中國殘聯(lián)在開展項目時開發(fā)的普及型假肢

1、中國殘聯(lián)在開展項同時開發(fā)的普及型假肢，目前有殼式小腿假肢、骨骼式小腿假肢和大腿假肢等品種。普及型假肢，特點是制作工藝簡單、價格低廉、材料國產(chǎn)化，易于普及。其接受腔采用高密度聚乙烯管材或復合聚丙烯成筒材料、以熱塑方式制作成型，具有穿著舒適美觀、結(jié)實耐用、工藝簡便、成本低等特點，非常適合基層裝配機構(gòu)制作和中低收入的殘疾人使用。下面對普及型假肢的有關(guān)知識及使用期限等問題作一簡要介紹：一、普及型假肢品種及特點普及型殼式小腿假肢由接受腔（接受腔與

2、腿管合為一體）、靜踝橡膠假腳、膝上環(huán)帶等主要部分組成。其制作工藝簡便、結(jié)實耐用、維修方便、價格低廉、防水防潮。但普及型殼式小腿假肢由于是以髕韌帶承重為主，殘肢下端懸空，穿著的舒適性不如骨骼式假肢。普及型骨骼式假肢與現(xiàn)代假肢結(jié)構(gòu)基本相同，由接受腔、連接組件、假腳、外裝飾套等部分組成。骨骼式小腿假肢接受腔為吸著式。骨骼式大腿假肢有吸著式和插入式兩種。吸著式的假肢接受腔與殘肢全面接觸，壓力分布均勻，穿著舒適，外形美觀。骨骼式假肢價格偏高，且需

3、要定期進行保養(yǎng)維護。二、普及型假肢使用年限普及型假肢的使用年限與假肢制作材料的特性、使用者的生活環(huán)境、工作及勞動特點、年齡及體重有關(guān)。其主要部件使用期限的具體情況如下： 1、假腳以橡膠或聚氨酯材料制作，屬易損件，使用壽命相對較短。國家標準規(guī)定，假腳在做動態(tài)結(jié)構(gòu)強度測試時，必須達到 100 萬次，相當于假肢正常使用 1 年時間。但如果使用者生活在丘陵山區(qū)或路況較差的地區(qū)，以及經(jīng)常做重體力勞動等，假腳使用壽命會相對縮短，半年左右損壞也屬正常

4、。假腳損壞后可以到就近假肢裝配機構(gòu)更換。2、連接件組件采用金屬材料（不銹鋼、合金鋼、鋁合金等）制作，屬耐用件。國家標準規(guī)定，連接件在做主結(jié)構(gòu)動態(tài)測試時，必須達到 300 萬次，相當于假肢正常使用 3 年時間。至于使用中出現(xiàn)一些諸如螺絲松動等小故障，則不屬于產(chǎn)品質(zhì)量問題，使用者可以按照普及型假肢維護保養(yǎng)方法自行處理，或到就近裝配機構(gòu)進行調(diào)整。3、接受腔由于接受腔與殘肢密切接觸，承載和傳遞身體重量，所以其制作準確與否與假肢使用效果密切相關(guān)。

5、普及型假肢接受腔采用專門開發(fā)的塑料材料制作，強度高于復合樹脂材料，一般不易損壞。需要注意的是，初次使用假肢者，會由于肌肉萎縮導致接受腔與殘肢適配性變差，影響假肢正常使用。但這不屬于產(chǎn)品質(zhì)量問題，只需到假肢裝配機構(gòu)重新制作合適的接受腔即可。另外，青少年處于生長發(fā)育期，身高、體型不斷變化，在身體定型前也需要多次更換接受腔。另一個是鑒定原則：⑴ 賠償安裝的假肢、矯形器等輔助器具，應是普通適用產(chǎn)品。“普通“產(chǎn)品即排斥豪華型，不能一味追求高品質(zhì)；

6、“適用“的要求，一是確實能起到功能補償作用，二是符合“穩(wěn)定性“和“安全性“要求。一般情況下，以安裝國產(chǎn)產(chǎn)品為主，傷情有特殊需要而又沒有國產(chǎn)替代品的，可以酌情采用部分進口的中高檔材料及零部件。⑵ 產(chǎn)品價格以《財政部、國家稅務總局、民政部關(guān)于生產(chǎn)和裝配傷殘人員專門服務器企業(yè)免征所得稅的通知》（財稅〔2004〕132 號）所附的“中國傷殘人員專門用品目錄“為依據(jù)，參照北京地區(qū)公辦的假肢生產(chǎn)裝配單位的產(chǎn)品平均價格，再適當考慮患者本人所在地區(qū)的物

7、價水平確定。假肢產(chǎn)品的日常維修費，按所需假肢總價格的 10%計算。⑶ 應安裝的假肢、矯形器等輔助器具的具體品種，須是經(jīng)各鑒定專家對肢殘患者進行現(xiàn)場檢查后，根據(jù)患者身體、殘肢的具體情況，集體研究后確定。對裝配比較困難或有特殊要求的，需加以說明。⑷ 國產(chǎn)假肢與矯形器的使用壽命，按“國家康復輔具質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心“進行 100 萬次疲勞強度試驗的標準，其合格產(chǎn)品的使用壽命一般為 2 年。⑸ 假肢與矯形器產(chǎn)品的更換期限，除根據(jù)產(chǎn)品的使用壽命外，還

