法國災難應急醫(yī)療中“損傷控制”治理經(jīng)驗與啟示

1、法國災 法國災難應 難應急醫(yī) 急醫(yī)療中“損傷 損傷控制 控制”治理 治理經(jīng)驗 經(jīng)驗與啟示 與啟示法國在發(fā)展災難應急醫(yī)療能力與協(xié)作機制過程中，形成了“損傷控制”的治理體系與經(jīng)驗，學習法國災難應急醫(yī)療中“損傷控制”治理經(jīng)驗，對建立各地醫(yī)院與外部醫(yī)院、部隊野戰(zhàn)醫(yī)院、以及應急聯(lián)動機構的應急協(xié)作機制形成有效啟示，有利于提高疫情的防控能力，推動發(fā)展應急醫(yī)療中的聯(lián)動機制。新世紀以來，各類災害事件頻發(fā)，如何提高面對自然災害、戰(zhàn)爭、恐怖事件、公共衛(wèi)生事件

2、等各種事故、災害與事件帶來的災難應急能力成為當前國際重要關注趨勢。法國在發(fā)展災難應急醫(yī)療能力與協(xié)作機制過程中，形成了“損傷控制”的治理體系與經(jīng)驗，對災難所致的“損傷”進行標準化分類，以及根據(jù)“損傷”等級再進行相應的控制，提高了災難應急醫(yī)療救援的時效性，充分結合了當?shù)氐尼t(yī)療服務機構與資源，使其與外部醫(yī)療救援力量進行整合協(xié)調(diào)，形成了對災害進行區(qū)域性的快速響應。針對當前新型肺炎疫情的防控，學習法國災難應急醫(yī)療中“損傷控制”治理經(jīng)驗，對建立各地

3、醫(yī)院與外部醫(yī)院、部隊野戰(zhàn)醫(yī)院、以及應急聯(lián)動機構的應急協(xié)作機制形成有效啟示，有利于提高疫情的防控能力，推動發(fā)展應急醫(yī)療中的聯(lián)動機制。一、法國災難應急醫(yī)療中“損傷控制”治理經(jīng)驗近年，法國經(jīng)歷了多次重大災難事件，促使其災難應急醫(yī)療治理經(jīng)驗的積累與發(fā)展，其中法國災難應急醫(yī)療中“損傷控制”治理形成了對災害進行區(qū)域性的快速響應，在“損傷控制”治理中，救援隊（消防隊、醫(yī)療隊或信息隊）開始接受越來越多的醫(yī)學培訓，通過理論和實踐培訓進行災害管理能力的提升

4、，從而盡可能照顧受害者，降低和減少災害帶來的影響。法國災難應急醫(yī)療中“損傷控制”治理形成了一系列相關經(jīng)驗。1. “損傷 損傷控制 控制”治理的具體內(nèi)容 治理的具體內(nèi)容損傷控制 （damage control，DC） 的概念由軍醫(yī)發(fā)明，已成為戰(zhàn)爭中受傷士兵既定護理的一部分。為了處理在恐怖襲擊中因戰(zhàn)爭武器受傷或者因重大自然災害或者公共安全危機中的病人，損傷控制的概念已融入民用醫(yī)療體系，特別是強調(diào)了在醫(yī)院前階段控制損害的重要性。在戰(zhàn)爭或者恐怖

5、襲擊中，武器可造成特別嚴重的傷害，會導致大出血，需要特定的護理。損傷控制由簡單的措施組成，但也具備專門化醫(yī)療救援特征，適用于院前環(huán)境，具體包括以下內(nèi)容：?外部止血：建立與加壓繃帶或止血帶以控制外部出血；?血壓控制：支持開放性低血壓，其參數(shù)是維持意識和可感知的脈搏。輸血，僅限于院前階段，防止血液稀釋和冷卻；?預防出血：注射氨甲環(huán)酸等；?控制體溫過低：被動預防，避免的三聯(lián)癥“體溫過低-低血壓-酸中毒”的重要因素之一，同時主動變暖；?呼吸復蘇

