新生兒感染ppt課件

1、新生兒感染(血液感染、胃腸道感染、導(dǎo)管相關(guān)感染）,全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心,按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為　　　宮內(nèi)感染（約占2%）　　　分娩過(guò)程感染（約占10%）　　　出生后感染（占80%以上）　　按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染　　不屬于感染，但常因診斷困難，消　　毒隔離不及時(shí)而成為醫(yī)院感染流行　　的導(dǎo)火線(xiàn)。,新生兒感染,感染來(lái)源廣易感因素多病情變化快易聚集或流行病死率高

2、社會(huì)影響大,,新生兒感染是新生兒期發(fā)病率最高，威脅最大的一組疾病。上海一組調(diào)查結(jié)果顯示：3517例新生兒，總發(fā)病率1710/00，其中感染占90%,徐秀華等報(bào)告1990－1993年全國(guó)共發(fā)生37起醫(yī)院感染流行事例，其中新生兒感染流行占60.7%，有死亡病例的9起全部為新生兒感染。,為什么新生兒感染發(fā)病率高，　　　　　　　　且易發(fā)生聚集或流行,?新生兒免疫功能低－對(duì)病原體普遍易感；　?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會(huì)多；?醫(yī)院

3、編織少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)；?流水線(xiàn)護(hù)理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒,？,新生兒易感因素,（一）免疫功能低,屏 障功能,化學(xué)屏障 PH偏鹼性，分泌型IgA低,機(jī)械屏障 通透性高（缺氧、損傷）,,生物屏障 常居菌群尚不健全，抗外　　　　　來(lái)菌定植力低,?非特異性免疫,中性粒細(xì)胞貯存池小，僅為成人的20%，當(dāng)感染時(shí)外周血中性粒細(xì)胞增加的潛力小中性粒細(xì)胞趨化、粘附、聚合、變形能力差，反應(yīng)速度慢補(bǔ)體水平低

4、（不能通過(guò)胎盤(pán)屏障）,? 細(xì)胞免疫功能低 趨化因子 抗原（第1次） 抗原（第2次 ） 轉(zhuǎn)移因子 T淋巴 激活T 釋放淋 移動(dòng)抑制因子

5、 細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 巴 因子 促分裂因子 （ 4-8周） 炎癥因子 新生兒的T淋巴細(xì)胞未被激活，處于初始狀態(tài) 當(dāng)遇到抗原（病原體）時(shí)不能立即釋放各種淋 巴 因子。,,,,,,,抗原 B淋巴 漿細(xì)胞 產(chǎn)生免疫球蛋白 細(xì)胞

6、 IgG IgM IgA IgE IgD 與感染相關(guān)的免疫球蛋白有IgG IgM IgA,?體液免疫功能低,,,,,,,免疫球蛋白功能,IgG： 可通過(guò)胎盤(pán)屏障。對(duì)白喉、麻 疹、溶血性鏈球 菌、肺炎球菌 等有抵抗作用。IgM： 巨球蛋白，不能通過(guò)胎盤(pán)。對(duì) G-桿菌有抵抗作用。Ig

7、A ： 是粘膜局部抗感染的主要因子,新生兒感染部位分布（湘雅醫(yī)院資料）,部位 構(gòu)成比（%） 血液 32.3 肺部 17.4 耳鼻喉眼口腔 14.2 皮膚 10.1 胃腸道

8、 7.8 手術(shù)部位 5.4 其它 12.8,,,,新生兒血液感染,血液感染包括菌血癥和病毒血癥，以前者多見(jiàn)。新生兒敗血癥：病原體通過(guò)某種途徑侵入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素并引起連鎖、失控性炎性介質(zhì)釋放所導(dǎo)致的全身性炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者引起多器官功能衰竭。,（一）感染途徑,感染途徑,胎兒宮內(nèi)感染,分娩期,出生

9、后,上行性感染臨近感染灶遷延,羊膜腔感染,吸入產(chǎn)傷心肺復(fù)蘇,感染病灶病原體血行擴(kuò)散血管內(nèi)裝置輸注血或血制品或營(yíng)養(yǎng)液等,,,,,,,,,,（二）常見(jiàn)病原體及來(lái)源,分子量小脂溶性病毒為主TORCH感染為代表生殖道常居菌性傳播性病原體,主要為生殖道常居菌及感染病灶微生物B組溶血性鏈球菌 葡萄球菌 腸桿菌 　厭氧菌 真菌　　 衣原體 　 支原體 　淋球菌　HIV 　　HBVHCV等。,1、可通過(guò)乳汁分

