外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記上半年

1、2016 2016 年外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄 年外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時(shí)間 時(shí)間主持人 主持人2016-01-04 2016-01-04 地點(diǎn) 地點(diǎn)主講人 主講人醫(yī)生辦公室 醫(yī)生辦公室賀志忠 賀志忠 賀志忠 賀志忠參加人員 參加人員 全體外科醫(yī)護(hù)人員 全體外科醫(yī)護(hù)人員無張力疝修補(bǔ)術(shù) 無張力疝修補(bǔ)術(shù)疝外科是外科領(lǐng)域中歷史最為悠久的學(xué)科之一早在公元前,Celsus 就試圖切開腹股溝管，陰囊來治療疝，這是疝外科的萌芽。公元 2 世紀(jì) Celen 最早采用

2、疝囊結(jié)扎術(shù)治療斜疝， 但僅在皮下局部結(jié)扎疝囊。 公元 7 世紀(jì)， Paul 開始行疝囊結(jié)扎術(shù)治療疝， 這是疝外科的重大發(fā)展。1887 年 Bassini 修補(bǔ)術(shù)由意大利外科學(xué)會(huì)在熱那亞介紹，成為標(biāo)準(zhǔn)修補(bǔ)方法。 1945 年 Shouldice 建立了用腹橫筋膜來加強(qiáng)腹股溝管后壁的術(shù)式， 將疝修補(bǔ)術(shù)帶入了低張力時(shí)代。1989 年美國(guó)外科醫(yī)師 lichtenstein 提出了無張力須修補(bǔ)術(shù)的新概念，從而使無張力疝修補(bǔ)術(shù)得到了迅猛的發(fā)展。 1

3、989 年 劉嘉凡， 黎介壽等在實(shí)用外科雜志上發(fā)表的《應(yīng)用滌綸布修補(bǔ)腹壁巨大切口疝》是我國(guó)第一篇關(guān)于無張力疝修補(bǔ)的文獻(xiàn) 腹股溝疝人工修補(bǔ)材料的臨床進(jìn)展 1. 聚酯補(bǔ)片,20世紀(jì)60年代開始普遍應(yīng)用于臨床，但滌綸絲為纖維結(jié)構(gòu)，抵御感染能力不及單纖維的聚丙烯網(wǎng)，用其做修補(bǔ)材料，術(shù)后可出現(xiàn)漿液腫、血腫、感染、排異、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，因而其應(yīng)用已大為減少。 2. 聚丙烯補(bǔ)片,組織相溶性好。抗張力強(qiáng)度很大。異物反應(yīng)最小。感染不親和性 。能耐受很多化學(xué)

4、物質(zhì),軟化溫度高，可煮 沸消毒。價(jià)格相對(duì)便宜。缺點(diǎn)網(wǎng)片表面粗糙,與腹腔臟器直接接觸,可引起嚴(yán)重腹腔粘連和侵蝕腸壁導(dǎo)至腸瘺,如為大的腹壁缺損修補(bǔ)，后期的疤痕收縮導(dǎo)致網(wǎng)片扭曲，其不規(guī)則的表面將刺激并損傷周圍組織，引起感染和皮膚竇道形成。 3.膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片,惰性高分子材料，呈現(xiàn)纖維連續(xù)性與多孔滲水結(jié)構(gòu)。并增加了機(jī)械強(qiáng)度。柔軟光滑,順應(yīng)性好,可彎曲,不磨損.組織相溶性好,疤痕 形成輕。一般不會(huì)有腹腔粘連和腸瘺發(fā)生。對(duì)水和氣密封性好，故亦可

5、用于胞壁重建，術(shù)后無皮下氣腫和液體溫留，還可用于直腸粘膜脫垂和膈疝的治療。缺點(diǎn)刺激纖維組織增生作用小,易造成補(bǔ)片與周圍組織嵌合不良,導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。 價(jià)格昂貴，目前廣泛應(yīng)用尚有困難。 4.雙面材料手術(shù)方式開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù),腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。 開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，操作簡(jiǎn)單。并發(fā)癥發(fā)生率低。復(fù)發(fā)率低。手術(shù)適應(yīng)證寬。?手術(shù)分為:Lichtenstein,Stoppa,Rutkow,Gilbert四種術(shù)式Lichtenstein平片修

6、補(bǔ)術(shù)1.尋找分離疝囊2.高位結(jié)扎疝囊頸3.置入補(bǔ)片并與周圍 組織固定腹膜前修補(bǔ)術(shù)又稱巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(giant prosthetic reinforceof the visceral sac，GPRVS)。用一面積超過恥骨肌口(muscutus pectineus orifice，MPO)的巨大補(bǔ)片，以內(nèi)環(huán)口為中心，覆蓋弓狀線以下的單側(cè)或雙側(cè)1綜合外科方法不解剖腹膜前間隙， 僅經(jīng)腹腔鏡直接將補(bǔ)片放置于腹膜內(nèi)面覆蓋缺損。 雖然操作

7、簡(jiǎn)單，損傷小，但由于補(bǔ)片置于腹腔內(nèi)，而有較高的腸梗阻發(fā)生率，其安全性尚未肯定，已不再是LIHR的主要術(shù)式(占11％)。(4)單純疝環(huán)縫合術(shù)和假體填塞術(shù)(占2％) 因其并非真正意義上的疝修補(bǔ)術(shù)和具有較高的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)已基本被淘汰。優(yōu)點(diǎn)?微創(chuàng)。?能同時(shí)發(fā)現(xiàn)、同步修補(bǔ)雙側(cè)多發(fā)疝，兼收診斷治療雙重功效 。?對(duì)復(fù)發(fā)疝可避開原手術(shù)進(jìn)路，減少神經(jīng)、精索損傷及再手術(shù)的難度。?最大限度實(shí)現(xiàn)疝囊高位結(jié)扎和修補(bǔ) 。缺點(diǎn)?LIHR需用全麻，手術(shù)技術(shù)要求高，費(fèi)用昂