8、要考慮患者的生長發(fā)育和病情的發(fā)展情況。通常，18 歲以前每年更換一次(至少每年更換一次接受腔)，18 歲以后每 2 年更換一次；特殊情況需及時更換的（特別是矯形器），需有醫(yī)院的證明。裝因人而異，選用的產(chǎn)品零部件也不同；“普及型”器具是一個抽象概念，不易準確界定，實際上不存在可以對號入座的“普及型”器具；全國各地的殘疾輔助器具生產(chǎn)廠家均根據(jù)成本效益核算確定其產(chǎn)品價格，彼此差別較大，很難說哪一個廠家生產(chǎn)的哪一種器具就是“普及型”或者“國產(chǎn)普

9、通型”。在實務中，也不可能根據(jù)這些抽象概念和標準來確定應當給付的費用標準。通常是根據(jù)鑒定機構(gòu)的意見，由人民法院按照“普通適用器具的合理費用標準”確定賠償數(shù)額。 人身損害賠償司法解釋采納了民政部門的意見，在本條規(guī)定對殘疾輔助器具費賠償?shù)拇_定方面，原則上按照“普通適用器具的合理費用標準”計算。當然在“普通適用器具的合理費用”的確定上，“普通適用”不是一項標準，而是人民法院在確定什么是“合理費用”標準時的一項指導原則。該原則的基本要求一是“普

10、通”，比如目前市場上的假肢有三種：上臂機械手、電動假肢與肌電假肢。其中上臂機械手是最簡單的一種，價格最低；電動假肢具有代償功能，有三個自由度，價格適中；肌電假肢是最好的一種，可以意念控制，有三個自由度，但是價格最為昂貴。 對此的確定應當以電動假肢為標準，這既保護受害殘疾人的權(quán)益，又排除了奢侈型、豪華型的標準。另外一個是“適用”，能夠起到功能補償作用，符合“穩(wěn)定性”和“安全性”的要求。不具有穩(wěn)定性或者安全性要求的,即非“適用“,是否國產(chǎn)

11、在所不問。需要注意的是，普通適用器具的合理費用的標準不是絕對的，對于傷情有特殊需要的，如殘疾程度比較嚴重以致普通適用器具不能滿足輔助要求的，可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應的合理費用標準。北京市高級人民法院《關(guān)于審理人身傷害賠償案件若干問題的處理意見》第二十條規(guī)定：“殘疾用具費應當根據(jù)傷殘結(jié)果和實際需要，按照國產(chǎn)中檔用具的標準予以賠償。今后需要定期更換殘疾用具的，所需費用可以一次性支付，也可以待今后實際發(fā)生費用后另行解決?！笨梢娫?/p>

12、規(guī)定的殘疾用具費標準與人身損害賠償司法解釋規(guī)定的標準有所不同，采用的是“國產(chǎn)中檔用具的標準”。對于這種不一致，應當在人身損害賠償司法解釋施行后，統(tǒng)一適用司法解釋的規(guī)定，按照普通適用器具的合理費用標準計算殘疾輔助器具費。這一點各級人民法院應當注意。（二）更換周期對殘疾輔助器具的更換周期，曾有建議主張“按受訴法院所在地人均期望壽命減去殘疾者實際年齡除以殘疾輔助器具使用年限的計算方法確定?！辈贿^在人身損害賠償司法解釋中未對殘疾輔助器具的更換周

13、期作出明確規(guī)定，只是規(guī)定參照配置機構(gòu)的意見確定。這是比較科學合理的，因為殘疾輔助器具的更換周期是一個技術(shù)問題，關(guān)系到使用殘疾輔助器具的受害人的切身利益，對此不能草率，根據(jù)配置機構(gòu)的意見來確定可以達致最好的效果。什么樣的鑒定機構(gòu)可以對殘疾輔助器具的更換周期進行鑒定并作出鑒定意見？根據(jù)民政部門的介紹，我國民政部門的假肢與矯形康復機構(gòu)，是從事輔助器具研究和生產(chǎn)的專業(yè)機構(gòu)，可以從事殘疾輔助器具的鑒定和配制。 （三）賠償期限人身損害賠償司法解釋也

14、未對殘疾輔助器具的賠償期限作出明確規(guī)定，只是規(guī)定參照配置機構(gòu)的意見確定。殘疾輔助器具的賠償期限關(guān)涉到使用殘疾輔助器具的受害人的切身利益，對此應當慎重。但殘疾輔助器具的賠償期限一定意義上是一個技術(shù)問題，需要根據(jù)配置機構(gòu)的意見來確定。中國傷殘人員專門用品目錄 中國傷殘人員專門用品目錄(第一批 第一批)產(chǎn)品名稱 單位 用途及材料一 上肢假肢 上肢假肢假手指 具 用于部分手指切除 成品硅膠假手指 具 用于部分手指切除 取型定做部分手假肢 具