2019年日照市基本醫(yī)療保險政策與經(jīng)辦業(yè)務(wù)知識考試題庫

1、一、判斷題一、判斷題1.門診特殊疾病可以隨時申請辦理。（錯誤）2.門診特殊疾病指參保人員患病后需長期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門診進(jìn)行，且醫(yī)療費(fèi)用較高并根據(jù)有關(guān)規(guī)定可將門診治療費(fèi)納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的疾病。（正確）3.參保人員住院時不能提供身份證或社會保障卡的，不可以住院治療。（錯誤）4.醫(yī)療保險康復(fù)醫(yī)療證可以隨時申請。（正確）5.參保人員自發(fā)《基本醫(yī)療保險康復(fù)醫(yī)療證》15日起按規(guī)定享受醫(yī)療待遇。（錯誤）6.參保人在享

2、受職工長期護(hù)理保險待遇期間，可以重復(fù)享受住院、門診大病、普通門診等應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的相關(guān)待遇。（錯誤）7.參保人員在定點護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受醫(yī)療護(hù)理的，其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入職工長期護(hù)理保險資金支付范圍。（正確）8.異地居住的特保人員應(yīng)當(dāng)選定當(dāng)?shù)匾恢羶伤⑨t(yī)院作為本人的定點醫(yī)院。（正確）9.醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案存放遵循先職工后居民、先市外后市內(nèi)的原則進(jìn)行。（錯誤）10.意外傷害列入基本醫(yī)療保險報銷范圍。意外傷害指參保人員

3、遭受外來的、突發(fā)的、非自然疾病等造成的身體傷害。主要包括組織器官損傷、有毒氣體中毒、食物中毒、溺水、電擊等。參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、吸毒、自殺自殘及有第三方責(zé)任的意外傷害，不屬基本醫(yī)療保險報銷范圍。（正確）11.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室工作人員在患者入院24小時內(nèi)調(diào)查核實意外傷害發(fā)生時間、地點及原因，指導(dǎo)患者或家屬填寫《日照市基本醫(yī)療保險意外傷害醫(yī)療費(fèi)支付申請表》見附件1，按照“意外傷害”病種上傳患者住院信息并通知中國人壽進(jìn)行

4、醫(yī)療稽核。（正確）12.發(fā)生意外傷害的參保人員需要住院治療的，由經(jīng)治醫(yī)師核實參保人員身份，在入院12小時內(nèi)完成首次病程記錄并如實記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點及原因，出具《住院證明》時注明“意外傷害”。（錯誤）13.意外傷害住院稽核由中國人壽負(fù)責(zé)。（正確）門取消其定點醫(yī)療資格。（正確）29.參保職工一個醫(yī)療年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇規(guī)定支付期間內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險.職工大額醫(yī)療救助報銷后，符合職工基本

5、醫(yī)療保險藥品目錄.診療項目.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi)的個人自負(fù)部分，累計超過職工大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由職工大病保險給予補(bǔ)償。（正確）30.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，必須經(jīng)過相關(guān)科室初審.復(fù)審后財務(wù)科方可撥付。（正確）31.住院定點單位應(yīng)加強(qiáng)對內(nèi)部各科室醫(yī)療保險政策實施情況的監(jiān)管，建立違規(guī)內(nèi)部處理制度。對投訴.舉報或日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進(jìn)行調(diào)查處理，并將有關(guān)調(diào)查資料.整改情況記錄歸檔，同時上報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（正確）3

6、2.參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的職工和城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費(fèi)用與基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。（正確）33.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實行全部審核的，經(jīng)稽查復(fù)核無誤后，在月結(jié)算中按實際違規(guī)額扣減統(tǒng)籌金結(jié)算額。（正確）34.醫(yī)療機(jī)構(gòu).藥品經(jīng)營單位有多個分支機(jī)構(gòu)的，各分支機(jī)構(gòu)不需單獨申請定點資格。（錯誤）35.參保人員市內(nèi)住院和特病門診政策內(nèi)個人自費(fèi)比例三級醫(yī)院不高于30%。（正確）36.因公出差的參保人員因

7、急.危重病在市外醫(yī)院急診住院時，無需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院登記備案手續(xù)。（錯誤）37.未成年居民近視眼影響功能的矯形術(shù)費(fèi)用不予報銷。（錯誤）38.參保居民在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險與居民基本醫(yī)療保險即時結(jié)算。（正確）39.職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余控制在可支付69個月是最佳。（正確）40.職工醫(yī)療保險當(dāng)期結(jié)余職工不低于20％，居民醫(yī)療保險不低于15％。（正確）41.住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額費(fèi)用占本單位總限額指標(biāo)30%的，定點醫(yī)療機(jī)