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1、特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請表姓 名 性 別通信地址文化程度 郵政編碼身份證件號 聯(lián)系電話(近期2寸正面免冠白底彩色照片)復(fù)審作業(yè)項目 復(fù)審項目代號證件編號 首次發(fā)證日期用人單位單位地址單位聯(lián)系人 聯(lián)系電話持證期間作業(yè)經(jīng)歷復(fù)審資料□《特種設(shè)備作業(yè)人員證》(原件)持證期間是否發(fā)生過違章作業(yè)行為和責(zé)任事故： 自我承諾 □未發(fā)生過 □發(fā)生過本人申明，以上填寫信息及所提交的資料均合法、真實、有效，并
2、承諾對填寫的內(nèi)容負(fù)責(zé)。申請人（簽字）： 年 月 日特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請表姓 名 性 別通信地址文化程度 郵政編碼身份證件號 聯(lián)系電話(近期2寸正面免冠白底彩色照片)復(fù)審作業(yè)項目 復(fù)審項目代號證件編號 首次發(fā)證日期用人單位單位地址單位聯(lián)系人 聯(lián)系電話持證期間作業(yè)經(jīng)歷復(fù)審資料□《特種設(shè)備作業(yè)人員證》(原件)持證期間是否發(fā)生過違章作業(yè)行為和責(zé)任事故： 自我承諾 □未發(fā)生過
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