10、泌的病原體： HIV HBV CMV HPV等。2、皮膚寄生菌及污染菌 3、呼吸道感染或鼻咽部攜帶病原微生物。4 G-桿菌、葡萄球菌、真菌,宮內(nèi)感染,分娩過(guò)程感染,出生后感染,70例新生兒輸血及血制品后巨細(xì)胞病毒感染的調(diào)查（鄭惠童等，廣州）,76例新生兒輸注血或血制品后3－4月后CMV－IgM（＋），陽(yáng)性率8.57%輸單一種27例，無(wú)一例陽(yáng)性；輸注多種血源或多種血制品43例， 　　　CMV－IgM陽(yáng)性率13.95

11、%母分娩前CMV－IgG,IgM均（－）嬰兒輸注血液或血制品前CMV－IgM（－）,珠海市健康體檢HBV感染調(diào)查（許文寧等:中山大學(xué)附五醫(yī)院）,不同職業(yè)HBsAg檢測(cè)結(jié)果職業(yè)　　　檢測(cè)人數(shù)　陽(yáng)性人數(shù)　陽(yáng)性率（%）行政事業(yè)干部　5773　　601　　11.40企業(yè)公司職員　868　　　79　　　9.10教師　　　　　429　　　28　　　6.53學(xué)生　　　　　3100　　284　　　9.16工人　　　　　3094　　31

12、2　　10.08現(xiàn)役軍人　　　446　　　21　　　4.71,,,,HIV母嬰傳播性感染,母嬰傳播性感染占兒童和嬰兒HIV感染總數(shù)的90%美國(guó)艾滋病研究小組界定方法：母血液中HIV（+）嬰兒出生48h內(nèi)HIV陽(yáng)性 （培養(yǎng)或PCR）為宮內(nèi)感染；未接受母乳喂養(yǎng)，出生7天內(nèi)HIV（-），7-90天轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者為分娩過(guò)程感染；接受母乳喂養(yǎng)，且出生90天內(nèi)陰性，90天后轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者為哺乳期感染。,（三）臨床表現(xiàn),新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)

13、不典型1　不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升；2　黃疸加深或延長(zhǎng)；3　伴有感染病灶或動(dòng)靜脈插管4　肝脾腫大5 休克6　DIC,實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血中性粒細(xì)胞>20*109/L（ >3日）或20％.血小板＜ 100*109/L 有中毒顆粒鹼性磷酸酶積分增高，四唑氮藍(lán)試驗(yàn)陽(yáng)性急相蛋白增高：CRP　觸珠蛋白　a1－酸性糖蛋白　a1－抗胰蛋白酶　　其中CRP最敏感，出現(xiàn)最早。ESR增高TNF，IL-6、IL-8

14、前列腺素2增高血液培養(yǎng)陽(yáng)性鱟試驗(yàn)（G－菌）,新生兒血液感染預(yù)防與控制,1．開(kāi)展生殖健康教育，養(yǎng)成潔身自好的良　　好衛(wèi)生習(xí)慣。 2．妊娠健康檢查及血清特異性抗體測(cè)定，　　如某病原體 IgM陽(yáng)性或有現(xiàn)癥感染進(jìn)　　行治療。3．盡量避免外傷、感染等引起胎膜早破的　　誘發(fā)因素。4、定期產(chǎn)前檢查5、胎膜早破后70%在48-72h內(nèi)發(fā)動(dòng)分娩

15、，胎　　膜早破后應(yīng)讓妊產(chǎn)婦臥床休息，密切觀察 羊膜腔感染的早期表現(xiàn)，及時(shí)診斷和治療。,（一）加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健減少或避免宮內(nèi)感染,新生兒感染預(yù)防,,(二)改善產(chǎn)房條件,提高接產(chǎn)水平,減　少產(chǎn)傷和吸入　產(chǎn)前對(duì)骨盆大小、胎位、母-胎兒狀況 正確進(jìn)行Apgar評(píng)分，　熟悉運(yùn)用ABCDE復(fù)蘇方案　　必要的配套設(shè)施,（三）保持嬰兒室或母嬰同室的潔　　　凈度和適宜的環(huán)境溫度,（四）加強(qiáng)臍殘端、口腔粘膜、眼部、　　　會(huì)陰、

