規(guī)范化急診護(hù)理

1、彭水縣人民醫(yī)院 代建華,規(guī)范化急診護(hù)理,一、急診護(hù)理管理,目標(biāo)：提高急診質(zhì)量手段：對急診工作各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控目的：急診工作效率高，搶救成功率高,技術(shù),二、急診工作的主要特點(diǎn)：,急----突發(fā)事件急、病人發(fā)病急、病 情變化急。忙----病人來診時間、數(shù)量、危重程度， 隨機(jī)性大、可控性小，很難預(yù)料。 而現(xiàn)實(shí)醫(yī)院又不可能按此情況或工

2、 作量高峰來配足人力， 這就是難題！,亂陣！,埋怨？,多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn) 急診病人疾病譜廣、復(fù)雜疑難病例多，復(fù)合傷多，需多科室專業(yè)人員參加搶救。任務(wù)繁重責(zé)任重大 工作性質(zhì)緊急，人員長期處于緊張狀態(tài)、勞動強(qiáng)度大。一言一行關(guān)系到病人生命安危。,溝通！合作！,技術(shù)與速度！生命掛鉤！,三、急診護(hù)理的發(fā)展、組織模式與工作準(zhǔn)則,1、急診護(hù)理的發(fā)展： 80年代 、 90年代、 21世紀(jì)

3、 專業(yè)的路我們還要走多遠(yuǎn)？ 該怎樣走？ 我的專業(yè)在哪里？ 到底我們想干什么？,（一）回顧,人們記憶中的急診科： 環(huán)境忙亂？場境恐怖？ 病人痛苦！ 家屬焦急！ 人人手忙腳亂?。?！,80年代注重院內(nèi)急病搶救 急救護(hù)理專業(yè)？——無體現(xiàn)！,起點(diǎn),90年代注重院內(nèi)急病搶救 關(guān)注院前急救處理人員素質(zhì)和車載設(shè)備——無優(yōu)勢

4、 印象“急診不急，搶救不到位” 急救護(hù)理初具專業(yè)特色,起飛,21世紀(jì)急救模式“三位一體” ——院前急救、急診科救治、ICU監(jiān)護(hù)要求有初級和高級生命支持技術(shù)、院前救護(hù)知識、ICU監(jiān)護(hù)學(xué)和危重癥護(hù)理專業(yè)知識與技能,飛躍,（二）反思---作為一名護(hù)士長的反思,怎樣發(fā)展急診護(hù)理？抓質(zhì)量？專業(yè)質(zhì)量？我要帶著這支團(tuán)隊往哪里走？什么是專業(yè)的路？專業(yè)的定位？在專業(yè)的道路上我們能走多遠(yuǎn)？我們到底想干什

5、么？首先要干什么？,2、培養(yǎng)專業(yè)人才，發(fā)展?？谱o(hù)理 -------統(tǒng)領(lǐng)急診護(hù)理組織管理的主流 專業(yè)護(hù)士培訓(xùn) -------讓病人享受到專業(yè)的護(hù)理,3、急診護(hù)理現(xiàn)狀分析： 急救行為急救目的：救命急救任務(wù)：實(shí)施基礎(chǔ)和高級生命支持急救護(hù)士：“應(yīng)該做什么？不應(yīng)該做什么？” “先做什么？后做什么？” 沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士只是按自己的水平去發(fā)揮，這樣的服務(wù)質(zhì)量會參

6、差不齊,急救管理行為為市民提供什么樣的急救水平？應(yīng)該多少分鐘出診？到達(dá)現(xiàn)場多長時間算早到？多長時間算晚到？市民有權(quán)在多長時間內(nèi)獲得院前急救？有權(quán)利拒絕患者的要車要求？多少院前急救服務(wù)的內(nèi)容是我們必須提供給患者的？有多少是有條件提供的？,急救護(hù)理教育急救護(hù)理教育課程與教程不統(tǒng)一。教育基地欠缺或依托急救醫(yī)學(xué)中僅有的幾個培訓(xùn)基地做零星的培訓(xùn)。全國沒有統(tǒng)一的急救護(hù)理教材，沒有統(tǒng)一從業(yè)資格，沒有統(tǒng)一準(zhǔn)入制度。,急救信息統(tǒng)計

7、目前在國內(nèi)尚未統(tǒng)一中國人自己CPR的成功率到目前為止仍無法統(tǒng)計出一組權(quán)威數(shù)據(jù)。我們可否利用信息資源知道某種病各個急救中心治療護(hù)理上的差距，分享彼此經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到互相溝通和兼容的狀態(tài)。,急救裝備： 院前急救所有的裝備大到呼吸機(jī)、除顫機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、小到注射器、輸液管、急救包、以及各類藥品，林林總總，沒有統(tǒng)一的規(guī)定，全國各大醫(yī)院只能按自己的需求或經(jīng)濟(jì)能力配置。,急救護(hù)理人員人力編制人力編制無依據(jù)可采，各醫(yī)院根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度而配置

8、。層級人才配備沒有統(tǒng)一比例標(biāo)準(zhǔn),4、急救護(hù)理組織管理發(fā)展思路,,,技術(shù) + 質(zhì)量,,,,,,發(fā)展的方向,,,,專業(yè)的技術(shù),?？频馁|(zhì)量,優(yōu)質(zhì)服務(wù)（形象工程）,設(shè)想：（1）打破舊模式更新急救思路和概念 急診醫(yī)師相對不固定 讓非專業(yè)人員，在輪轉(zhuǎn)期間較系統(tǒng)地接受和貫徹急救的理論和思維，并熟練掌握急救專業(yè)知識和技能，顯然是非常困難． 急救護(hù)士相對固定 急救護(hù)士有專業(yè)的急救技能本領(lǐng),抓住機(jī)遇,,舊模式

9、： 急診無菌合格率＞90% 急診分診準(zhǔn)確率＞90% 急診操作達(dá)標(biāo)率＞95% 單純追求這些數(shù)據(jù)意義？,(2)規(guī)范急救行為 —設(shè)想急診搶救中護(hù)理組織模式？規(guī)范急危重病人搶救配合路徑規(guī)范急危重病人搶救定位方法規(guī)范急救操作流程規(guī)范大型救護(hù)（院內(nèi)、院外）流程規(guī)范急救病歷書寫規(guī)范急救護(hù)理管理制度規(guī)范車載設(shè)備配置,（3）突出急診專科優(yōu)勢，走急診專業(yè)

10、 護(hù)士的路 ——成立專項小組 急診病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組 急救儀器管理小組 院前急救小組,（4）打造急救流程，創(chuàng)造特色 與品牌 急診搶救工作準(zhǔn)則： 急、快、準(zhǔn)建立綠色通路： 體現(xiàn)方便病人就診與搶 救的快捷通道基礎(chǔ)和高級生命支持措施實(shí)

11、施：10分鐘內(nèi),四、急診病人搶救中的醫(yī)護(hù)配合,我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系,公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏 互利 可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同,醫(yī)護(hù)關(guān)系,共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補(bǔ)充,醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū),美國模式：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿——醫(yī)生指揮，護(hù)士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的——我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生,護(hù)理在急診中的作用,分診觀察治療溝通:

12、病人、醫(yī)師、家屬,急診護(hù)士要具備,快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力與醫(yī)師交流的能力過得硬的各項護(hù)理技術(shù)眼睛尖手腳快有同情心能獨(dú)擋一面,培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣培養(yǎng)“團(tuán)隊”精神,職業(yè)：個人所從事的作為主要生活來源的工作團(tuán)隊精神：集體中相互團(tuán)結(jié)合作的精神,醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊精神,技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ),醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊

13、精神,負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛,醫(yī) 護(hù) 配 合,搶救成功靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù),醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等,構(gòu)建和諧醫(yī)院,微笑贊美共情傾聽己所不欲，勿施于人換位思考,醫(yī)護(hù)配合——搶救工作

14、制度,對危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班,醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度,及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作,醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度,嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束

15、時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之,搶救病人時對護(hù)士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用,搶救病人時對護(hù)士的要求,搶救病人時護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序,搶救病人時對護(hù)士的要求,保證吸氧管路暢通建立靜脈通

16、路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑積極配合大夫進(jìn)行各種搶救操作及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄,搶救病人時對護(hù)士的要求,護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管等操作用物麻醉機(jī)、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫機(jī)、洗胃機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制,搶救護(hù)理記錄,及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人