醫(yī)學(xué)課件慢性阻塞性肺疾病copd講課課件北京協(xié)和醫(yī)院

1、醫(yī)學(xué)課件 醫(yī)學(xué)課件-慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 COPD COPD 講課課件 講課課件-北京協(xié)和 北京協(xié)和醫(yī)院 醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病COPD COPD 的患病率－中國(guó)流行病學(xué)研究 COPD 的死亡率－COPD 是中國(guó)主要致死性疾病 2000 年 一 COPD 定義 1COPD 定義 COPD 是一種可以預(yù)防可以治療的疾病狀態(tài)以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)由于有害顆粒或氣體主要是吸煙肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)從而產(chǎn)生氣流受限常常進(jìn)行

2、性加重雖然COPD 影響肺但也可以引起顯著的全身效應(yīng) 2 慢性支氣管炎和肺氣腫的定義 1 慢性支氣管炎 是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后患者每年慢性咳嗽咳痰三個(gè)月以上并連續(xù)二年 2 肺氣腫遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的纖維化破壞是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失 慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語(yǔ) COPD 圖

3、中陰影部分為 COPD 9＃ 氣流受限可以完全逆轉(zhuǎn)的部分為哮喘 678＃當(dāng)哮喘氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)時(shí)實(shí)際上就不可能與某些慢性支氣管炎和肺氣腫伴有氣道高反應(yīng)時(shí)所出現(xiàn)的氣道部分阻塞相鑒別 這些喘息不能緩解的哮喘將歸入 COPD 5＃慢支和肺氣腫伴有氣流受限時(shí)兩者常同時(shí)存在 8＃某些哮喘有可能合并慢支和肺氣腫這兩種疾病 6＃個(gè)別哮喘患者由于氣道慢性刺激如抽煙也可發(fā)生慢性咳嗽咳痰形成慢性支氣管炎的臨床特征這些患者常診斷為喘息型支氣管炎或 CO

4、PD 的哮喘類型 1211＃僅有慢支肺氣腫或慢支合并肺氣腫 而無(wú) COPD 10＃如患者氣流受限的原因是由其它已知病因或特異病理狀態(tài)所致如囊性肺纖維化和 BOOP 閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎則不歸入 COPD 某些情況下哮喘患者伴有不能緩解的哮喘癥狀時(shí)將被歸入 COPD 慢性支氣管炎和肺氣腫如不發(fā)生氣流受限則不能診斷為 COPD 患者氣道平滑肌增厚 三種類型肺氣腫 小葉中心型肺氣腫從呼吸性細(xì)支氣管開始并向周圍擴(kuò)展在肺上部明顯

5、 全小葉肺氣腫均勻影響全部肺泡在肺下部明顯常在純合子 α1 抗胰蛋白酶缺乏癥見到 遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫或旁間隔肺氣腫在遠(yuǎn)端氣道肺泡管與肺泡囊受損位于鄰近纖維隔或胸膜 3 肺實(shí)質(zhì) 肺氣腫使得肺泡附著減少加重外周氣道的塌陷 4 肺血管 疾病早期肺血管管壁增厚內(nèi)皮功能障礙逐漸出現(xiàn)血管壁平滑肌增生和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 病程晚期有膠原沉積和毛細(xì)血管床破壞最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病 2．發(fā)病機(jī)制 吸煙和吸入有害氣體及顆粒－－引起肺部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致

6、 COPD 典型的病理過(guò)程 蛋白酶－抗蛋白酶失衡 氧化應(yīng)激 1 炎癥反應(yīng) COPD 的特點(diǎn)是肺內(nèi)中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞 T 淋巴細(xì)胞 CD8 細(xì)胞 增加與氣流受限程度有關(guān) 部分有嗜酸細(xì)胞增加尤其在急性加重期 炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)白三烯-4 白介素-8TNF-α COPD 炎癥與支氣管哮喘明顯不同 炎癥反應(yīng)在戒煙后仍持續(xù)存在 COPD 發(fā)病的炎性機(jī)制 3 病理生理 COPD 生理學(xué)異常表現(xiàn) ①粘液過(guò)度分泌和纖

7、毛功能障礙 ②氣流受限和過(guò)度充氣 ③氣體交換障礙 ④肺動(dòng)脈高壓 ⑤系統(tǒng)性效應(yīng) 1 粘液過(guò)度分泌和纖毛功能障礙 COPD 首發(fā)生理學(xué)異常 粘液過(guò)度分泌的原因粘液腺肥大分泌增加 纖毛功能障礙是由于上皮細(xì)胞的鱗狀化生 COPD 患者粘液分泌過(guò)多 2 氣流受限和過(guò)度充氣 --呼氣氣流受限不可逆氣流受限是 COPD 的典型生理特點(diǎn) --氣流受限部位直徑小于 2 mm 的傳導(dǎo)氣道 －原因氣道重塑纖維化和狹窄 氣流受限可用肺功能儀來(lái)測(cè)量診斷

8、 COPD 的關(guān)鍵 正常人的肺泡排空 COPD 患者的肺泡排空 正常人的呼吸 COPD 患者呼吸 3 氣體交換障礙 發(fā)生在 COPD 進(jìn)展期病例－特點(diǎn)低氧血癥伴有或不伴有高碳酸血癥 COPD 氣體交換異常的原因通氣－血流比例失調(diào) 彌散常數(shù)一氧化碳彌散量肺泡通氣量的異常與肺氣腫的嚴(yán)重程度有很好的相關(guān)性 4 肺動(dòng)脈高壓 發(fā)生于 COPD 晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的氣體交換障礙后 肺動(dòng)脈高壓的因素 血管收縮主要由于低氧 內(nèi)皮細(xì)胞