《人工終止妊娠》ppt課件

1、人工終止妊娠,人工終止妊娠是避孕失敗的補(bǔ)救措施，也適用于因某種疾病或胎兒異常而不宜繼續(xù)妊娠者。根據(jù)終止妊娠的方法，可分為手術(shù)和藥物兩種方式 。根據(jù)妊娠時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為早孕人工流產(chǎn)和中孕引產(chǎn)。人工終止妊娠不能作為一種避孕方法。,手術(shù)終止妊娠,負(fù)壓吸宮術(shù)鉗刮術(shù)依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)水囊引產(chǎn),負(fù)壓吸宮術(shù),負(fù)壓吸宮術(shù)是使用金屬或塑料制成的吸管進(jìn)入宮腔，然后利用負(fù)壓將胚囊／胚胎和蛻膜組織吸出，達(dá)到終止妊娠目的的手術(shù)。負(fù)壓

2、吸宮術(shù)適用于10周以內(nèi)的妊娠，是終止早期妊娠的主要措施。,為保證手術(shù)的安全性，對(duì)有生殖道急性炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播感染的婦女，需在妥善治療后方可施術(shù)。在各種疾病的急性階段，全身健康狀況不良，不能耐受手術(shù)以及術(shù)前24小時(shí)內(nèi)間隔4小時(shí)兩次測(cè)量體溫均在37.5℃以上者，需治療或糾正后才能手術(shù)。,術(shù)前咨詢和檢查,在施行負(fù)壓吸宮術(shù)前，首先應(yīng)做好咨詢。通過咨詢解除受術(shù)者的思想顧慮，并簽署知情同意書；與受術(shù)者討論

3、避免再次出現(xiàn)非意愿妊娠的方法；如果受術(shù)者愿意選擇宮內(nèi)節(jié)育器，可在負(fù)壓吸宮術(shù)后即刻放置。,①要詳細(xì)詢問病史及避孕史，特別注意是否存在某些高危情況，如：年齡≤20歲或≥50歲，反復(fù)人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔腫瘤、子宮極度傾屈、有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除術(shù)史、帶器妊娠及有內(nèi)外科合并癥等。如上述情況不能處理，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,②要進(jìn)行必要的臨床檢查，如心、肺聽診，測(cè)量血壓、體溫及婦科檢查，仔細(xì)檢查外陰、陰道、宮頸和子宮

4、，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況和高危因素。,③做必要的輔助檢查，包括做尿妊娠試驗(yàn)和超聲檢查，確認(rèn)宮內(nèi)妊娠及孕周；做血、尿及陰道分泌常規(guī)檢查，如有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)治愈后再手術(shù)。,術(shù)后注意事項(xiàng),施行負(fù)壓吸宮術(shù)后應(yīng)向受術(shù)者提供咨詢意見，幫助落實(shí)避孕措施，如復(fù)方口服避孕藥、皮下埋植、宮內(nèi)節(jié)育器等，并告知下述注意事項(xiàng)： ①術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可有性生活和盆浴，以免發(fā)生感染；,②如術(shù)后出現(xiàn)陰道出血不止或增多、腹痛、發(fā)熱或陰道出血持續(xù)超過2周，應(yīng)隨時(shí)就診； ③術(shù)后1個(gè)

5、月轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)隨訪復(fù)查一次。,鉗刮術(shù),鉗刮術(shù)適用于10～14周的妊娠。有生殖道炎癥如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，或各種疾病急性期或全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者，或術(shù)前兩次體溫間隔4小時(shí)在37.5℃以上者，應(yīng)經(jīng)治療后手術(shù)。,術(shù)前咨詢和檢查,施行鉗刮術(shù)前，除與負(fù)壓吸官術(shù)做相同的準(zhǔn)備外，還需做凝血時(shí)間、血型檢查，必要時(shí)做肝功能及心電圖檢查等。要與受術(shù)者討論避免再次出現(xiàn)非意愿妊娠的方法；如果受術(shù)者愿意選擇宮內(nèi)節(jié)育器

