食品生產(chǎn)加工企業(yè)摸底調(diào)查表

1、附件 1古浪縣食品生產(chǎn)企業(yè)基本情況摸底調(diào)查表填報單位（蓋章）： 填報時間： 年 月 日企業(yè)名稱 企業(yè)地址營業(yè)執(zhí)照編號食品生產(chǎn)許可證（QS 編號）工業(yè)生產(chǎn)許可證編號企業(yè)法人（負責人）身份證號碼（法人） 聯(lián)系電話企業(yè)代碼 聯(lián)系人 聯(lián)系電話企業(yè)經(jīng)營類型□□國有 □私營 □個體 □股份公司 □□有限責任公司 □其他企業(yè)規(guī)模

2、□大 □中 □小 企業(yè)人數(shù)企業(yè)基本情況經(jīng)營面積平方米上年度銷售收入（萬元）質(zhì)量認證情況□質(zhì)量體系認證 □HACCP 認證 □產(chǎn)品認證 □無 名牌 □省名牌 □市名牌 □無 企業(yè)獲證情況出口產(chǎn)品衛(wèi)生登記情況□有 □無 登記范圍 發(fā)證日期有效日期產(chǎn)品類別產(chǎn)品名稱 執(zhí)行標準 執(zhí)行標準編號生產(chǎn)狀況主要生產(chǎn)設(shè)備主要檢驗設(shè)備出廠檢驗項目主要原料進廠把關(guān)能力產(chǎn)品情況□國家標準□行業(yè)標準□地方標準□企業(yè)標準□無

3、標準 □正常生產(chǎn)□季節(jié)性生產(chǎn)□其他□企業(yè)自檢□委托其他機構(gòu)進行檢驗□向供貨單位索要合格證□不進行任何形式的把關(guān)食品質(zhì)量安全管理人員人 食品從業(yè)人員數(shù)人從業(yè)人員健康管理制度 □有 □無 人員健康證 □有 □無 持證情況：從業(yè)人員培訓(xùn)制度 □有 □無 培訓(xùn)檔案 □有 □無 持證情況：食品安全管理制度 □有 □無 量化分級管理等級 □A 級 □B 級 □C 級 □未評定索證索票情況 □有 □無 進貨查驗記錄 □有 □

4、無調(diào)查人 負責人附件 3古浪縣餐飲服務(wù)單位基本情況摸底調(diào)查表（大中型餐館）填報單位(蓋公章)： 填報日期： 年 月 日企業(yè)名稱 地 址法定代表人 聯(lián)系電話食品安全管理人員 聯(lián)系電話餐飲服務(wù)許可證 □有□無 許可證編號主體資格情況營業(yè)執(zhí)照 □有□無 注冊號經(jīng)營類別□特大型餐館 □大型餐館 □中型餐館□單純火鍋 □單純燒烤 □含涼菜

5、□含裱花蛋糕□含生食海產(chǎn)品 □自助西餐廳 □日韓料理其他） 營業(yè)面積㎡ 從業(yè)人數(shù) 容客量 座位數(shù)： 包間數(shù)： 從業(yè)人員健康管理制度 □有 □無 人員健康證 □有 □無 持證情況： 從業(yè)人員培訓(xùn)制度 □有 □無 培訓(xùn)檔案 □有 □無 持證情況： 食品安全管理制度 □有 □無 量化分級管理等級 □A 級 □B 級 □C 級 □未評定索證索票情況 □有 □無 進貨查驗記錄 □有

6、□無操作間面積 ㎡；洗滌設(shè)施：□有 □無；消毒設(shè)施：□有 □無；通風排煙措施：□有 □無；防潮防水措施：□有 □無；防塵、防鼠、防蟲設(shè)施：□有□無；污水排放設(shè)施：□有 □無；廢棄物存放設(shè)施：□有 □無；其他： 涼菜間面積 ㎡；洗滌消毒設(shè)施：□有 □無；冷藏設(shè)施：□有 □無空氣消毒設(shè)施：□有 □無；更衣設(shè)施：□有 □無；預(yù)進間：□有 □無；其他：