康復(fù)計(jì)劃及方案告知書

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療計(jì)劃及方案科室： 患者姓名： 住院號(hào)： 床號(hào)： 性別： 年齡： 診斷：一、患者所能 一、患者所能獲得的治 得的治療效果： 效果：二、治 二、治療計(jì) 療計(jì)劃及方案： 劃及方案：依據(jù)病人情況每天給予 1-1/2 小時(shí)的康復(fù)治療。治療內(nèi)容包括：【 】電針 【 】頭皮針 【 】普通針刺 【 】

2、中頻脈沖電治療【 】牽引 【 】紅外線治療 【 】頸椎病推拿治療【 】中藥封包治療 【 】中藥涂擦治療【 】腰椎病推拿治療【 】其他推拿治療 【 】肌力訓(xùn)練【 】關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練【 】耐力訓(xùn)練 【 】步態(tài)訓(xùn)練【 】輪椅功能訓(xùn)練 【 】轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 【 】床上移動(dòng)【 】平衡功能訓(xùn)練 【 】家庭訓(xùn)練 【 】患者集體教育 【 】患者集體運(yùn)動(dòng) 【 】微創(chuàng) 【 】手術(shù)

3、 【 】轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 【 】語言、吞咽功能的訓(xùn)練【 】其他（必要時(shí)可行（）關(guān)節(jié)穿刺、 （）關(guān)節(jié)腔灌注、 （）小針刀、 （）神經(jīng)阻滯）患者家屬是否愿意共同參與治療？【 】愿意 【 】不愿意短期目標(biāo)：中期目標(biāo)：長(zhǎng)期目標(biāo)：根據(jù)病情及功能評(píng)估制定以上治療方案、短期目標(biāo)、長(zhǎng)期目標(biāo)患者的預(yù)期目標(biāo)：經(jīng)與康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士共同溝通后我同意選擇以上治療方案并簽字。患者（監(jiān)護(hù)人、委托人）簽字：臨床主管醫(yī)生簽名：康復(fù)治療師簽名：責(zé)任護(hù)士簽