脈絡(luò)膜厚度和毛細血管密度與近視相關(guān)性的研究.pdf

1、本文對脈絡(luò)膜厚度和毛細血管密度與近視相關(guān)性進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：近視發(fā)生關(guān)鍵期兒童脈絡(luò)膜厚度及毛細血管密度分布特征。
　　目的：研究近視發(fā)生關(guān)鍵期兒童脈絡(luò)膜厚度、脈絡(luò)膜毛細血管層血管密度分布特征及其與屈光度、眼軸的相關(guān)性,以期為近視發(fā)病機制及預(yù)防措施的探索提供依據(jù)。
　　方法：招募小學(xué)1～3年級學(xué)生作為受試者，受試者經(jīng)過嚴格篩查，合格者進入實驗。實驗錄入標準包括：年齡為7～9周歲；右眼等效球鏡

2、≤+1.50D，柱鏡度數(shù)≥-0.75D，且兩眼球鏡度數(shù)的差別小于1.00D；每只眼的最佳矯正視力在5.0及以上（標準對數(shù)視力表）；眼位正常；眼壓正常（10～21mmhg）。排除標準包括患有除屈光不正以外的眼科疾??；既往眼外傷或眼部手術(shù)史；患有影響視力和視功能的全身性疾病；不能良好地固視視標，依從性不佳；眼位異常；正在或曾經(jīng)接受有關(guān)緩解近視發(fā)生發(fā)展的物理或藥物治療（如角膜塑形鏡佩戴史、長期滴用低濃度阿托品等）。所有受試者經(jīng)過電腦驗光、主覺

3、驗光、裂隙燈檢查、小瞳孔眼底檢查、眼壓測量，符合條件者進入實驗。雙眼散瞳后采用IOLMaster（Carl Zeiss Ltd，Welwyn Garden City，Hertfordshire，UK）測量眼軸，采用SD-OCT(RTVue-XRAvantiAngioVue；Optovue, Fremont，California， USA)拍攝眼底OCT圖像（在Retinal-Crossline模式下采集水平及垂直方向的眼底OCT圖像）和

4、OCTA圖像（在Angio3.0mm模式下采集脈絡(luò)膜OCTA圖像）。采用本實驗室編寫的程序分析眼底OCT圖像及OCTA圖像，獲得脈絡(luò)膜厚度值及脈絡(luò)膜毛細血管層血管密度值。分析脈絡(luò)膜厚度及脈絡(luò)膜毛細血管層血管密度的分布特征，以及脈絡(luò)膜厚度、脈絡(luò)膜毛細血管層血管密度、眼軸和屈光度之間的相關(guān)性
　　結(jié)果：共錄入48例受試者，平均年齡8.39±0.83歲，平均等效球鏡-1.08±1.14D，平均眼軸24.04±0.79mm。平均脈絡(luò)膜厚度

5、中央?yún)^(qū)（黃斑中心凹直徑1mm區(qū)域）為239±59μm（范圍125～405μm），旁中心區(qū)（黃斑中心凹直徑1～3mm的區(qū)域）為235±55μm（范圍133～381μm），兩者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（T-TEST,P=0.007）。脈絡(luò)膜毛細血管層血管密度中央?yún)^(qū)為27.70±5.23％（范圍19.88～43.65%），旁中心區(qū)為28.43±5.74%（范圍17.56～40.54%），兩者間有一定的差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（T-TEST,P=0

6、.081）。眼底不同區(qū)域脈絡(luò)膜厚度分布不均（ANOVA,F=11.183,P=0.000）：周邊區(qū)（黃斑中心凹直徑3～6mm）鼻側(cè)區(qū)域脈絡(luò)膜厚度顯著性薄于其他所有區(qū)域的脈絡(luò)膜厚度（ANOVA, P＜0.05）；旁中心區(qū)鼻側(cè)脈絡(luò)膜厚度除與周邊區(qū)下方無顯著性差異（ANOVA, P=0.102）以外，均顯著性薄于其他所有區(qū)域的脈絡(luò)膜厚度（ANOVA, P＜0.05）；除鼻側(cè)以外其余區(qū)域脈絡(luò)膜厚度間無顯著性差異（ANOVA, P＞0.05）。各

7、區(qū)域脈絡(luò)膜厚度與等效球鏡均無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。中央?yún)^(qū)、旁中央?yún)^(qū)下方及顳側(cè)和周邊區(qū)上方及下方脈絡(luò)膜厚度與眼軸之間呈負相關(guān)（P＜0.05），旁中央?yún)^(qū)的上方和鼻側(cè)以及周邊區(qū)的顳側(cè)脈絡(luò)膜厚度與眼軸之間近似負相關(guān)（P=0.073、0.058、0.073），周邊區(qū)鼻側(cè)脈絡(luò)膜與眼軸之間無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.223）。眼軸與脈絡(luò)膜毛細血管層中央?yún)^(qū)血管密度（r=0.317，P=0.036）及旁中央?yún)^(qū)血管密度（r=0.307，P=0.043）

8、均呈正相關(guān)。等效球鏡、脈絡(luò)膜厚度與脈絡(luò)膜毛細血管層血管密度之間無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。
　　結(jié)論：利用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)及血管重建技術(shù)可實現(xiàn)對兒童脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)的清晰成像和脈絡(luò)膜毛細血管層的血管重建，通過后期圖像處理可以分析脈絡(luò)膜厚度和脈絡(luò)膜毛細血管密度。兒童脈絡(luò)膜厚度以鼻側(cè)及下方區(qū)域最薄，相應(yīng)的中央?yún)^(qū)、顳側(cè)及上方較厚。與近視發(fā)生發(fā)展相關(guān)的脈絡(luò)膜變薄效應(yīng)在兒童7至9周歲時開始凸顯，且隨著眼軸的增長，各區(qū)域脈絡(luò)膜厚度呈不均勻變薄

