一月份泌尿外科護理查房記錄(正確)

1、一月份泌尿外科護理查房記錄 一月份泌尿外科護理查房記錄時間 2014年1月15號 地點 護士站及1號病房33號床主持人 王志芳 查房內(nèi)容 氣胸病人的護理查房參加人員：內(nèi)容：護士站護士長：大家好!今天我們對氣胸病人33床朱耀春進行臨床護理查房,本次查房的目 的是通過臨床查房學(xué)習(xí)一下氣胸的相關(guān)知識,使大家掌握氣胸病人的護理常規(guī),檢查責(zé)任 護士對病人健康教育及護理措施的落實情況,了解病人對我們護理措施的落實情況,了解 病人對我們護理工作的意見

2、和要求,以提高服務(wù)質(zhì)量,下面由責(zé)任護士劉婷來介紹下病人 的病情及護理措施。 責(zé)任護士:33床患者，朱耀春，男性，71歲，農(nóng)民,因7小時前突感右側(cè)胸痛,胸悶,呼 吸困難,無惡心,嘔吐,無畏寒,發(fā)熱,未行處理,于2013年12月20日22時40分由120接入我科 。入院診斷為右側(cè)氣胸。既往有慢性支氣管炎及矽肺病史。無藥物過敏史?；颊呷朐汉?完善相關(guān)檢查于12月20日23時在局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，胸腔閉式引流管接水封瓶引 流通暢，咳嗽時有大

3、量氣泡溢出。治療上給予抗炎,補液等治療。現(xiàn)患者入院后第27天， T 36.6℃ P84 次/分 R 22次/分BP130/65 mmHg。現(xiàn)根據(jù)病情提出以下護理問題: 1.氣體交換受損 與胸部積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān) 措施: 1）體位 給予半坐臥位。 2）吸氧 吸入2—4L/min以改善氣促。 3) 鼓勵病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽。 2.疼痛 與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關(guān) 措施: 1)半坐臥位,減輕傷口張力減輕疼痛。 2)指

4、導(dǎo)病人咳嗽時用手捂住傷口,減輕咳嗽時的疼痛。 3)指導(dǎo)病人聽聽音樂,看電視等分散注意力減輕疼痛。 4)出現(xiàn)疼痛時可作深呼吸。 5)遵醫(yī)囑給予止痛藥,注意觀察藥物效果和不良反應(yīng)。 3.知識缺乏 缺乏疾病預(yù)防,胸腔閉式引流管注意事項等相關(guān)知識 措施: 1） 給予患者及家屬提供有關(guān)疾病的治療及預(yù)后的信息。 2） 注意休息，適當(dāng)?shù)腻憻?，保持樂觀情緒，注意保暖，預(yù)防感冒。 3） 一旦發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫，立即揑閉傷口，協(xié)助病人保持半臥位，

5、不可活動，通 知醫(yī)生進行相應(yīng)處理。4） 有效咳嗽咳痰：指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練。深吸一口氣后，屏氣3- 5秒，身體前傾從胸腔 進行2- 3次短促有力的咳嗽，咳嗽的同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。 4.潛在并發(fā)癥 胸腔感染 措施: 1)保持傷口敷料干燥,嚴格遵守?zé)o菌操作。 2)協(xié)助病人翻身,坐起,咳嗽,減少痰液,必要時給予霧化吸入,指導(dǎo)病人做深呼吸運動 以促進肺擴張,減少肺不張和肺部感染的發(fā)生. 報告完畢，請護士長指導(dǎo)下病

6、房（13號病房）護士長：朱爺爺，您好，昨晚睡得怎么樣？感覺好些嗎？“憋氣好一些了?！拔覀儸F(xiàn)在對您疾病相關(guān)知識進行護理查房，以便更好地對您進行護理，希望得到您的配合，時間不會太長，大約十幾分鐘的時間，查房期間如果您有何不適，請您及時告訴我們。查體情況：體溫 36.8 ℃、脈搏 82 次/分鐘、呼吸 20 次/分鐘 血壓120/80mmHg護士長：朱爺爺,你現(xiàn)在病情較穩(wěn)定，請你不要擔(dān)心，你現(xiàn)在有什么不舒服的嗎?你對我們的護理工作有什么意見和

7、建議嗎？病人：我現(xiàn)在沒有什么不舒服。護士各方面都很好。工作也認真,謝謝你們的關(guān)心。護士長：謝謝您的意見,也謝謝你的配合，請你好好休息?。ɑ刈o士站）護士長：下面我們進行相關(guān)知識提問：1.胸腔閉式引流的護理?護士:1）妥善固定好引流管，保持引流管通暢，防止牽拉、扭曲、受壓、打折等；每1小時觀察1次胸腔閉式引流管的通暢情況，做好記錄。 2）保持胸腔閉式引流管的水平度，避免發(fā)生傾倒。對患者和家屬做好宣教。并根據(jù)醫(yī)囑 嚴格無菌操作原則更換胸瓶。

8、3）觀察引液或氣體的顏色，性質(zhì)，量，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。 4）床上活動時，注意引流管的長度，位置，固定情況，再行適當(dāng)?shù)幕顒印?.相關(guān)護理措施指導(dǎo)有哪些?護士:1)取舒適體位:如半臥位或健側(cè)位。 2)吸氧。 3)嚴密觀察病情,觀察生命體征,有無氣促,呼吸困難,發(fā)紺和缺氧,疼痛情況,如疼痛嚴重遵醫(yī)囑使用止痛劑。 4)向患者講解有關(guān)疾病知識,減輕其焦慮情緒。 5)多與病人溝通,關(guān)心病人。護士長評價：今天查房責(zé)任護士報告完整，