常用心血管疾病治療藥物

1、編號： 時間：2021 年 x 月 x 日 書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第 1 頁 共 46 頁第 1 頁 共 46 頁常用心血管疾病治療藥物 常用心血管疾病治療藥物雖然目前治療心血管疾病的方法越來越多，但是藥物治療仍然是基礎治療、最為重要和首選的方法之一。不僅僅要求醫(yī)生，患者本人以及家屬也要熟悉常用的心血管疾病用藥的知識，如藥理作用、適應癥、禁忌癥、毒副作用及應用注意事項等。治療心血管疾病常用

2、藥物，常按藥物作用機制進行大的分類，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類、β－阻滯劑、硝酸酯類、利尿劑、α－阻滯劑、強心藥及洋地黃類、調血脂藥物、抗心律失常藥、鈣通道阻滯劑、心肌營養(yǎng)藥等。也有按具體疾病的治療藥物選擇進行分類，如降血壓藥物、治療冠心病藥物、治療心功能不全藥物、抗凝抗栓藥物等，不同分類各有其優(yōu)點，這就要求臨床醫(yī)師對藥、對病都要掌握，在診療指南的框架內，個體化治療，最終實現(xiàn)治病、“救人”的

3、目的。下面根據藥理作用機制的異同，重點介紹主要的藥物。一、血管擴張劑血管擴張劑是現(xiàn)代心血管病治療學的基礎，該類藥物通過各種機制最終導致動脈和／或靜脈擴張，降低體、肺循環(huán)血管阻力，降低心臟負荷，改善血流動力學效應，不僅廣泛用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓和肺動脈高壓，也是治療心力衰竭、休克和改善臟器微循環(huán)的重要措施。不少血管擴張劑能直接擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌供氧，是治療冠心病心絞痛和心肌梗死的良藥。根據其作用機制不同，大致可分為以

4、下幾類：①直接作用的血管擴張劑；②α 腎上腺素能受體阻滯劑；③影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物。④其他具有擴張血管作用的藥物如鈣離子拮抗劑、β-阻滯劑等?！裰苯幼饔玫难軘U張劑本類藥物主要包括硝酸酯類、硝普鈉和肼酞嗪(肼苯噠嗪)類及其他藥物，分述如下：(一)硝酸酯類編號： 時間：2021 年 x 月 x 日 書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第 3 頁 共 46 頁第 3 頁 共 4

5、6 頁2．硝酸異山梨醇酯(異舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用與硝酸甘油相似，但較持久，屬速效長效硝酸酯類，一般用法為 5—10mg，舌下或口服，每日 3—4 次，必要時可增至每次 20—30mg。靜脈滴注為 30mg 加于 5％葡萄糖液 500m1 內，以 10—30μg／min滴注。副作用與硝酸甘油相似，但較輕。3．單硝酸異山梨酯(mononitratel e1antan 異樂定)： 本藥最大優(yōu)

6、點是口服后不被肝臟滅活，藥物血中濃度恒定，胃腸道吸收完全，生物利用度幾乎達 100％。對血壓和心率影響小，副反應輕微，偶有頭暈、頭痛、口干等癥狀。口服后有效血流動力學作用長達 8—9h，半衰期為 4—5h，是硝酸異山梨醇酯的 8 倍，其效果優(yōu)于長效硝酸甘油制劑和硝酸異山梨醇酯，尤適用于預防心絞痛和心絞痛緩解期的治療。一般劑量為 20mg，每日 2 次。(二)硝普鈉硝普鈉(sodium nitroprusside)：屬強效血管擴張劑。主

7、要用于高血壓急癥的緊急處理和治療嚴重高血壓。直接擴張小動脈和小靜脈，作用迅速，一般用量為 25—50mg 加于 5％葡萄糖液 250—500m1 內，避光滴注，開始時滴速為 10—15μg／min，視病情、血壓、肺毛細血管楔壓和病人反應調節(jié)劑量，常用量為 20—100μg／min．連續(xù)滴注一般不宜超過72h。本藥應新鮮配制，溶液保留時間為 6—8h，超過 8h 應棄置。用藥期間一定要監(jiān)測血壓、心率等，根據病情和藥物發(fā)生作用情況調整用藥。

8、一般用藥時間不超過 1 周，以免發(fā)生氰化物蓄積，尤其是伴有腎功能不全時更要慎重。(三)其他直接擴張血管藥吲噠帕胺(indapamide，natrilix，壽比山，鈉催利)： 屬脂溶性利尿降壓藥，具有 Ca2＋ 通道阻斷和利尿雙重作用。本藥屬長效制劑，每日 1 次口服 2.5mg 即達降壓作用。大劑量或長期應用時，部分患者發(fā)生低血鉀，要加以注意，尤其是已有低血鉀的患者。由于藥性溫和，對心率無明顯影響，適合老年高血壓患者。用法為 2.5mg