9、，垂直方向比水平方向的變薄效應(yīng)更為顯著。近視發(fā)生關(guān)鍵期兒童脈絡(luò)膜毛細血管密度隨眼軸的增長而增大。
　　第二部分：調(diào)節(jié)過程中脈絡(luò)膜厚度的變化與近視的相關(guān)性研究。
　　目的：探索不同度數(shù)近視眼中心凹下脈絡(luò)膜厚度在調(diào)節(jié)過程的變化（包括其變化幅度及變化速度）及其與近視的相關(guān)性。
　　方法：招募本校的年輕學(xué)生或教師作為受試者，受試者經(jīng)過嚴格篩查，合格者進入實驗。實驗錄入標準包括：年齡為18～35周歲；右眼等效球鏡小于-0.50D

10、，柱鏡度數(shù)小于等于0.75D，且兩眼球鏡度數(shù)的差別小于1.00D，盡可能保證球鏡度數(shù)在該區(qū)間內(nèi)分布均勻；每只眼的最佳矯正視力在5.0及以上（標準對數(shù)視力表）；單眼最大調(diào)節(jié)幅度大于5D；眼位正常；眼壓正常（10～21mmhg）。排除標準包括患有除屈光不正以外的眼科疾??；既往眼外傷或眼部手術(shù)史；患有影響視力和視功能的全身性疾?。徊荒芰己玫毓桃曇晿?；依從性不佳；眼位異常。最終共30例年輕受試者納入實驗，以右眼為測量眼，按等效球鏡度是否大于-6

11、.00D分為中低度近視組(15例，平均等效球鏡-3.48±1.08D，平均年齡23.40±1.24歲）和高度近視組（15例，平均等效球鏡-7.16±0.80D，平均年齡23.07±1.91歲）。每位受試者均在黑暗環(huán)境中雙眼配戴全矯眼鏡觀看距離5m處的視頻20分鐘以放松調(diào)節(jié)，隨后給予+5.00D的調(diào)節(jié)刺激（左眼在全矯的情況下注視相當于眼前20cm處的視標），刺激時間持續(xù)10分鐘后撤去（左眼配戴全矯度數(shù)附加+5.00D的鏡片并注視相當于眼前

12、20cm處的視標）。分別在給予刺激之前、刺激即時、刺激滿10分鐘、刺激撤去后即時、撤去后1分鐘、2分鐘、3分鐘、4分鐘、5分鐘及10分鐘后，使用自主搭建的超高分辨率譜域相干光斷層掃描儀（Ultra-high resolution optical coherence tomography, UHR-OCT）拍攝受試者右眼眼底圖像，獲取中心凹下脈絡(luò)膜厚度。完成眼底圖像采集后，再使用以上相同的流程，采用開放視野的紅外驗光儀（Grandseik

13、o WAM5500）獲取各個時間點受試者的調(diào)節(jié)反應(yīng)值。
　　結(jié)果：調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，中低度近視組脈絡(luò)膜厚度為221±36μm,高度近視組為183±53μm，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在給予調(diào)節(jié)刺激即時，中低度近視組脈絡(luò)膜厚度顯著變薄（P＜0.05）；高度近視組與調(diào)節(jié)放松狀態(tài)相比無顯著差異。持續(xù)刺激10分鐘后，中低度近視組脈絡(luò)膜厚度變薄14.4±11.1μm，該減少量與刺激即時相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；高度

14、近視組脈絡(luò)膜變薄11.3±7.9μm；兩組脈絡(luò)膜厚度的減少量無顯著差異（P＞0.05），且和調(diào)節(jié)放松狀態(tài)比較均顯著性變薄（P＜0.05）。中低度近視組在刺激撤離后即時脈絡(luò)膜厚度與調(diào)節(jié)放松狀態(tài)無顯著差異，而高度近視組在刺激撤離后2分鐘的脈絡(luò)膜厚度與調(diào)節(jié)放松狀態(tài)無顯著差異。在調(diào)節(jié)刺激下兩組調(diào)節(jié)反應(yīng)量無顯著差異，均在刺激即時出現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義的調(diào)節(jié)反應(yīng)（P＜0.05），且均于刺激撤離1分鐘后恢復(fù)至放松狀態(tài)。
　　結(jié)論：高度近視眼脈絡(luò)膜厚

15、度比中低度近視眼薄。在調(diào)節(jié)刺激下脈絡(luò)膜厚度變薄，中低度近視眼的脈絡(luò)膜厚度在調(diào)節(jié)過程中變薄的速度以及放松狀態(tài)下的恢復(fù)速度均顯著快于高度近視眼，但兩者具有相同的變化幅度。中低度近視眼和高度近視眼在相同的調(diào)節(jié)刺激下具有相同的調(diào)節(jié)速度和調(diào)節(jié)反應(yīng)量，其調(diào)節(jié)反應(yīng)量在放松狀態(tài)下的恢復(fù)速度也一致。在放松調(diào)節(jié)的過程中，人眼脈絡(luò)膜厚度的恢復(fù)速度與調(diào)節(jié)反應(yīng)的恢復(fù)速度并不一致。提示調(diào)節(jié)過程中脈絡(luò)膜厚度變化的速度（持續(xù)時間）可能是影響近視發(fā)生發(fā)展的因素，脈絡(luò)膜厚