2010慢性胃炎診療規(guī)范

1、 慢性胃炎西醫(yī)診療常規(guī) 慢性胃炎西醫(yī)診療常規(guī)（2010 年版）【診斷依據(jù) 診斷依據(jù)】一、 一、 臨床癥狀 臨床癥狀 本病常起病緩慢，病程遷延。①上腹隱痛無規(guī)律性、或上腹飽脹不適、餐后為甚、噯氣反酸、食欲減退、反酸、噯氣等消化不良癥狀。②A 型胃炎（慢性胃體炎多由自身免疫反應引起）可有明顯厭食、消瘦和貧血。二、 體檢： 體檢：上腹部輕度壓痛，有典型惡性貧血時可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變所致的感覺異常。三、檢查 三、檢查1、胃鏡及病理活

2、檢①慢性胃炎分為：淺表性胃炎和萎縮性胃炎，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。②據(jù)病變的分布和范圍 胃竇炎（B 型） 、胃體炎（A 型）和全胃炎。③胃鏡診斷： 淺表性胃炎：紅斑（點、片狀、條狀） 、粘膜粗糙不平、出血點/斑；萎縮性胃炎：粘膜紅白相間，以白相為主。皺襞變平甚至消失，粘膜血管顯露，粘膜呈顆粒、或結(jié)節(jié)狀。④病理活檢診斷：經(jīng)病理活檢可確診為慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎。慢性胃

3、炎的組織學變化有：幽門螺桿菌（H.pylori） 、慢性炎癥（淋巴細胞浸潤） 、活動性（中性粒細胞浸潤） 、萎縮、腸化、異型增生（即不典型增生） ，要分為無、輕度、中度和重度 4 級。2、慢性萎縮性胃炎，以病理診斷為金標準，從組織學上分兩型：1、化生性萎縮：胃固有腺體被腸化或幽門化生腺替代。2、非化生性萎縮：固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代或炎性細胞侵潤引起固有腺體減少。3、幽門螺桿菌檢測： 證實 H.pylori 現(xiàn)癥感染。4、X

4、 線鋇餐檢查：診斷價值有限。主要用于不宜作內(nèi)鏡檢查而又需要排除消化性潰瘍和胃癌等上消化道疾病者?！局委煶Ｒ?guī) 治療常規(guī)】一、一般治療 一、一般治療①清淡飲食；②多吃新鮮蔬菜、水果；③忌酒、濃茶、咖啡等，避免粗糙辛辣和不宜過快、過熱、過硬飲食；④保持心情舒暢、樂觀生活規(guī)律。個體化治療 個體化治療(幽門螺桿菌根除治療多次失敗者 幽門螺桿菌根除治療多次失敗者): ):1、了解患者用藥依從性，判斷失敗原因。2、有條件者據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素。3

5、、序貫治療對初治者有較高療效（90%以上） ，PPI（標準劑量）+阿莫西林（1.0） Bid X 5 天；繼之 PPI（標準劑量）+呋喃唑酮(0.1)+ 左氧氟沙星（0.2） Bid X 5 天，共 10 天。4、對多次治療失敗者，可停藥一段時間（2~3 月或半年） ，使細菌恢復原來的活躍狀態(tài)，以便提高下一次根除率。三、對癥治療 三、對癥治療1、制酸：對以燒心、反酸、上腹痛等癥狀為主者，選用 H2 受體阻斷劑如雷尼替丁 150mg

6、 Bid，法莫替丁 20mg Bid；或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶片10～20mg Bid，洛賽克片 20mg Bid，埃索美拉唑片 20mg Bid，或蘭索拉唑片 30mg Bid。2、促胃動力：有腹脹、惡心、嘔吐、早飽等胃動力學改變的癥狀可用多潘立酮 10mg Tid，或莫沙比利 5mg Tid，或曲美布丁 100mg Tid。3、保護胃粘膜：膠休果膠鉍膠囊 0.1 Tid, 或鋁碳酸鎂片 2 片 Tid, 或硫糖鋁片、

7、混懸液等。4、因非甾體抗炎藥引起者應停服非甾體抗炎藥，或并用制酸劑等治療。5、伴膽汁反流引起者，可用鋁碳酸鎂片 2 片 Tid 吸附膽汁，保護胃粘膜。6、伴惡性貧血者給予維生素 B12 和葉酸。7、伴精神心理障礙者：抗焦慮用氟哌噻噸美麗曲辛 1 片，早、中午各一次：抗抑郁用帕羅西丁 1 片，早上一次。四、手術治療 四、手術治療慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生患者，可考慮手術治療。【療效標準 療效標準】一、治愈 一、治愈 癥狀消失，胃鏡檢