挽救梗死或缺血心肌細(xì)胞具有重要意義,已成為冠心病血運(yùn)重建的重要治療方法。已有許多文獻(xiàn)報(bào)道證明,PCI術(shù)能夠減輕冠心病患者的臨床癥狀,能明顯改善患者的預(yù)后,明顯增強(qiáng)患者的生活信心,可大大提高患者的生活質(zhì)量。目前,隨著PCI術(shù)在人員和技術(shù)
2、上的不斷提高,器械的更新發(fā)展以及圍手術(shù)期管理等方面的日漸完善,PCI術(shù)越來越普及,開展的手術(shù)量每年呈遞增狀態(tài),僅2006年美國單獨(dú)完成的PCI手術(shù)量就超過1000000臺,PCI術(shù)作為一種常規(guī)手術(shù)在世界范圍內(nèi)已普遍運(yùn)用。近十年來,隨著PCI技術(shù)的發(fā)展,既往不敢做的復(fù)雜病變現(xiàn)在亦越來越多地接受PCI手術(shù),由此導(dǎo)致的冠狀動脈穿孔(CAP)亦呈遞增趨勢。
CAP是PCI術(shù)中罕見但卻是最為危急的并發(fā)癥之一,??蓪?dǎo)致急性心包填塞、急性心
3、肌梗死甚至死亡,被稱為“導(dǎo)管室噩夢”。Tim kinnaird等人進(jìn)行的一項(xiàng)包括527121例PCI患者的研究顯示2006年到2013年CAP的發(fā)病率僅為0.33%,但其發(fā)病率從2006年的0.29%逐年上升到2013年的0.34%。雖然發(fā)病率極低,但卻有著較高的心包填塞率和死亡發(fā)生率。有一項(xiàng)對16個(gè)研究包括197061例PCI術(shù)的系統(tǒng)性分析顯示,CAP所致的心包填塞和死亡的發(fā)生率對于Ⅰ型穿孔分別為0.4%和0.3%,對于Ⅱ型穿孔分別為
4、3.3%和0.4%,而對于Ⅲ型穿孔則達(dá)到45.7%和21.2%。由此可見,CAP不良事件的發(fā)生與CAP的類型是密切相關(guān)的,高死亡率、高風(fēng)險(xiǎn)是CAP特別是Ⅲ型CAP的特征,一旦發(fā)生,對患者都將是致命的打擊。
覆膜支架指的是在金屬支架內(nèi)表面或外表面上局部或全部涂覆特殊膜性材料(聚四氟乙烯、自體靜脈、心包、聚乙烯對苯二酸、滌綸、聚氨基甲酸乙酯等)的支架,既具有金屬支架的支撐功能,又能有效地將病變血管處的異常血流糾正,使血流恢復(fù)正常,
5、從而在血管的畸形和損傷等血管病變的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。隨著覆膜支架膜性材料的發(fā)展,近年來逐漸應(yīng)用到冠狀動脈穿孔的病例上來。然而,國內(nèi)外有關(guān)植入覆膜支架的Ⅲ型CAP的文獻(xiàn)報(bào)道相對較少,對植入覆膜支架的Ⅲ型CAP的穿孔原因、分布特征及覆膜支架近遠(yuǎn)期效果不甚了解,因此,本研究初步分析植入覆膜支架的Ⅲ型CAP的分布特征、發(fā)生原因、總結(jié)其住院期間臨床轉(zhuǎn)歸并評價(jià)覆膜支架近遠(yuǎn)期效果。
目的:
1.描述植入覆膜支架的Ⅲ型冠狀動脈
6、穿孔的病變類型分布特征并分析穿孔原因;
2.總結(jié)植入覆膜支架的Ⅲ型CAP在住院期間的轉(zhuǎn)歸并評價(jià)覆膜支架的近遠(yuǎn)期療效。
方法:
1.本研究選取的研究對象為2006年4月~2015年9月在西京醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù),并在術(shù)中發(fā)生Ⅲ型冠狀動脈穿孔后植入覆膜支架的患者作為病例組;在相對應(yīng)年份中按照1:2的比例從數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)挑選出未發(fā)生冠脈穿孔的病例作為對照組。
2.對所有入選
7、患者,詳細(xì)記錄患者基本信息(性別、年齡、既往病史、血糖、血壓、血脂、腎功能、射血分?jǐn)?shù)等)、病變特征(既往是否PCI或CABG,犯罪血管部位、數(shù)量、鈣化、迂曲、成角、開口等情況)、術(shù)中穿孔原因(導(dǎo)絲、球囊、支架)及處理情況,并對隨訪病例的造影結(jié)果進(jìn)行收集。
3.描述植入覆膜支架的Ⅲ型冠狀動脈穿孔的病變類型分布特征、分析其發(fā)生原因,總結(jié)住院期間臨床轉(zhuǎn)歸,評價(jià)覆膜支架的近遠(yuǎn)期效果。
結(jié)果:Ⅲ型冠狀動脈穿孔植入覆膜支架的共有
8、28例(男20例,女8例),平均年齡66.7±7.5歲;穿孔血管分別為前降支20例(71.4%),右冠狀動脈6例(21.4%),回旋支2例(7.1%);穿孔部位血管病變分型分別為A型病變16例(57.1%),C型病11例(39.3%),B2型病變1例(3.6%);導(dǎo)致穿孔的原因分別為支架球囊后擴(kuò)張15例(53.6%),支架釋放6例(21.4%),后擴(kuò)張球囊后擴(kuò)張3例(10.7%),預(yù)擴(kuò)張球囊擴(kuò)張1例(3.6%),導(dǎo)絲3例(10.7%)。
9、穿孔后有17例(60.7%)發(fā)生心包填塞。立即行長時(shí)間球囊壓迫的有14.2%,24例(85.7%)植入覆膜支架的患者封堵成功,6例患者緊急外科開胸探查,其中4例行急診CABG。住院期間死亡3例(10.7%),術(shù)中和住院期間發(fā)生主要心血管不良事件(MACE)的病人9例(32.1%)。有7例患者進(jìn)行了造影隨訪,70%以上的狹窄占42.9%。
結(jié)論:年齡、吸煙史、心梗病史為Ⅲ型冠狀動脈穿孔危險(xiǎn)因素,左室射血分?jǐn)?shù)、PCI或CABG病史
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