臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教案正常分娩

1、1復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案教研室婦產(chǎn)科學(xué)姓名職稱副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師授課題目正常分娩節(jié)次2授課對象復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)授課日期一一教學(xué)目的教學(xué)目的1通過課堂教學(xué)和臨床示教使學(xué)生能夠掌握枕先露分娩機轉(zhuǎn)，熟悉臨產(chǎn)的診斷，正常分娩的過程及正確處理方法，了解引起難產(chǎn)的可能環(huán)節(jié)。2深刻理解產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三者相互協(xié)調(diào)對正常分娩的重要性二二教學(xué)要求教學(xué)要求1

2、.掌握決定分娩的三大因素2.掌握枕先露的分娩機轉(zhuǎn)3.掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理4.熟悉分娩的先兆征象，臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期5.了解三個產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理三三教學(xué)方案教學(xué)方案（一）講課提綱及時間分配（一）講課提綱及時間分配概述介紹分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過期產(chǎn)分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過期產(chǎn)等概念（5min）第一節(jié)分娩動因一般介紹有關(guān)分娩動因的四個學(xué)說（宮頸成熟及子宮下段形成學(xué)說，內(nèi)分泌控制學(xué)說，機械性學(xué)說，神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說），應(yīng)強調(diào)綜合因素的作用，

3、以及胎兒成熟的重要性（5min）第二節(jié)決定分娩的因素（10min）1產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力2產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道3胎兒胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形4精神心理因素第三節(jié)枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制（以枕左前位為例）（15min）1銜接（engagement）2下降（descent）3俯屈（flexion）4內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）5仰伸（extention）6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitutione

4、xternalrotation）7胎兒娩出第四節(jié)第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷（10min）1先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)（falselab）胎兒下降感（lightening）見紅（show）2臨產(chǎn)的診斷3正常分娩一、一、幾個概念（幾個概念（1010分鐘）分鐘）1、先兆臨產(chǎn)（先兆臨產(chǎn)（threatenedthreatenedlablab）亦稱：分娩先兆分娩先兆(presymptom(presymptomofoflab)lab)分娩開始

5、之前，往往會出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦即將臨產(chǎn)的癥狀。2、假臨產(chǎn)（假臨產(chǎn)（falsefalselablab）：）：持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加，常于夜間出現(xiàn)而于清晨消失，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，子宮頸管長度不短縮及子宮頸口擴張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑可以抑制這種“假臨產(chǎn)”“假臨產(chǎn)”。3、孕腹輕松感（孕腹輕松感（lighteninglightening）：）：妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕婦會產(chǎn)生一種上腹部舒適、進食

6、量增加、呼吸較輕快之感；主要是由于宮底下降的緣故，也稱：胎兒下胎兒下降感降感。4、見紅：見紅：臨產(chǎn)開始前24∽48小時，子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液與宮頸管內(nèi)的粘液栓一同排出陰道，稱為：見紅見紅（ShowShow）。是分娩即將開始的一個比較可靠征象。若陰道出血量較多，超過月經(jīng)量，不應(yīng)認為是分娩先兆，應(yīng)想到妊娠晚期病理性出血，如：前置胎盤等。5、臨產(chǎn)：臨產(chǎn)：規(guī)律且逐漸增強的宮縮，持續(xù)30秒以上，

7、間隔5∽6分鐘（或10分鐘內(nèi)有2∽3次宮縮），同時伴有進行性子宮頸管展平、子宮頸口擴張和胎先露部下降。子宮收縮不明顯但宮口開大2厘米以上者，也可診斷為：臨產(chǎn)臨產(chǎn)(Parturiency)(Parturiency)。6、分娩：分娩：孕周滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至全部排出的過程，稱為：分娩分娩(Delivery(Delivery)。7、足月產(chǎn)：足月產(chǎn)：孕周滿37周至不滿42周之間的分娩，稱為：足月產(chǎn)足月產(chǎn)(Partus(Pa

8、rtusMaturusMaturus)。8、早產(chǎn)：早產(chǎn)：孕周滿28周至不滿37足周間分娩者，稱為：早產(chǎn)早產(chǎn)(Immature(ImmatureLabLab)。9、過期產(chǎn)：過期產(chǎn)：孕周滿42周及其后分娩者，稱為：過期產(chǎn)過期產(chǎn)(Postterm(PosttermBirthBirth)。二、二、枕先露的分娩機轉(zhuǎn)（模型）（枕先露的分娩機轉(zhuǎn)（模型）（3535分鐘）分鐘）【分娩機轉(zhuǎn)】【分娩機轉(zhuǎn)】指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適

9、應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上，枕先露占95∽98%。（幻燈（幻燈1）【銜接】【銜接】胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為：銜接（EngagementEngagement）。以枕額徑銜接骨盆入口右斜徑，胎頭枕骨在骨盆左前方。（掛圖（掛圖1）經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后胎頭銜接；部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1∽2周內(nèi)胎頭銜接；若初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕頭盆不稱的可能?！鞠陆怠俊鞠陆怠刻ヮ^沿骨盆軸前進的

10、動作，稱為：下降（DescentDescent）。促使胎頭下降的原因：1、宮縮時通過羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎軸壓傳至胎頭；2、宮縮時子宮底直接壓迫胎臀；3、腹肌收縮；4、胎體伸直、伸長。（幻燈（幻燈2、3）（掛圖）（掛圖2）臨床上，觀察胎頭下降的程度，可以判斷產(chǎn)程進展情況；骨盆底的阻力可以引起胎頭下降過程中發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動作?！靖┣俊靖┣刻ヮ^進一步下降至骨盆底（即骨盆軸彎曲處），為適應(yīng)產(chǎn)道最小徑線，以利于進一步下