6、，可在鉗刮術(shù)后即刻放置。,施行鉗刮術(shù)注意事項(xiàng),施行鉗刮術(shù)前必須進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備，可選用機(jī)械擴(kuò)張法或藥物擴(kuò)張法。鉗刮術(shù)比負(fù)壓吸宮術(shù)復(fù)雜，出血量也較多，可能發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)在具備完善的搶救、輸血條件的級(jí)別較高的計(jì)劃生育／醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，由有經(jīng)驗(yàn)的資深醫(yī)師施術(shù)。,術(shù)中必須注意嚴(yán)格無菌操作，凡進(jìn)入宮腔的任何器械嚴(yán)禁碰觸陰道壁，以防感染。胎體較大，在鉗夾胎兒骨骼通過頸管時(shí)不宜用暴力，鉗出時(shí)以胎體縱軸為宜，以免損傷宮頸管組織。出血較多時(shí)，

7、可宮頸注射縮宮素，必要時(shí)可靜脈滴入催產(chǎn)素。特別需警惕發(fā)生羊水栓塞。,依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn),依沙吖啶，通用名利凡諾，又稱雷佛奴爾，是一種強(qiáng)力殺菌劑，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮。將0.5％～1％的依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50～100毫克)注入羊膜腔內(nèi)，能引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出。,適用于妊娠14～27周內(nèi)而無禁忌癥者，臨床引產(chǎn)效果可達(dá)90％～99％。中央性前置胎盤的妊娠及對(duì)依沙吖啶過敏者，禁止使用該方法。,

8、對(duì)于全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者、處于各種疾病的急性階段、有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者以及術(shù)前24小時(shí)內(nèi)間隔4小時(shí)兩次測(cè)量體溫在37.5℃以上者，需經(jīng)治療或糾正后方可實(shí)施手術(shù)。對(duì)于子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后、子宮發(fā)育不良者，應(yīng)在應(yīng)急措施完備的計(jì)劃生育服務(wù)／醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。,術(shù)前咨詢和檢查,施行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)前需詳細(xì)詢問病史，做好術(shù)前咨詢，說明可能發(fā)生的并發(fā)癥。要讓夫妻

9、雙方知情，簽署知情同意書。要與受術(shù)者討論避免再次非意愿妊娠的避孕方法，如選擇宮內(nèi)節(jié)育器，可根據(jù)情況在引產(chǎn)術(shù)后立即放置。,要進(jìn)行臨床檢查，測(cè)血壓、體溫、脈搏，婦科檢查注意有無盆腔腫瘤、產(chǎn)道疤痕及畸形等。要檢查血、尿常規(guī)及出血、凝血時(shí)間，進(jìn)行血型、心電圖、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、腎功能的測(cè)定。要做超聲胎盤定位和穿刺點(diǎn)定位。受術(shù)者術(shù)前需要清洗腹部及會(huì)陰部皮膚。,施行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)注意事項(xiàng),為確保安全，依沙吖啶羊膜腔內(nèi)

10、注射中期妊娠引產(chǎn)必須到有一定的技術(shù)能力和急救設(shè)備的區(qū)、縣級(jí)以上的計(jì)劃生育服務(wù)／醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。,服務(wù)對(duì)象必需住院，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌癥，并在引產(chǎn)過程中給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。羊膜腔注藥的操作應(yīng)在手術(shù)室或產(chǎn)房進(jìn)行。注藥過程中要嚴(yán)格注意無菌操作，按正確規(guī)程操作，避免損傷胎盤。,注藥后必須住院，嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)和其他不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)體溫，觀察宮縮和陰道出血等情況。宮縮發(fā)動(dòng)后，胎兒的娩出必須在產(chǎn)房中進(jìn)行，過程與正常分娩相似。

11、要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎盤殘留、宮縮乏力出血、軟產(chǎn)道裂傷等異常情況。合理使用縮宮素。,術(shù)后注意事項(xiàng),施行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)填寫引產(chǎn)記錄，給予受術(shù)者抗生素、宮縮藥和回乳藥，指導(dǎo)并及時(shí)落實(shí)避孕措施，如復(fù)方口服避孕藥、皮下埋植劑、宮內(nèi)節(jié)育器等，并告知以下注意事項(xiàng)：,①術(shù)后休息1個(gè)月；②術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可有性生活和盆浴，以免發(fā)生感染；③如術(shù)后出現(xiàn)陰道出血不止或增多、腹痛、發(fā)熱或陰道出血持續(xù)超過2周，應(yīng)該隨時(shí)