16、腋窩、腹股溝等處皮膚　　　護(hù)理（五）嬰兒所用醫(yī)用器材及生活用品?！　　∽C一人一用一消毒,對(duì)有宮內(nèi)感染的母嬰與其它母嬰　分開(kāi)居住和護(hù)理，防止病原體傳播　給其它嬰兒?！∮心骋桓腥玖餍汹厔?shì)時(shí)分組護(hù)理　　A　感染組隔離治療　　B　接觸感染組隔離觀察　　C　健康或新生或新進(jìn)者按常規(guī)　　　　護(hù)理和治療。,（六）早期發(fā)現(xiàn)早期隔離,32起醫(yī)院內(nèi)新生兒感染流行事例的傳染源 傳染源 產(chǎn)科嬰兒室

17、 兒科新生兒室 起 構(gòu)成比（ %) 起 構(gòu)成比（%） 從外院收入 0 0.0 6 50.0 產(chǎn)母帶入 5 25.0 0 0.0 工作人員 4 20.0 0 0.0 生活用品 2

18、 10.0 1 9.1 醫(yī)院環(huán)境設(shè) 4 20.0 0 0.0 施污染 不明確 5 25.0 5 40.9 合 計(jì) 20 100.0 12 100.0,,,,,,（七) 加強(qiáng)新生兒室（或母嬰同室）產(chǎn)房　　醫(yī)用

19、設(shè)施和醫(yī)用器材的消毒處理及　　監(jiān)測(cè)；（八）增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和洗手自覺(jué)性（九）保障人員編織；（十）提高管理制度的科學(xué)性和依從性。,（十一）產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、母 嬰同室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行健 康檢查，有急慢性傳染病；有感 染性腹瀉、呼吸道感染等現(xiàn)癥感 染者；有MRS等多重耐藥菌株攜

20、 帶者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離，防止病原體傳播 給產(chǎn)婦和新生兒。,（十二）抗菌藥物的合理應(yīng)用 治療用藥: 　　有針對(duì)性（抗菌譜、組織濃度、　　　　　　　宿主耐受能力） 抗菌活性強(qiáng)的殺菌劑 毒副反應(yīng)小 嚴(yán)重感染　　靜脈聯(lián)合　　混合感染　　給藥,,預(yù)防用藥：　?母有系統(tǒng)性或乳房現(xiàn)癥感染　?母有特殊病原體生殖道感染，　　且經(jīng)陰道

21、分娩者　?心肺復(fù)蘇后　?有或疑似宮內(nèi)感染者　?重度窒息　?嚴(yán)重產(chǎn)傷,新生兒導(dǎo)管相關(guān)感染,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種介入診斷治療成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨之而來(lái)的相關(guān)感染也成為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中不可忽視的重要內(nèi)容。介入相關(guān)感染涉及的范圍廣，專(zhuān)業(yè)多，本節(jié)主要討論靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染。,由靜脈插管引起的感染稱(chēng)為靜脈導(dǎo)管感染　或稱(chēng)為靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染?！∷梢允菍?dǎo)管局部感染，也可引起全身性感染即導(dǎo)管性膿毒癥。　有時(shí)并不出現(xiàn)全

22、身性感染的臨床征象，而表現(xiàn)為血培養(yǎng)和導(dǎo)管端培養(yǎng)得到相同致病菌。因此，有些又稱(chēng)作為導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥（cateter-relstel bacteremia）。,美國(guó)每年有1.5億以上血管內(nèi)裝置用于靜補(bǔ)液、給藥、血制品、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和血液透析。每年發(fā)生20萬(wàn)起以上醫(yī)院內(nèi)血液感染，基中大部分與血管內(nèi)裝置有關(guān)。,導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)病率,發(fā)病率因?qū)Ч茴?lèi)型、插入部位、留置時(shí)間年齡大小、疾病類(lèi)型、免疫損傷程度等不同而各異?！〔▌?dòng)范圍3%－

23、60%，每1000個(gè)　導(dǎo)管使用日發(fā)生1.7－2.4起感染的概率。,導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥占醫(yī)院獲得性菌血癥的20%—30%，居于第三位。在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20—30倍。導(dǎo)管感染不僅增加醫(yī)藥費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，病死率可達(dá)10%—20%。,靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染病原菌,表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌需氧G－桿菌真菌（白色念珠菌為主）,新生兒期凝固酶陰性葡萄球菌占51%，其次為白色念珠菌、腸球菌

