設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可行性研究報(bào)告

1、1設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可行性研究報(bào)告（ 設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可行性研究報(bào)告（個(gè)人申請(qǐng)用 個(gè)人申請(qǐng)用）1、申請(qǐng)人情況 ：姓名 ，性別 ，年齡 歲身份證號(hào)碼2、擬設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站名稱： 命名原則 命名原則：區(qū)縣名+所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(或所在街道)+識(shí)別名（所在村名或小區(qū)名）+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 建站詳細(xì)地址：營(yíng)利性

2、質(zhì)：非營(yíng)利性□、營(yíng)利性□、功能：預(yù)防□、治療□、保健□、康復(fù)□、健康教育□、計(jì)劃生育指導(dǎo)□ （功能必須全選）服務(wù)半徑： 米。3、擬設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)方式：門診□、急診□、巡診□、家庭病床□、其他服務(wù)方式（寫具體）診療科目：全科醫(yī)療科□、其他科4、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配備：（1） 、職工共 人。其中：全科醫(yī)師 人，社區(qū)護(hù)士 人，其他人員及數(shù)量（2） 、主要負(fù)責(zé)人（站長(zhǎng)）情況：姓

3、名 性別： 年齡： 歲，學(xué)歷： 職稱：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格：是□、否□， 通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理干部培訓(xùn)2并獲得證書：是□、否□，其他 。（需提交全體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員的身份證、畢業(yè)證、資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證、全科醫(yī)師證、社區(qū)護(hù)士證、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理干部培訓(xùn)證等證書復(fù)印件。 ）5、擬設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的儀器、設(shè)備配備：（1）--（4）是必需購(gòu)置的基本

4、設(shè)備， （5）是基本設(shè)備以外的設(shè)備，要寫具體。(1)、診療設(shè)備：診桌、診椅、診床、聽診器、血壓計(jì)、眼底鏡、身高體重計(jì)、心電圖機(jī)、紫外線消毒車（燈） 、急診箱、出診箱、冰箱、給氧設(shè)備、輸液設(shè)備、換藥設(shè)備、縫合用品、快速血糖儀、藥品柜（架） 、候診椅、輸液椅等。(2)健康教育設(shè)備：健康教育專欄、電視機(jī)、VCD（DCD） 、健康教育處方架（柜） 、健康教育處方、宣傳品等。(3)辦公設(shè)備：健康檔案柜（架） 、資料柜、計(jì)算機(jī)（2 臺(tái)，其中一臺(tái)能夠