心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)題詳解 (2)

1、心血管內(nèi)科學(xué)1. 女性，62 歲，高血壓病史 4 年，有家族史，多次測(cè)血壓 190～196／110mmHg，眼底Ⅲ級(jí),該患者診斷A. 3 級(jí)高血壓，高危B. 2 級(jí)高血壓，高危C. 3 級(jí)高血壓，極高危D. 2 級(jí)高血壓，中危E. 2 級(jí)高血壓，極高危答案：C；患者血壓為 190～196／110mmHg，伴有眼底Ⅲ級(jí)，應(yīng)屬于 3 級(jí)高血壓，極高危。因?yàn)榛颊哐獕阂堰_(dá)到 3 級(jí)（收縮壓≥180mmHg、舒張壓≥110mmHg）

2、，并伴有靶器官損害。2. 女性，57 歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓 90／60mmHg（12／8 kPa） ，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120／min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈（+）,患者最可能的診斷是A. 心包壓塞B. 肺栓塞C. 腦出血D. 心肌梗死E. 主動(dòng)脈夾層答案：A；患者在行射頻消融術(shù)中，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴(kuò)大、奇脈等，應(yīng)首先

3、考慮有消融導(dǎo)致心臟破裂的可能。3. 女性，35 歲，間斷性胸悶不適 2 年，時(shí)有黑朦現(xiàn)象，近 1 周黑蒙發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來診,休息時(shí)心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選下列哪項(xiàng)檢查A. 心臟電生理檢查B. HolterC. 腦電圖D. 腦 CTE. 超聲心動(dòng)圖答案：B；患者有胸悶癥狀，同時(shí)伴有黑蒙、暈厥，應(yīng)考慮是否由心律失常所致。首選最簡(jiǎn)便可行的檢查應(yīng)是動(dòng)態(tài)心電圖（Holter） 。腦 CT 也是很重要的，但患者

4、伴有胸悶。4. 男性，60 歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1 周來反復(fù)發(fā)作，心前區(qū)疼痛伴暈厥，高血壓病 15 年，暈厥最可能的原因是A. 心房顫動(dòng)B. 心房撲動(dòng)C. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D. 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E. 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：D；心前區(qū)疼痛伴暈厥考慮是由于心肌缺血電不穩(wěn)定發(fā)生心律失常，而室速更易導(dǎo)致低心排血量、腦缺血發(fā)生暈厥。5. 男性，54 歲，近 1 個(gè)月來每天午睡或夜間 1 點(diǎn)發(fā)生

5、胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù) 20 分鐘，含硝酸甘油 5 分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是A. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的 ST 段抬高B. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的 ST 段下移C. 心電圖無變化D. 肺動(dòng)脈瓣狹窄E. 法洛四聯(lián)癥答案：D；肺動(dòng)脈瓣狹窄，特別是嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄，可直接導(dǎo)致右心室搏血量的減少，在胸部的 X 線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均可有心腔內(nèi)左向右的分流，可使肺循環(huán)血流量明顯

6、增高。法洛四聯(lián)癥可因主動(dòng)脈騎跨而出現(xiàn)心腔內(nèi)右向左分流，肺動(dòng)脈內(nèi)的血流量與主動(dòng)脈騎跨的位置有關(guān)。如大部分血流從右心室進(jìn)入主動(dòng)脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，則肺血管紋理可減少不明顯。11. 以下哪項(xiàng)對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動(dòng)風(fēng)濕最有幫助A. 進(jìn)行性貧血B. 體溫的高度C. 血沉增快的程度D. 皮膚黏膜淤點(diǎn)和脾大E. 白細(xì)胞數(shù)量答案：D；進(jìn)行性貧血、不規(guī)則的體溫增高、血沉增快、白細(xì)胞增高等在感染性心內(nèi)膜炎與

7、活動(dòng)性風(fēng)濕病時(shí)均可出現(xiàn)。但感染性心內(nèi)膜炎患者因由于細(xì)菌菌栓可導(dǎo)致皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)，脾臟增大，而風(fēng)濕活動(dòng)患者很少出現(xiàn)此種體征。12. 洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭A. 心力衰竭伴心房纖顫B. 二尖瓣狹窄伴肺淤血C. 主動(dòng)脈瓣狹窄伴肺淤血D. 肺源性心臟病伴右心功能不全E. 心包積液伴體循環(huán)淤血答案：A；一般來說，洋地黃制劑適用于各種原因所致的心力衰竭。但對(duì)心臟結(jié)構(gòu)中或搏血通道中存在梗阻性病變所致的心力衰竭，洋地黃制劑的使

8、用有可能導(dǎo)致梗阻加重而起到相反的效應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。在二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭時(shí)，洋地黃制劑并非是最適用的。肺源性心臟病伴右心功能不全的主要治療方法是控制肺部感染、減輕肺血管阻力、使用利尿劑等，洋地黃制劑并非首選。同時(shí)在機(jī)體缺氧條件下，容易出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，應(yīng)相對(duì)慎用。心包積液的治療必須首先解除積液對(duì)心臟的壓塞作用。13. 洋地黃制劑不宜應(yīng)用的情況是A. 二尖瓣狹窄合并快心室率房顫B. 有癥狀心

9、力衰竭伴竇性心動(dòng)過速C. 心力衰竭伴心房纖顫D. 預(yù)激綜合征合并房顫E. 急性心肌梗死伴快速室上性心律失常答案：D；由于洋地黃制劑在具有強(qiáng)心作用的同時(shí)可對(duì)房室交界區(qū)傳導(dǎo)起負(fù)性作用，同時(shí)可縮短房室間旁路的不應(yīng)期，使心室率加快，在預(yù)激綜合征伴有心房顫動(dòng)時(shí)使用洋地黃類制劑，可使患者的心室率加快，不宜選用。對(duì)快速心房顫動(dòng)，特別是伴有心力衰竭的竇性心動(dòng)過速、快速心房顫動(dòng)，洋地黃制劑可列為首選藥物。急性心肌梗死伴有快速室上性心動(dòng)過速在其他藥物