24、需氧G－桿菌（大腸埃希菌為主）。,中科院阜外醫(yī)院300例中心靜脈導(dǎo)管至病菌分析,致病菌 尖端定居 尖端定居 皮下 >15cfu/cm2 ＜15cfu/cm2 陽(yáng)性 株數(shù) 構(gòu)成比% 株數(shù) 構(gòu)成比% 株數(shù)

25、構(gòu)成比% MRSA 3 6.5 2 8.0 2 4.4 MRSE 28 60.9 17 68.0 22 48.9 其它G+菌 7 15.2 4 16.0 12

26、 26.7 白色念珠菌 5 10.8 2 8.0 4 8.9 銅綠假單胞菌 1 2.2 0 0.0 1 2.2 不動(dòng)桿菌 0 0.0 0 0.0 1

27、 2.2 肺炎克伯菌 1 2.2 0 0.0 0 0.0 陰溝腸桿菌 1 2.2 0 0.0 2 4.5嗜麥芽食單胞菌 0 0.0 0 0.0 1 2.2,

28、,,,,,研究證明殺滅生物膜上及膜內(nèi)的細(xì)菌抗生素濃度需比殺滅浮游菌抗生素濃度的1000倍,感染部位,局部感染　　穿剌點(diǎn)的皮膚軟組織　　導(dǎo)管行程周?chē)墓鼙诩捌つw全身性感染　　靜脈導(dǎo)管相關(guān)菌血癥　　細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,診斷由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷較困難。臨床上對(duì)于留置導(dǎo)管的患者如果出現(xiàn)無(wú)法解釋的發(fā)熱、呼吸急促、甚至低血壓、意識(shí)模糊等，實(shí)驗(yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高?；蛘卟骞芫植砍霈F(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管感染可能。

29、一些實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)有助于導(dǎo)管和相關(guān)感染的診斷，最常用的方法是導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)以及經(jīng)導(dǎo)管血和外周血抽血培養(yǎng)。,（一）血培養(yǎng)1．外周血培養(yǎng)：外周血培養(yǎng)陽(yáng)性率低，但培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)導(dǎo)管性膿毒癥的診斷具有重要意義。一旦培養(yǎng)陽(yáng)性需作菌落數(shù)計(jì)數(shù)。2．導(dǎo)管血培養(yǎng)：導(dǎo)管血培養(yǎng)經(jīng)常受到污染，單純導(dǎo)管血培養(yǎng)對(duì)導(dǎo)管性膿毒癥診斷價(jià)值有限。必須同時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管血定量培養(yǎng)，并與外周血定量培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較。如導(dǎo)管血培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)微生物相同，且細(xì)菌菌落數(shù)達(dá)外周血培養(yǎng)菌落

30、數(shù)5～10倍，則提示患者發(fā)生導(dǎo)管性膿毒癥。,（二）導(dǎo)管尖端和導(dǎo)管鞘的培養(yǎng) 導(dǎo)管尖端和導(dǎo)管鞘的培養(yǎng)對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷是必要的。依據(jù)Maki半定量培養(yǎng)法，無(wú)菌操作取導(dǎo)管尖端5cm或?qū)Ч芷は露?cm在血瓊脂糖平板上滾動(dòng)，培養(yǎng)后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，如菌落數(shù)≥15CFU，則提示細(xì)菌在導(dǎo)管尖端定植感染。若導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)均為陽(yáng)性，且分離細(xì)菌相同，則極可能診斷導(dǎo)管性膿毒癥。,表皮葡萄球菌,1972年Bayston發(fā)現(xiàn)有些表皮葡萄球菌在體外培

31、養(yǎng)時(shí)可產(chǎn)生一種粘附于管壁的粘液樣　物質(zhì)。1982年christernsen等報(bào)道靜脈置管所致敗血癥中63%有胞外粘質(zhì)物。,以后進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌胞外粘性物質(zhì)是一種定居因子或稱(chēng)粘附因子，而且可作為區(qū)別　該菌是否致病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法?！　∧艿挚箍顾拗鞯拿庖哒{(diào)節(jié)作用，　　抑制免疫應(yīng)答，　　阻止中性粒細(xì)胞的趨化，　　影響中性粒細(xì)胞表面Csa受體活性　　抑制植物血凝素激發(fā)的T淋巴細(xì)胞的趨化　　作用　　減慢抗生素的滲透