6、：進行氧氣管理和氣胸減壓。只有在患者的意識明顯受到干擾時，才進行輸氧。因此，損傷控制的具體內(nèi)容是指，進行外科止血和凝血控制，當患者的病情穩(wěn)定并轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)診醫(yī)院之后，再進行修復手術，損傷控制涵蓋了由實地管理到具有高級技術醫(yī)療的醫(yī)院的災難應急醫(yī)療治理過程。因此，損傷控制是一種特殊的醫(yī)療救援途徑，并進行對病人的現(xiàn)場判定，再根據(jù)具體情況，進入下一步的醫(yī)療救援階段。損傷控制是整個應急醫(yī)療救援的重要組救援能力、接待能力和技術能力。同時，除了院前“損傷

7、控制”外，在醫(yī)院內(nèi)還會進行一次新的醫(yī)療篩選，采用同樣的緊急情況分類法，以確定可能的并發(fā)癥，并進行新的分類。傷病者的身份是通過與在院前“損傷控制”時獲取的醫(yī)療救援號確定的。并根據(jù)傷病者的分類為傷病者建立一個精確和直接的信息管理系統(tǒng)，有利于根據(jù)傷病者的治療階段和情況，在不同的醫(yī)院間進行進一步的分類、轉(zhuǎn)移和輸送。針對另一些緊急情況，也需要保護醫(yī)院，特別是在發(fā)生攻擊時，避免任何過度攻擊風險的也是重要措施之一。同時，在應急區(qū)域內(nèi)，需設計特定的交通

8、循環(huán)，來避免傷病者阻塞入口等現(xiàn)象。二、對當前新型肺炎疫情防控中應急醫(yī)療聯(lián)動機制的啟示針對當前新型肺炎疫情防控，我國需要有效借鑒發(fā)達國家災難應急醫(yī)療治理經(jīng)驗，結合我國具體疫情與應急救援體系，形成對當前新型肺炎疫情防控中應急醫(yī)療聯(lián)動機制的具體啟示。1. 明確新型肺炎疫情的 明確新型肺炎疫情的應急醫(yī) 急醫(yī)療救援內(nèi)容。 救援內(nèi)容。結合新型肺炎癥狀的特征，明確相應的排查手段，如測量體溫、觀察咳嗽或呼吸困難的特征，以及在同時間出現(xiàn)多起相同疑似病例

9、的癥狀，積極收集與統(tǒng)計救援情況并做出及時的匯報。明確應急醫(yī)療救援的機構與人員，鼓勵社區(qū)為基礎醫(yī)療救援網(wǎng)絡、提高社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)場醫(yī)療救援能力，在初步排查后，進行隔離、救治與防護，再根據(jù)進一步的病情采取相應措施。2. 制定新型肺炎疫情的 制定新型肺炎疫情的應急救援等 急救援等級標 級標準。 準。根據(jù)新型肺炎病狀特征，制定新型肺炎疫情的應急救援等級標準。隨著疫情的演變，提煉與總結新型肺炎的病狀特征，制定新型肺炎的病情等級以及相應的應急救援等級的

10、具體標準，進一步明確新型肺炎的輕、中、重度各級別的詳細指標，進而細化疫情防控的應急救援等級標準，結合各地的應急機構人員、結構與資源，有效的針對不同應急救援等級進行資源的分配與調(diào)動，提高疫情防控中應急救援效率。3. 規(guī)范新型肺炎疫情的 范新型肺炎疫情的應急醫(yī) 急醫(yī)療協(xié) 療協(xié)作機制。 作機制。在新型肺炎疫情的應急救援等級標準的明確化基礎上，規(guī)范應急配備標準、制定應急標準化作業(yè)流程、提高疫情應急救援現(xiàn)場檢測與分類、明確應急醫(yī)療協(xié)作機制。在當