輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)改變思路

1、輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)改變思路1臨床醫(yī)學(xué)生輸血醫(yī)學(xué)教育的重要性輸血醫(yī)學(xué)的歷史從1900年發(fā)現(xiàn)A BO血型系統(tǒng)至今，已有100多 年歷史，輸血作為臨床搶救和治療有效措施，挽救無數(shù)生命， 并保證了許多其他治療的安全實(shí)施.然而，血液本身是很復(fù)雜的, 恰當(dāng)使用可能起死回生,達(dá)到與其他治療無喻論比的功效；不必 要和不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用則可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，甚至危及生命。 臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分將面臨到臨床工作的機(jī)會(huì)，在校學(xué)習(xí) 期間應(yīng)掌握輸血醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知

2、識(shí)和基本技能，如血液 成分的性質(zhì)、用法、應(yīng)用指征、輸血風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，按輸血原 則，從患者的安全和治療效果出發(fā)來考慮血液各成分制品的應(yīng) 用，為保證臨床輸血治療科學(xué)合理、安全有效打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀在我國目前的教學(xué)下，輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要設(shè)置在外科學(xué) 中，一是授課時(shí)數(shù)少，一般為2?3學(xué)時(shí)，且內(nèi)容較簡(jiǎn)單，局限 于外科輸血部分，學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)輸血醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí) 少，以至到臨床后不熟悉輸血工作，達(dá)不到科學(xué)合理、

3、安全有效 輸血要求。二是臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)輸血醫(yī)學(xué)課程不夠重視。一份輸 血方面基本知識(shí)的調(diào)研結(jié)果顯示，初級(jí)'中級(jí)'高級(jí)職稱在職醫(yī)師 和醫(yī)學(xué)院校對(duì)自評(píng)分評(píng)估太高，與實(shí)際了解程度間存在一定差距 (P0 . 0 0 1) o這一差距也使其在實(shí)際工作中對(duì)臨床輸血療法 不能正確使用，從而影響臨床輸血的療效［2］。三是教學(xué)形式單 一。目前教學(xué)形式僅局限于課堂授課，未安排臨床實(shí)習(xí)或見習(xí)內(nèi) 容，對(duì)輸血的掌握程度不夠，以致到臨床后盲目，不能適應(yīng)

4、現(xiàn)代臨 床輸血的要求。3. 2.1重點(diǎn)突出科學(xué)、合理輸血內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)生在掌握了輸血 基礎(chǔ)知識(shí)后，應(yīng)進(jìn)一步運(yùn)用能力訓(xùn)練.通過分析患者在血液狀態(tài) 發(fā)生改變后的病理生理，患者真正需要什么，是否有替代途 徑，什么時(shí)機(jī)補(bǔ)充，補(bǔ)充多少，是否有明確的證據(jù),輸血后效果如 何.例如對(duì)于失血性休克的病人首選晶體液和膠體液擴(kuò)容，盡快 恢復(fù)血容量，改善組織灌注是成功救治的關(guān)鍵。如果使用不合 理，僅僅補(bǔ)充等量的全血或紅細(xì)胞，組織間液則減少了 2 8%,死 亡率高

5、達(dá)7 0%；又如在圍手術(shù)期不恰當(dāng)?shù)妮敭愺w血患者，其術(shù) 后感染率是輸自體血或不輸血患者的3?6倍，且感染率隨輸血 量的增加而增加[4]0現(xiàn)已明確圍手術(shù)期輸血對(duì)機(jī)體免疫功能有 抑制作用,而去白細(xì)胞輸血?jiǎng)t有很大的改善。因此，倡導(dǎo)在保證 患者能夠耐受手術(shù)的情況下，應(yīng)盡量不輸或少輸血，對(duì)確需輸 血的患者應(yīng)恰當(dāng)?shù)妮斪⑷グ准?xì)胞紅細(xì)胞。j3. 2.2重視輸血后療效評(píng)估當(dāng)前輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)中基本沒有輸血 后療效評(píng)估的內(nèi)容，而臨床上卻很重要。例如血小板輸注的療

6、 效觀察； 許多因素可影響濃縮血小板的臨床輸注效果。如：(1)預(yù)防性輸注以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為主,檢查、確認(rèn)其是否會(huì)產(chǎn)生血 小板減少性出血，并檢測(cè)循環(huán)血小板計(jì)數(shù)，觀察濃縮血小板輸注 后是否達(dá)到治療效果.評(píng)價(jià)血小板輸注療效的常用指標(biāo)是：輸后 血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)MPI、CCI和血小板回收率PPR[5].一般 情況下以體表面積為參數(shù)的CCI較為準(zhǔn)確。(2)治療性血小板輸 注主要觀察出血的臨床癥狀是否改善。因此需要對(duì)血小板輸注 效果進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，以便