決策分析馬爾科夫模型預(yù)測乙肝免疫預(yù)防經(jīng)濟學(xué)效果.pdf

1、目的：運用決策分析馬爾科夫模型，對全國和深圳市2006-2015年、2016-2030年兩個階段實施乙肝免疫預(yù)防策略可能的投入、可能的經(jīng)濟學(xué)效益和效果做出預(yù)測。明確該策略實施的經(jīng)濟學(xué)價值，探索深圳市乙肝免疫預(yù)防經(jīng)濟學(xué)效果的特點，為持續(xù)性乙肝免疫預(yù)防投入提供證據(jù)支持，推動我國盡早啟動世界衛(wèi)生組織提出的到2030年消除乙肝目標規(guī)劃。對我國2013年發(fā)生的“乙肝疫苗事件”所增加的投入、減少的效益和效果做出評估，明確乙肝免疫預(yù)防實施中可能的消極

2、因素對成本效益和效果的影響。除此之外，也對決策分析馬爾科夫模型在乙肝免疫預(yù)防經(jīng)濟學(xué)結(jié)果預(yù)測中的適用性進行了探討。
　　方法：基于全國和深圳市乙肝免疫預(yù)防實際，確定乙肝免疫預(yù)防策略（包括新生兒乙肝疫苗普種和乙肝母嬰阻斷）的決策分析馬爾科夫模型；模型結(jié)構(gòu)和基本參數(shù)按照課題組先期研究確定，調(diào)整了接種率、免疫預(yù)防費用等參數(shù)，重點對2006-2030年的出生人口數(shù)等參數(shù)進行研究。分別按照實施免費接種以來10年（2006-2015年）以及未來

3、15年（2016-2030年）2個時期全國和深圳市乙肝免疫預(yù)防需要的成本、能夠獲得的效果和效益進行了預(yù)測；對“乙肝疫苗事件”給全國和深圳市增加的成本、減少的效果和效益做出了評估。
　　成本分別從支付者、醫(yī)療衛(wèi)生和全社會3個角度進行計算。從支付者角度，成本僅考慮乙肝免疫預(yù)防直接費用；從醫(yī)療衛(wèi)生角度，成本包括乙肝免疫直接費用和乙肝相關(guān)疾病的直接醫(yī)療費用；從全社會角度，成本包括乙肝免疫直接和間接費用、乙肝相關(guān)疾病直接費用（直接醫(yī)療費用和

4、直接非醫(yī)療費用）和間接費用。效果指標包括避免的HBV感染及其乙肝相關(guān)疾病人數(shù)、壽命年（lifeyears,LYs）和質(zhì)量調(diào)整生命年（quality-adjusted lifeyears,QALYs），并按3％貼現(xiàn)率計算了LYs、QALYs和效益現(xiàn)值。效益即不實施與實施乙肝免疫預(yù)防策略的費用之差，計算了凈效益和效益成本比（benefit cost ratio,BCR）；凈效益是指乙肝免疫預(yù)防策略效益與免疫成本現(xiàn)值之差值， BCR是乙肝免疫

5、預(yù)防策略效益和免疫成本現(xiàn)值之比。
　　模型運算和成本、效益和效果主要結(jié)果的計算，采用決策分析軟件TreeAge2016完成。
　　結(jié)果:我國實施乙肝免疫預(yù)防策略累計投入的成本，2006-2015年期間，從支付者角度為43.97億元；出生隊列人群終其一生避免HBV感染9766.95萬例，累計多獲得0.77億個LYs和0.96億個QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會角度，獲得的凈效益分別為43571.85億元和53703.80億元；B

6、CR分別為7.96和7.61。2016-2030年期間還要投入的成本，從支付者角度為104.40億元；出生隊列人群終其一生將會避免HBV感染17292.93萬例，累計將多獲得1.10億個LYs和1.37億個QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會角度，將會獲得的凈效益分別為72729.35億元和89818.08億元；預(yù)期BCR分別為10.70和9.73。
　　深圳市實施乙肝免疫預(yù)防策略，2006-2015年期間，累計投入免疫成本0.33億元

7、，避免HBV感染605847例，累計多獲得LYs和QALYs分別為35.21萬個和43.04萬個。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會角度，獲得凈效益分別為223.72億元和379.83億元，BCR分別為14.62和13.20。2016-2030年期間，累計還將需要投入免疫成本1.20億元；將會避免1874589人發(fā)生HBV感染，累計將會多獲得98.30萬個LYs和118.61萬個QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會角度，將會獲得凈效益分別為663.17億元和

8、1121.56億元；預(yù)期BCR分別為18.12和15.36。
　　由于“乙肝疫苗事件”的發(fā)生，全國2013年出生隊列中，多發(fā)生HBV感染213.14萬例，總計損失157.56萬個LYs和196.44萬個QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會角度，損失效益分別為1114.94億元和1391.21億元。深圳市因“乙肝疫苗事件”多發(fā)生HBV感染1.81萬例，多損失10166.59個LYs和12330.57個QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會角度，分

9、別損失效益7.14億元和12.22億元。
　　本研究采用決策分析馬爾科夫模型，在基本參數(shù)不變的情景下，通過接種率、免疫預(yù)防費用和出生隊列數(shù)的逐年引入模型，實現(xiàn)了乙肝免疫預(yù)防策略成本、效益和效果的回顧性（2006-2015年）和前瞻性（2016-2030年）評估和預(yù)測。
　　結(jié)論：
　　1.我國實施免費接種近10年間，乙肝免疫預(yù)防策略不僅避免了大量HBV感染和乙肝相關(guān)疾病的發(fā)生，也明顯延長了壽命年，提高了生命質(zhì)量，更具有

10、較高的凈效益，且以阻斷慢性乙肝和肝硬化產(chǎn)生的效益最為顯著，投入產(chǎn)出相比經(jīng)濟效益明顯。未來15年，實施該策略仍然需要經(jīng)濟投入，但效益和效果將更為顯著。
　　2.深圳市實施乙肝免疫預(yù)防策略獲得的經(jīng)濟學(xué)效果優(yōu)于全國，表現(xiàn)為出生隊列人群年齡組HBV感染率較低、人均獲得的LYs和QALYs高于全國、BCR也明顯高于全國水平。這與乙肝流行病學(xué)效果相一致，表明進一步實施乙肝免疫預(yù)防仍具有經(jīng)濟學(xué)意義。
　　3.經(jīng)濟學(xué)評價表明，“乙肝疫苗事件