村衛(wèi)生室慢病工作計劃

1、村衛(wèi)生室慢病工作計劃村衛(wèi)生室慢病工作計劃 1一、工作目標 1、建立慢病基礎信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。 2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。 3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和

2、知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。 5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。 6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。 二、建檔

3、工作目標 1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到 90%以上; 2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。 三、實施計劃 建立慢病工作制度;對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。 1、高血壓、糖尿病的檢出 利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。 2、高

4、血壓、糖尿病患者的登記 將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。 3、高血壓患者的隨訪管理和轉診 對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《基層高血壓患者管理卡》 。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉一、求真務實，科學防治

5、，全面落實慢病預防控制工作 1、開展轄區(qū)主要慢病的健康教育今年 1 月~7 月，舉辦咨詢、開展健康講座，受4 次益居民近近百人次。發(fā)放教育處方 5 余種，共近 80 余份份，制作慢病防治健康教育板報 3 期。 2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24 世界防治結核病日”、 “4.26 全國瘧疾日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識，接受咨詢 100 余人次，發(fā)放宣傳資料 200 余份

6、。 二、工作體會、存在問題、打算 20xx 年我村慢病防治工作取得顯著成績，但還需要努力協(xié)調。在改善轄區(qū)居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個轄區(qū)。 但也存在不足之處，內部制度化、規(guī)范化管理還有待加強，我村慢病隊伍建設有待整體提高，高血壓健康教育活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將進一步探索疾控機構科學規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強慢病人員素質培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作