特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請(qǐng)表

1、特種設(shè)備作業(yè)人員考試申請(qǐng)表特種設(shè)備作業(yè)人員考試申請(qǐng)表申請(qǐng)人姓名申請(qǐng)人姓名性別性別通訊地址通訊地址文化程度文化程度郵政編碼郵政編碼身份證號(hào)身份證號(hào)聯(lián)系電話(huà)聯(lián)系電話(huà)相片相片申請(qǐng)考核申請(qǐng)考核作業(yè)種類(lèi)作業(yè)種類(lèi)申請(qǐng)考核申請(qǐng)考核作業(yè)項(xiàng)目作業(yè)項(xiàng)目類(lèi)別：類(lèi)別：級(jí)別：級(jí)別：用人單位用人單位單位聯(lián)系人單位聯(lián)系人單位地址單位地址聯(lián)系電話(huà)聯(lián)系電話(huà)是否委托考試機(jī)構(gòu)辦理取證手續(xù)：是否委托考試機(jī)構(gòu)辦理取證手續(xù)：□是□是□否□否工作簡(jiǎn)歷工作簡(jiǎn)歷培訓(xùn)情況培訓(xùn)情況用人單位

2、用人單位意見(jiàn)（注）意見(jiàn)（注）(公章公章)年月日相關(guān)材料相關(guān)材料□身份證（復(fù)印件，□身份證（復(fù)印件，1份）份）□1寸正面免冠相片（寸正面免冠相片（4張）張）□畢業(yè)證書(shū)（復(fù)印件）或者學(xué)歷證明（□畢業(yè)證書(shū)（復(fù)印件）或者學(xué)歷證明（1份）份）□其他□其他聲明：本人對(duì)所填寫(xiě)的內(nèi)容和所提交材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。聲明：本人對(duì)所填寫(xiě)的內(nèi)容和所提交材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。申請(qǐng)人（簽字）：申請(qǐng)人（簽字）：日期：日期：注：用人單位應(yīng)當(dāng)明確申請(qǐng)人身體狀況能

3、夠適應(yīng)所申請(qǐng)考核作業(yè)項(xiàng)目的需要，經(jīng)過(guò)安注：用人單位應(yīng)當(dāng)明確申請(qǐng)人身體狀況能夠適應(yīng)所申請(qǐng)考核作業(yè)項(xiàng)目的需要，經(jīng)過(guò)安全教育和培訓(xùn)，有全教育和培訓(xùn)，有3個(gè)月以上申請(qǐng)項(xiàng)目的實(shí)習(xí)經(jīng)歷。此表格必須用碳素墨水筆填寫(xiě)。個(gè)月以上申請(qǐng)項(xiàng)目的實(shí)習(xí)經(jīng)歷。此表格必須用碳素墨水筆填寫(xiě)。特種設(shè)備作業(yè)人員考試申請(qǐng)表特種設(shè)備作業(yè)人員考試申請(qǐng)表申請(qǐng)人姓名申請(qǐng)人姓名性別性別通訊地址通訊地址文化程度文化程度郵政編碼郵政編碼身份證號(hào)身份證號(hào)聯(lián)系電話(huà)聯(lián)系電話(huà)相片相片申請(qǐng)考核申請(qǐng)考

4、核作業(yè)種類(lèi)作業(yè)種類(lèi)申請(qǐng)考核申請(qǐng)考核作業(yè)項(xiàng)目作業(yè)項(xiàng)目類(lèi)別：類(lèi)別：級(jí)別：級(jí)別：用人單位用人單位單位聯(lián)系人單位聯(lián)系人單位地址單位地址聯(lián)系電話(huà)聯(lián)系電話(huà)是否委托考試機(jī)構(gòu)辦理取證手續(xù)：是否委托考試機(jī)構(gòu)辦理取證手續(xù)：□是□是□否□否工作簡(jiǎn)歷工作簡(jiǎn)歷培訓(xùn)情況培訓(xùn)情況用人單位用人單位意見(jiàn)（注）意見(jiàn)（注）(公章公章)年月日相關(guān)材料相關(guān)材料□身份證（復(fù)印件，□身份證（復(fù)印件，1份）份）□1寸正面免冠相片（寸正面免冠相片（4張）張）□畢業(yè)證書(shū)（復(fù)印件）或者學(xué)歷

5、證明（□畢業(yè)證書(shū)（復(fù)印件）或者學(xué)歷證明（1份）份）□其他□其他聲明：本人對(duì)所填寫(xiě)的內(nèi)容和所提交材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。聲明：本人對(duì)所填寫(xiě)的內(nèi)容和所提交材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。申請(qǐng)人（簽字）：申請(qǐng)人（簽字）：日期：日期：注：用人單位應(yīng)當(dāng)明確申請(qǐng)人身體狀況能夠適應(yīng)所申請(qǐng)考核作業(yè)項(xiàng)目的需要，經(jīng)過(guò)安注：用人單位應(yīng)當(dāng)明確申請(qǐng)人身體狀況能夠適應(yīng)所申請(qǐng)考核作業(yè)項(xiàng)目的需要，經(jīng)過(guò)安全教育和培訓(xùn)，有全教育和培訓(xùn)，有3個(gè)月以上申請(qǐng)項(xiàng)目的實(shí)習(xí)經(jīng)歷。此表格必