12、就診；④術(shù)后1個(gè)月轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)隨訪復(fù)查一次。,水囊引產(chǎn)術(shù),水囊引產(chǎn)是將一個(gè)橡皮水囊放于胎膜與宮壁之間，注入生理鹽水，通過增加宮腔內(nèi)壓力，使胎膜剝離，誘發(fā)宮縮，促使胎兒及胎盤等排出的方法。,水囊引產(chǎn)術(shù)適合對(duì)象,水囊引產(chǎn)適用于妊娠在14～24周內(nèi)而無禁忌癥者。對(duì)于妊娠期間反復(fù)陰道出血，不能除外胎盤位置異常者，前置胎盤、重度宮頸糜爛、疤痕子宮以及患有嚴(yán)重高血壓、心臟病或處于其他疾病急性階段者，禁止實(shí)施水囊引產(chǎn)。對(duì)于生殖道炎癥如陰道炎、宮頸炎、

13、或盆腔炎以及手術(shù)當(dāng)天間隔4小時(shí)兩次測(cè)量體溫在37.5℃以上者，應(yīng)治療或糾正后再實(shí)施手術(shù)。,經(jīng)腹剖宮取胎術(shù),經(jīng)腹剖宮取胎術(shù)具有在短時(shí)間內(nèi)取出胎兒的優(yōu)點(diǎn)，主要用于妊娠16～24周，已婚已育，其他引產(chǎn)方法失敗，急需在短時(shí)間內(nèi)取出胎兒終止妊娠、不適合用其他方法引產(chǎn)、妊娠期反復(fù)發(fā)生陰道流血，疑有或確診前置胎盤以及子宮壁存在較大的瘢痕，并距手術(shù)時(shí)間較短等某些緊急和嚴(yán)重的情況。,剖宮取胎手術(shù)無論從手術(shù)范圍、時(shí)間、出血量以及術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥看，都比中

14、期妊娠依沙吖啶和水囊引產(chǎn)方法復(fù)雜和嚴(yán)重。要嚴(yán)格掌握剖宮取胎術(shù)的適應(yīng)癥，不應(yīng)輕易采用。,對(duì)于各種疾病的急性階段、全身情況虛弱如心力衰竭不能耐受手術(shù)、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者，禁止實(shí)施剖宮取胎術(shù)。如手術(shù)部位皮膚有感染病灶、術(shù)前24小時(shí)內(nèi)間隔4小時(shí)兩次測(cè)量體溫在37.5℃以上者，應(yīng)治療糾正后方可進(jìn)行。,手術(shù)終止妊娠禁忌癥,①患有慢性盆腔炎的孕婦，不宜采用手術(shù)終止妊娠方法。陰道疾患、子宮頸炎，也不宜做人工流產(chǎn)。做人工流產(chǎn)時(shí)，子宮擴(kuò)張、盆腔充血，

15、易使本來的炎癥擴(kuò)散，慢性炎癥會(huì)變成急性炎癥。此類孕婦，要先治療炎癥，待炎癥控制后再施行人流。,②患急性全身性疾病，如流感、肺炎、肺結(jié)核等，肝腎疾病患者，不宜做人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)會(huì)使全身抵抗力減弱，癥狀加重，亦需治療待病情穩(wěn)定后再做。,藥物終止妊娠,藥物流產(chǎn)方案是非米司酮與米索前列醇配伍使用。米非司酮是一種抗孕激素，能夠使胚胎停止發(fā)育。米索前列醇是一種前列腺素，能夠軟化、擴(kuò)張宮頸、誘發(fā)子宮收縮，促使已停止發(fā)育的胚胎和蛻膜組織排出。

16、,適應(yīng)癥,停經(jīng)在49天以內(nèi)（從末次月經(jīng)第一天算起）的正常宮內(nèi)妊娠，18-40歲健康婦女。手術(shù)人工流產(chǎn)的高危對(duì)象：嚴(yán)重骨盆畸形、子宮畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅(jiān)韌、剖宮產(chǎn)半年內(nèi)、瘢痕子宮、哺乳期妊娠、多次不流史,禁忌癥,1、米非司酮禁忌癥腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患得患；肝腎功能異常、妊娠期皮膚痛癢史、血液疾病和血管栓塞病史、甾體激素有關(guān)的腫瘤。,2、前列腺素禁忌癥心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘

