eortc qlq-c30 (version 3) 生活質(zhì)量調(diào)查問卷

1、附錄：1)QOL問卷ETCQLQC30(version3)生活質(zhì)量調(diào)查問卷我們很希望了解一些有關(guān)您及您的健康狀況的信息。請獨(dú)立回答以下所有我們很希望了解一些有關(guān)您及您的健康狀況的信息。請獨(dú)立回答以下所有問題，并圈出對您最合適的答案。答案無“正確”問題，并圈出對您最合適的答案。答案無“正確”、與“錯誤”之分。您提供的、與“錯誤”之分。您提供的信息我們將絕對保密。信息我們將絕對保密。請?zhí)顚懩恼執(zhí)顚懩男彰撼錾掌冢?、月、日）：出生日?/p>

2、（年、月、日）：今日日期（年、月、日）：今日日期（年、月、日）：沒有沒有有一點(diǎn)有一點(diǎn)有一些有一些非常多非常多1.當(dāng)您做一些費(fèi)力的動作，如提沉重的購物袋或行李箱時，您是否感到困難？12342.長距離步行時，您是否感到困難？12343.在戶外短距離散步時，您是否感到困難？12344.在白天，您是否必須臥床或坐在椅子上？12345.您是否需要別人協(xié)助進(jìn)食、穿衣、洗漱或上廁所？1234在過去的一周中：在過去的一周中：沒有沒有有一點(diǎn)有一點(diǎn)有一些有

3、一些非常多非常多6.您的工作或者日常活動是否受到體能限制？12347.您的業(yè)余愛好和休閑活動是否受到體能限制？12348.您曾感到氣短嗎？12349.您有過疼痛嗎？123410.您曾需要休息嗎？123411.您曾感到睡眠不好嗎？123412.您曾感到虛弱嗎？123413.您曾感到?jīng)]有胃口嗎？123414.您曾感受到惡心想吐嗎？123415.您曾嘔吐過嗎？123416.您曾有便秘嗎？1234接下頁ETCQLQLC13生活質(zhì)量調(diào)查問卷病人有

4、時會有以下臨床癥狀。請指出在過去一周內(nèi)您所出現(xiàn)的這些臨床癥狀或病人有時會有以下臨床癥狀。請指出在過去一周內(nèi)您所出現(xiàn)的這些臨床癥狀或問題的程度，圈出最適合您的答案。問題的程度，圈出最適合您的答案。在過去的一周中：在過去的一周中：沒有沒有有一點(diǎn)有一點(diǎn)有一些有一些非常多非常多31.您經(jīng)常咳嗽嗎？123432.您咳血嗎（痰中帶血）？123433.您休息時感到氣短嗎？123434.您散步時感到氣短嗎？123435.您爬樓梯時感到氣短嗎？12343