32、和降低抗生素的活性。,粘質(zhì)試驗(yàn),定性方法：已鑒定的表皮葡萄球菌接種于5ml胰腺蛋白胨血清溶液中，35℃靜置培養(yǎng)24－48小時(shí)，吸出菌液，沿管壁加入3%阿卒蘭，如管壁出現(xiàn)藍(lán)色簿膜為陽(yáng)性。定量試驗(yàn)：已鑒定的表皮葡萄球菌接種于5ml胰腺蛋白胨血清溶液中，35℃靜置培養(yǎng)24－48小時(shí)，吸出菌液用生理鹽水磷酸緩沖液洗3次，再經(jīng)Beunin固定，，用結(jié)晶紫染色，用分光光度比色，記錄OD值≤0.12(-) 0.120.24(++),1985年Chr

33、istensen證實(shí)準(zhǔn)確度：82.6%敏感性：76.4%-90.6%　特異性：80.8%-95.8%重復(fù)性：90%,嚴(yán)格掌握插管指征；對(duì)插管的操作者和護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 掌握操作技巧和無(wú)菌操作技術(shù)；選擇好插管部位（避開(kāi)破損或感染部位），插入前進(jìn)行清洗、消毒；選擇適宜導(dǎo)管型號(hào)，檢查外包裝有無(wú)破損及消毒有效期限;盡可能限制導(dǎo)管留置時(shí)間；動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管行程部位和體溫、血像。,預(yù)防措施,1周?chē)軐?dǎo)管護(hù)理所有導(dǎo)管前必須洗

34、手，采用衛(wèi)生洗手或刷手用力磨擦手消毒;用滅菌溶液清洗和消毒插管部位的皮膚;輸液管不能比導(dǎo)管更換的頻率快，除非在輸血或輸脂肪乳劑后或停止灌注時(shí)才更換不必常規(guī)更換敷料如果局部發(fā)生感染或靜脈炎，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管,2中心血管導(dǎo)管使用消毒溶液消毒插管部位；不要在插管部位應(yīng)用溶劑或抗微生物軟膏插管時(shí)，必須戴口罩、帽子、無(wú)菌手套和無(wú)菌衣插入導(dǎo)管和放置導(dǎo)管敷料時(shí)要求外科洗手或用力磨擦手消毒執(zhí)行操作時(shí)應(yīng)遵守正確的無(wú)菌護(hù)理，包括消毒插孔和管

35、口的外表面輸液管的更換≥每三天1次。然而，在輸血、血制品、脂肪乳劑后以及停止灌注時(shí)，更換輸液管是必要的,更換輸液管時(shí)也更換敷料，并嚴(yán)格遵守外科無(wú)菌技術(shù)使用無(wú)菌紗布或透明敷料覆蓋導(dǎo)管部位；懷疑感染時(shí)，不能更換導(dǎo)線(xiàn)；導(dǎo)管腔數(shù)量的增加會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性。如有可能，盡量使用單腔導(dǎo)管；抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管可以降低短期插管（<10天）的高危病人的感染；鎖骨下頸靜脈穿刺優(yōu)于股靜脈穿刺；如果合適，考慮從周?chē)课徊迦胫行难軐?dǎo)管。,

36、3全植入的中心血管導(dǎo)管可植入的血管裝置適用于長(zhǎng)期治療（>30天）的病人。針對(duì)這些病人的額外預(yù)防實(shí)踐包括：術(shù)前洗澡和在手術(shù)室的外科條件下進(jìn)行植入;和其他外科操作一樣，局部準(zhǔn)備包括清潔和用主要滅菌劑進(jìn)行的抗菌處理;必須戴口罩、帽子、無(wú)菌手套和穿手術(shù)衣，插入導(dǎo)管和放置敷料要求外科洗手或用力磨擦手消毒使用過(guò)程中，保持密閉系統(tǒng)，持續(xù)使用時(shí)輸液管通常每5天更換一次，間斷使用時(shí)每次操作時(shí)更換，輸血后以及停止灌注時(shí)更換輸液管是必要的.,

37、新生兒胃腸道感染,腸道膜菌群未建全，抗過(guò)路菌定植能力低;IgM為巨球蛋白，不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，IgM　值很低，抗G-桿菌能力差;分泌型IgA低，腸道粘膜抗微生物能力差;腸道粘膜簿嫩，通透性高;按公斤體重計(jì)算所需熱卡比成人高，消化道　負(fù)擔(dān)過(guò)重；消化酶活性低。,新生兒流行性腹瀉的主要病原體： EPEC ETEC EHEC 鼠傷寒沙門(mén)菌 輪狀病毒

38、 志賀氏痢疾桿菌 銅綠假單胞菌 金黃色葡萄球菌 白色念珠菌,感染途徑,食入被污染的水、牛奶、水果汁；盛裝食物或牛奶的容器污染或喂養(yǎng)進(jìn)程中手的污染；所進(jìn)食物過(guò)多或過(guò)雜，消化不全腸外系統(tǒng)性感染如嚴(yán)重膿毒血癥、肺炎營(yíng)養(yǎng)不良或廣譜抗菌藥物應(yīng)用－菌群失調(diào),鼠傷寒沙門(mén)菌感染的發(fā)病率在小兒沙門(mén)菌感染中已躍居首位，不僅可引起社區(qū)感染，還可以造成醫(yī)院內(nèi)感染，甚

39、至造成醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。1979年以來(lái)，各地相繼報(bào)道了多起兒科病房與產(chǎn)科嬰兒室、新生兒室由于該菌交叉感染而引起此病流行。新疆某醫(yī)院兒科在1996 年1 月和1997 年2 月曾先后兩次在住院患兒中發(fā)生腸道鼠傷寒的暴發(fā)流行，29名兒童患者被感染, 不但使患兒病情加重, 各種費(fèi)用增加, 并且因兩次關(guān)閉病房從而極大地影響了科室的正常工作。,傳染源主要是病人與帶菌者；自然界其他貯存宿主如家禽、家畜、鼠類(lèi)也可作為傳染源。病人與帶菌者(包括

40、產(chǎn)婦、患兒)人院是造成鼠傷寒沙門(mén)菌的醫(yī)院感染的主要原因。合肥某醫(yī)院嬰兒室1989年鼠傷寒爆發(fā)流行即是由一名已感染鼠傷寒沙門(mén)菌產(chǎn)婦帶入，產(chǎn)后48小時(shí)其嬰兒發(fā)病并造成嬰兒室內(nèi)交叉感染發(fā)生爆發(fā)流行，歷時(shí)近2月，造成58名嬰兒中22人發(fā)病，發(fā)病率38％。開(kāi)封濮陽(yáng)某院1990年由于收治一名鼠傷寒沙門(mén)菌感染性腹瀉小兒住院，而造成該院兒科鼠傷寒沙門(mén)菌爆發(fā)流行，發(fā)病達(dá)40例。近年來(lái)兒科病房鼠傷寒沙門(mén)菌的醫(yī)院感染仍有零星報(bào)道，由感染鼠傷寒的患兒或產(chǎn)

41、婦或陪護(hù)患兒帶入,鼠傷寒是一種腸道傳染病，經(jīng)糞—口途徑傳播，鼠傷寒菌對(duì)外界環(huán)境因素抵抗力較強(qiáng)。它可以通過(guò)食物、水、接觸、蠅、蟑螂等傳播。在醫(yī)院內(nèi)的傳播主要通過(guò)被患者糞便污染的食物、被服、醫(yī)療器械、工作人員的手、玩具、門(mén)把、拖把等媒介，造成交叉感染，甚至在新生兒室、早產(chǎn)兒室、兒科病房造成流行或爆發(fā)流行。,申田等報(bào)道135例醫(yī)院鼠傷寒沙門(mén)菌感染流行因素，某院兒科病房1993年至2002年每年均有鼠傷寒沙門(mén)菌感染流行，罹患病兒逐年增多，而且在

42、新生兒病房也有流行；檢查發(fā)現(xiàn)在有感染病例房間的床頭柜、暖氣片、床單均有鼠傷寒沙門(mén)菌，陽(yáng)性率40%-62.5%，而無(wú)感染病兒的房間的床頭柜也檢出鼠傷寒沙門(mén)菌（8.33%），即使經(jīng)1：100的84消毒液消毒后，床頭柜和暖氣片的陽(yáng)性率還有33.33%和16.7%。國(guó)家規(guī)定兒科、新生兒室工作人員手及環(huán)境中不得檢出沙門(mén)菌。,預(yù)防與控制由于糞－口途徑是感染性腹瀉的主要傳播方式，因而有效地洗手是最簡(jiǎn)單、最重要的預(yù)防措施。加強(qiáng)食品、飲水衛(wèi)生，妥善處

43、理病人排泄物亦很重要。,乳汁污染是引起新生兒腹瀉的重要因素，故無(wú)菌操作收集和儲(chǔ)存乳汁是很關(guān)鍵的。病人入院時(shí)具有不明原因腹瀉或住院期間出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)對(duì)該病人進(jìn)行腸道隔離，直到感染性病因被排除。,在醫(yī)院產(chǎn)科的嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病毒性腹瀉，鼠傷寒沙門(mén)菌腸炎等時(shí)，及時(shí)隔離、治療病人，對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。,對(duì)有腹瀉或腸道病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性母親所生新生兒隔離觀察。對(duì)任一出現(xiàn)水樣或血性大便的新生兒，都應(yīng)按腸道傳染病隔離，直到腹瀉的非

44、感染性病因被確立才能解除隔離。,當(dāng)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即行大便培養(yǎng)，并調(diào)離食物處理或與病人直接接觸崗位；當(dāng)臨床癥狀消失和兩次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時(shí)以上）陰性時(shí)，才考慮回原崗位工作。還應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，尤其是口服廣譜抗生素，不濫用抗生素。,洗手的重要性,大量流行病學(xué)資料表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接籍手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性。在阿根庭NICU進(jìn)行一年的研究，結(jié)果表明 提高洗手率使新生兒感染率從

45、20/1000 12.4/1000(P<0.005),醫(yī)務(wù)人員手的污染比其它職業(yè)要嚴(yán)重　病房醫(yī)務(wù)人員不洗手前污染率100%　一搬護(hù)理：103－4CFU/手 　換藥后： 109CFU/手　　表皮葡萄球菌占60.48%　　金黃色葡萄球菌占10.78%　　甲型鏈球菌占9.58%　摘自實(shí)用護(hù)理雜志，1995,11（9）：43,皮膚細(xì)菌,人體皮膚的細(xì)菌分常居菌和暫居菌兩大類(lèi)常居菌：常居住在皮膚毛囊根部和皮脂腺　　　　

46、　開(kāi)口處，其種類(lèi)和數(shù)量保持恒定，　　　　　一搬無(wú)致病性。暫居菌：原來(lái)不存在，通過(guò)接觸病人或物　　　　　體而附著在皮膚上，與皮膚結(jié)合　　　　　不緊密，以被稱(chēng)為過(guò)路菌，可通　　　　　過(guò)清洗或消毒方法去除。,,,,,在洗手基礎(chǔ)上再用消毒劑3－5ml涂抹雙手和手腕，至少15秒，自然干燥。,手消毒,目前洗手狀況,雖然醫(yī)務(wù)人員筆試能回答出洗手意義和原則但實(shí)際洗手率很低?！∶绹?guó)西弗吉尼亞健康科學(xué)中心進(jìn)行一項(xiàng)對(duì)221名醫(yī)務(wù)人員的單盲觀察，結(jié)

47、果顯示洗手率41% 　網(wǎng)常卿等報(bào)告對(duì)109名醫(yī)務(wù)人員手　監(jiān)測(cè)結(jié)果：　　　　　　醫(yī)生手合格率47.83%，　　　　　　護(hù)士手合格率66.28%,項(xiàng)目　　　　　人數(shù)　　操作前　　　操作后　接觸破損皮膚　132 18.93 ±5.30 78.30 ±3.03　無(wú)菌操作　　　103 66.01 ±4.81 31.93 ±5.82　接觸血液體液　127 4.73

48、 ±1.57 70.07 ±2.31　污染物　從污染區(qū)進(jìn)入　126 22.22 ±6.34 36.50 ±5.50　清潔區(qū)　自身接觸　　　54 27.62 ±5.56 14.80 ±3.70,104名護(hù)士操作前后洗手率（%）　　　　　　中華感染學(xué)雜志，2004,24（2）,,,,,護(hù)士好于醫(yī)生，護(hù)士好于護(hù)工一般科室好于ICU工作越忙，依