17、、癲癇3、過敏體質(zhì)4、帶器妊娠、異位妊娠或能疑異位妊娠5、貧血（血紅蛋白低于95g/L)6、妊娠劇吐,7、長(zhǎng)期服用利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥.8、吸煙超過10支/天或酗酒9、居住地遠(yuǎn)離醫(yī)療單位不能及時(shí)隨訪。,服務(wù)提供,藥物流產(chǎn)必須在已獲得藥物流產(chǎn)許可證的區(qū)、縣以上醫(yī)療或計(jì)劃生育生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，機(jī)構(gòu)應(yīng)具備急診刮宮、給氧、輸液、輸血等搶救條件。不具備

18、上述條件的醫(yī)療單位必須有就近轉(zhuǎn)診條件。不能在藥店自行購(gòu)買流產(chǎn)（不能銷售）。,用藥方法和流產(chǎn)過程,在藥物流產(chǎn)的第一天，孕婦服用米非司酮，可以一次服用150mg（6片/25mg),也可以分次在2天內(nèi)服完，服藥第三天上午，應(yīng)在醫(yī)院給予米索前列醇，口服150mg或陰道內(nèi)放置，然后留院觀察孕囊排出的情況。,有異常情況，如出血過多等可及時(shí)處理，必要時(shí)需行手術(shù)清宮。如使用前列腺素6小時(shí)后胚囊尚未排出，且無活動(dòng)性出血者可離院，并預(yù)約在1周左右來醫(yī)院

19、隨診。,隨訪,為保證藥物流產(chǎn)的安全，藥物流產(chǎn)婦女應(yīng)按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院隨訪，如有特殊情況應(yīng)隨時(shí)返診。第1次：流產(chǎn)后2周隨訪，出血未止，應(yīng)做超聲或HCG檢查，給予相應(yīng)處理。第2次：流產(chǎn)后6周隨訪，評(píng)定流產(chǎn)效果，了解月經(jīng)恢復(fù)情況，落實(shí)知情選擇避孕措施。,使用米索前列醇后胚囊未排出的婦女，需要用藥后1周隨訪一次，了解胚囊是否排出，如胚囊仍未排出，應(yīng)做超聲或HCG檢查組，確診繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，作負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠。如胚囊排出且陰道出血不

20、多者，預(yù)約用藥2周后隨訪。,藥物流產(chǎn)注意事項(xiàng),必須按時(shí)足量服藥，不能漏服，用藥期間不可同時(shí)服用消炎痛、水揚(yáng)酸、鎮(zhèn)靜劑或廣譜抗生素。藥物流產(chǎn)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)注意鑒別異位妊娠、葡萄胎及絨毛膜上皮癌。,服藥及胚囊排出后如突然出現(xiàn)大量活動(dòng)性陰道出血，持續(xù)腹痛或發(fā)熱等異常情況，均需及時(shí)急診處理。藥物流產(chǎn)后，轉(zhuǎn)經(jīng)前應(yīng)禁止性交，轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)及時(shí)落實(shí)避孕措施。,藥物流產(chǎn)結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),完全流產(chǎn)：用藥后胚囊自行完整排出，或未見胚囊完整排出，俁經(jīng)超聲檢查

21、宮內(nèi)無妊娠物，未經(jīng)刮宮，出血自行停止，尿HCG轉(zhuǎn)不陰性，子宮恢復(fù)正常大小。,不全流產(chǎn)：用藥后胚囊自然排出，在隨診過程中因出血過多或時(shí)間過長(zhǎng)而實(shí)施清宮術(shù)者，清出物經(jīng)病理檢查證實(shí)為絨毛組織或妊娠蛻膜組織。流產(chǎn)失敗：至用藥第8天胚囊仍未排出，經(jīng)超聲檢查證實(shí)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，最終采用負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠。,人工終止妊娠的并發(fā)癥,近期并發(fā)癥：出血、子宮穿孔、感染、人工流產(chǎn)綜合癥（突然血壓下降、脈搏變慢、心率遲緩、出冷汗）。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮腔