醫(yī)保局稽核工作方案3篇

1、 第 1 頁(yè) 共 10 醫(yī)保局稽核工作方案 醫(yī)保局稽核工作方案 3 篇 醫(yī)保局稽核工作方案第 1 篇 一、指導(dǎo)思想 以《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》為指導(dǎo)思想，以《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》 為行動(dòng)指南， 通過(guò)采取稽核手段， 維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收，準(zhǔn)確、完整記錄個(gè)人賬戶(hù)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額發(fā)放。 （一）加強(qiáng)宣傳、提高認(rèn)識(shí) 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 的發(fā)布實(shí)施是進(jìn)一步健全和完善社會(huì)保險(xiǎn)法制體系， 維護(hù)參保人員合

2、法權(quán)益， 確保社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收的重要舉措。為順利開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作，采取多種形式，大力宣傳社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策， 及時(shí)將參保人員信息進(jìn)行公示， 讓參保人員真正了解到自己的參保情況，實(shí)行社會(huì)監(jiān)督。 （二）建立機(jī)構(gòu)，精心組織 為了充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)稽核的功能和加大稽核檢查力度， 根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的規(guī)定， 我局成立了稽核小組， 并配備了一名兼職人員從事稽核工作。 建立稽核例會(huì)制度。 稽核工作每月召開(kāi)一次例會(huì)， 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核查出的

3、情況進(jìn)行分析研究，提出整改意見(jiàn)，督促落實(shí)整改。組織稽核業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 提高服務(wù)意識(shí)、 規(guī)范業(yè)務(wù)管理、 實(shí)現(xiàn)稽核工作的日?；?、規(guī)范化、制度化。 二、目標(biāo)、要求 第 3 頁(yè) 共 10 電話(huà)，歡迎廣大參保人員如實(shí)地反映問(wèn)題，我局接報(bào)后將據(jù)實(shí)查處，按程序辦理。 （舉報(bào)電話(huà)：0837-7725520） 五、內(nèi)部稽核 根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程的規(guī)定和實(shí)際需要， 開(kāi)展內(nèi)部稽核， 檢查各股室、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)是否按規(guī)定和業(yè)務(wù)流程辦理業(yè)務(wù)，程序是否合法，有無(wú)***現(xiàn)象，

4、簡(jiǎn)化手續(xù)，便民辦事，業(yè)務(wù)材料和各類(lèi)臺(tái)賬及時(shí)整理移交歸檔。 六、歸檔、總結(jié) 按照稽核業(yè)務(wù)流程， 在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦結(jié)， 整理好各類(lèi)卷宗和臺(tái)賬，及時(shí)整理裝訂，移交歸檔，做出稽核總結(jié)，改進(jìn)和完善稽核工作。 縣醫(yī)療保障局待遇享受認(rèn)定條件 1、用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起， 職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇； 未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 2、用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在批準(zhǔn)