[雙語(yǔ)翻譯]醫(yī)學(xué)外文翻譯--全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體位置對(duì)于假體-骨撞擊前的最大屈膝角度的影響（譯文）

1、中文 中文 5400 字出處： 出處：Mizu-uchi H, Colwell C W, Matsuda S, et al. Effect of total knee arthroplasty implant position on flexion angle before implant-bone impingement[J]. The Journal of arthroplasty, 2011, 26(5): 721-727.全膝關(guān)

2、節(jié)置換術(shù)中假體位置對(duì)于假體 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體位置對(duì)于假體-骨撞擊前的最大屈膝角度的影響 骨撞擊前的最大屈膝角度的影響Mizu-uchi H, Colwell C W, Matsuda S, et al.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）已成為最成功的骨科手術(shù)之一，文獻(xiàn)報(bào)道的假體存活率在 15 年后仍可高于 90%。隨著 TKA 術(shù)后長(zhǎng)期結(jié)果的不斷改善，如何達(dá)到術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大化的問(wèn)題又重新引起

3、了人們的關(guān)注。對(duì)于亞洲國(guó)家以及經(jīng)常需要屈膝而坐的患者而言，術(shù)后屈膝活動(dòng)的范圍尤為重要。即使在北美，高達(dá) 75%的患者認(rèn)為在 TKA術(shù)后進(jìn)行諸如蹲坐、跪和園藝勞動(dòng)等需要較大膝屈曲度的活動(dòng)時(shí)困難增大。已有許多臨床研究探討了影響 TKA 術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的相關(guān)因素。其中患者相關(guān)因素（如術(shù)前活動(dòng)度、BMI、合并疾病、年齡、性別）可極大地影響術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM） 。同樣地，包括關(guān)節(jié)線高度、髕骨軌跡、恰當(dāng)?shù)那扉g

4、隙平衡、后關(guān)節(jié)囊松解、骨贅切除等在內(nèi)的手術(shù)技巧均可影響術(shù)后 ROM。另外，經(jīng)體內(nèi)透視分析證實(shí)，股骨后髁偏心距（posterior condylar offset，PCO）也是一個(gè)重要因素。既往研究已經(jīng)分析過(guò)假體力線及相對(duì)位置對(duì)術(shù)后 ROM 的影響。Walker 等報(bào)道，向后方和近端調(diào)整股骨假體位置及增加脛骨假體后傾角度可增大股骨與脛骨塑料模型之間的屈曲角度。Massin 和 Gournay 通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)側(cè)位片上假體元件的二維投影模板進(jìn)行

5、分析，認(rèn)為更大的 PCO 可增加脛骨假體的后傾角度，而偏后的股脛接觸點(diǎn)可以增加膝關(guān)節(jié)屈曲度。然而，對(duì)患者三維解剖形態(tài)與假體位置的聯(lián)合效應(yīng)的研究目前尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，我們建立了病例相關(guān)的假體-骨撞擊解剖模型，以評(píng)估假體位置和解剖變異對(duì)屈曲角度的影響。研究的主要假設(shè)是假體位置將顯著影響發(fā)生假體-骨撞擊前的膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度。次要假設(shè)是 PCO 與膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度有顯著關(guān)系。材料和方法假體位置經(jīng)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)后，對(duì) 60 位行 TKA

6、的患者進(jìn)行術(shù)前 CT 掃描，并選取其中 10 個(gè)膝關(guān)節(jié)來(lái)匹配實(shí)踐中常用的大、中、小型號(hào)的膝關(guān)節(jié)假體。每位患者的 CT 掃描均包含100mm 厚的股骨頭部分，200mm 厚以膝關(guān)節(jié)為中心的部分及 100mm 厚的踝關(guān)節(jié)部分，掃描層厚度為 2mm。利用 MIMICS 軟件（Materialise，Leuven，Belgium）讀取每個(gè)病例的斷層影像數(shù)據(jù)并創(chuàng)建患者的三維股骨、脛骨幾何結(jié)構(gòu)。然后，在 MAGICS 軟件（Materialise）

7、輔助下應(yīng)用三角網(wǎng)格模型進(jìn)行表面重建。骨幾何結(jié)構(gòu)以 STL 格式（stereolithography format）導(dǎo)入計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)程序（Rhinoceros；Robert McNeel and Associates，Seattle，Wash)（圖 1A） 。用一個(gè)與股骨頭大小相匹配的球體定義出髖關(guān)節(jié)中心。臨床股骨髁上軸定義為內(nèi)、外上髁中心的連線，取臨結(jié)果應(yīng)用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)不同假體位置時(shí)的最大屈曲角度進(jìn)行分析。應(yīng)用 Bonferr

