腹腔鏡從“小窗口”看“大世界”

1、腹腔鏡：從“小窗口”看“大世界” 腹腔鏡：從“小窗口”看“大世界”------胃癌的腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)也被稱為“鑰匙孔手術(shù)。 ”顧名思義，手術(shù)可在0.5cm～1.0cm “鑰匙孔”大小的切口中完成。這是如何做到的呢，腹腔鏡是位“大功臣“。將腹腔鏡探入后，通過攝像頭將腹腔內(nèi)的圖像清晰地傳輸?shù)斤@示器上，醫(yī)生一邊看電視屏幕，一邊通過腹壁小洞插入微小器械操作。腹腔鏡下的胃癌根治術(shù)有手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)及全腹腔鏡下的胃癌根

2、治手術(shù)。先來簡單介紹一下這幾種手術(shù)方式：①手助腹腔鏡手術(shù)的基本方法是在患者腹壁作一切口，術(shù)者經(jīng)密封裝置將手從此切口伸入腹腔協(xié)助腹腔鏡手術(shù)，完成胃癌根治。因?yàn)樾枰恢皇衷诟骨焕铩皫椭?。所以切口一般不會(huì)太??；②腹腔鏡輔助胃癌根治是指在腔鏡下完成胃癌根治淋巴結(jié)清掃后，在上腹正中作一 4cm～6cm 長的輔助切口，經(jīng)此切口取出標(biāo)本并完成消化道的重建；③全腔鏡下的胃癌根治手術(shù)是所有的手術(shù)步驟都是在腔鏡下完成如切除、淋巴結(jié)清掃及消化道重建，這種

3、手術(shù)腹壁沒有明顯的手術(shù)切口，愈合后幾乎沒有手術(shù)瘢痕。與傳統(tǒng)手術(shù)“殊途同歸” 與傳統(tǒng)手術(shù)“殊途同歸”腹腔鏡開胃癌能開干凈嗎？這是人們最關(guān)心的問題。腹腔鏡技術(shù)于 1997 年第一次應(yīng)用于胃癌根治，經(jīng)過近 20 年的不斷積累，胃癌的腹腔鏡根治術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)非常成熟。在亞洲日本、韓國等胃癌高發(fā)國家，腹腔鏡胃癌根治已成為常規(guī)手術(shù)，在英國、法國、意活動(dòng)，傷口并發(fā)癥較少，腹腔鏡手術(shù)穿刺孔幾乎不會(huì)發(fā)生感染或脂肪液化。（3）機(jī)體的整體反應(yīng)輕。隨著腹腔鏡手

4、術(shù)在臨床的廣泛開展，對腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)研究也日益增多。大量的研究結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后血清腎上腺皮質(zhì)激素水平明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)病人，說明腹腔鏡手術(shù)病人的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者。同時(shí)對細(xì)胞免疫以及體液免疫的研究也表明，腹腔鏡手術(shù)對病人免疫系統(tǒng)的影響明顯小于傳統(tǒng)開腹性手術(shù)。而且腔鏡手術(shù)術(shù)中出血少，大部分病人手術(shù)過程及術(shù)后不需要輸血，也減少了輸血對患者免疫系統(tǒng)的影響，降低了由于輸血帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（4）腫瘤種植率低。腹腔鏡手

5、術(shù)，醫(yī)生在腹腔之外通過特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行操作，醫(yī)生的雙手不直接接觸腫瘤，減少了腫瘤種植轉(zhuǎn)移的可能。（5）手術(shù)并發(fā)癥少、恢復(fù)快。腔鏡手術(shù)病人的疼痛輕微，可以早期下床活動(dòng)，恢復(fù)飲食，減少了呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在腹腔密閉的狀態(tài)下進(jìn)行，醫(yī)生雙手不會(huì)進(jìn)入患者腹腔，對臟器的干擾較小，很少出現(xiàn)術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥。（6）不影響美觀。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口大，切口皮膚疤痕就像一條蜈蚣一樣位于上腹部正中。影