8、oni 校正的事后比較檢驗(yàn)分析相對(duì)于假體標(biāo)準(zhǔn)位置的不同位置下，最大屈曲角度之間差異的顯著性。應(yīng)用 Spearman 等級(jí)相關(guān)分析檢測(cè) PCO 與最大屈曲角度之間線性相關(guān)的強(qiáng)度。效應(yīng)分析證實(shí)，如假定標(biāo)準(zhǔn)差為 2.5°，樣本量為 10 的試驗(yàn)足以檢測(cè)最大屈曲角度為 3 °或以上的差異，把握度為 0.90。試驗(yàn)測(cè)定的尸膝最大屈曲角度為 142.0°±3.6°（均值±標(biāo)準(zhǔn)差；范圍：13

9、8.0°~146.0°） 。從尸膝 CT 掃描生成的模型最大屈曲度為 147.2°±4.9°（范圍：142.8°~151.8°） ，這與模擬試驗(yàn)測(cè)量結(jié)果相近，兩者間的平均絕對(duì)誤差為 5.2°±1.6°（3.1°~6.8°） 。在所有 10 例膝關(guān)節(jié)中，2 例股骨假體必須向前方位移超過(guò) 1mm（分別為 2.3 和 4.9

10、mm） ，以避免出現(xiàn)股骨前皮質(zhì)切跡。機(jī)械軸和解剖軸間的屈曲角度差異為 3.1°±1.1°（1.2°~4.5°） 。因此我們?cè)谠u(píng)估前后位移的影響時(shí)，將股骨假體軸線與股骨的解剖軸對(duì)齊。利用此方法放置股骨假體與將股骨假體軸線與股骨的機(jī)械軸對(duì)齊時(shí)測(cè)量所得的前后位移值相差小于 1mm。當(dāng)假體處于標(biāo)準(zhǔn)位置時(shí)，10 個(gè)膝關(guān)節(jié)的平均最大屈曲角度為 136.3°±4.7°（1

11、30.70°~143.7°） 。10 個(gè)膝關(guān)節(jié)之間屈伸活動(dòng)度的差異為 13.0°，這反映了本組病例之間的解剖變異。當(dāng)脛骨假體后傾角度為 0°時(shí)，越向近端放置股骨假體，最大關(guān)節(jié)屈曲角度越大，而向遠(yuǎn)端放置股骨假體則會(huì)減小最大屈曲角度（圖 3，相對(duì)于假體標(biāo)準(zhǔn)位置的各個(gè)位置 P 均<0.01)。股骨假體前移會(huì)減小最大屈曲角度，而后移會(huì)使之增大（圖 3，相對(duì)于假體標(biāo)準(zhǔn)位置的各個(gè)位置 P 均<0.

12、01） 。但是，脛骨假體的水平位移卻有相反的效果：假體前移使最大屈曲角度增大，而后移使之減?。▓D 3，襯墊前移時(shí) P<0.01，襯墊后移時(shí) P<0.02） 。另外，增加脛骨假體后傾角度同樣可以增加最大屈曲角度（表 2，P<0.01） 。脛骨假體后傾角 0°~7°間的平均屈曲角度差異為 5.0°（4.6°~5.7°） 。股骨假體位置、脛骨假體位置以及后傾角度對(duì)術(shù)后最大屈曲

13、度有不同的影響（圖 4） 。對(duì)增大屈曲角度影響最大的因素是股骨假體后移（平均 1.5°/mm）和脛骨假體前移（平均 0.9°/mm） 。當(dāng)膝關(guān)節(jié)假體放置處于股骨假體后移 2mm、脛骨假體前移 10mm 及后傾 7°的位置時(shí)，其屈曲角度較標(biāo)準(zhǔn)位置放置假體增加 14°。1 0 例膝關(guān)節(jié)的平均 PCO 值為 24. 6 ± 2. 7 m m（20.7~28.3mm） 。最大屈曲角度與 PCO有

14、顯著相關(guān)性（圖 5A，Spearman 等級(jí)相關(guān)分析，P=0.01；R2=0.72） 。由于 PCO 隨股骨直徑的增大而增大，所以我們根據(jù)假體的前后徑大小對(duì) PCO 進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理。標(biāo)準(zhǔn)化后最大屈曲角度與 PCO 之間依然有較強(qiáng)的相關(guān)性（R 2 =0.73，圖 5B） 。隨著 PCO 的增大，最大屈曲角度平均增加 1.5°/mm。這個(gè)結(jié)果與上文提及的股骨假體后移導(dǎo)致最大屈曲角度的增長(zhǎng)（1.5°/mm）關(guān)系相一致，其