靈樞·百病始生

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》(釋譯圖析),基礎(chǔ)部 鄧 沂,《 靈樞 · 百病始生第六十六 》,,篇名解釋百病始生,百病，泛指多種疾病。 始生，即開始發(fā)生。 《類經(jīng)· 疾病類 · 二》注云：“百病始生，無非外感、內(nèi)傷， 而復(fù)有上中下之分也?！?因本篇著重討論了疾病發(fā)生的原因、邪入的部位、病邪的傳變及其見證和治療原則等， 故以百病始生名篇。

2、 如 《靈樞注證發(fā)微· 卷八》云：“ 內(nèi)有百病始生，故名篇。”,,篇章大意,一、討論疾病發(fā)生的原因，諸邪傷人而病起于三部的發(fā)病規(guī)律以及外感發(fā)病的機(jī)理。 二、闡述外感病的一般傳變規(guī)律。 三、討論積病的病因病機(jī)以及積于不同部位的特征。 四、舉例說明五臟所傷的常見病因，并提出了治療疾病的基本原則。,,篇章結(jié)構(gòu),第一節(jié) 討論疾病的發(fā)生第二節(jié) 闡述疾病的

3、傳變第三節(jié) 討論積證的病因、病機(jī)和證候第四節(jié) 論述五臟所傷及治療原則,,釋譯圖析第一節(jié) 討論疾病的發(fā)生,一、提出“三部之氣，所傷異類”二、論述“兩虛相得”，疾病由生,,[原文] 黃帝問于岐伯曰 ： 夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕⑴喜怒⑵。喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類⑶，愿聞其會⑷。岐伯曰：三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方⑸。喜怒不節(jié)，則傷藏，藏

4、傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起于下；風(fēng)雨襲虛⑹，則病起于上，是謂三部。至于其淫泆⑺不可勝數(shù)⑻。,一、提出“三部之氣，所傷異類”,,[注解釋義] 黃帝問于岐伯曰： 夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕⑴喜怒⑵。喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類⑶，愿聞其會⑷。,⑴清濕：“清”，通“凊”，寒冷。清濕，此謂居處環(huán)境寒冷潮濕。 ⑵喜怒: 此泛指喜怒等情志致病因素。 ⑶三部之氣，所傷異類:

5、三部之氣，指傷于上部的風(fēng)雨、傷于下部的清濕、傷于五臟的喜怒情志刺激，是三種不同性質(zhì)的病邪。 所傷異類，指上述邪氣性質(zhì)不同，傷人的部位不同。 ⑷會: 《經(jīng)籍纂詁》注：“會，要也?！奔匆I(lǐng)、要點。,,黃帝問于岐伯曰： 夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下 。 三部之氣，所傷異類，愿聞其會。,黃帝向岐伯問道：一切疾病之所以發(fā)生的原因，都是由于感受風(fēng)雨、 寒暑、寒濕等外邪，

6、或是喜怒等情志刺激所致。因喜怒情志過度則傷及內(nèi)臟；外感風(fēng)雨之邪傷人則傷害人體的上部，清濕之邪傷人則傷害人體的下部。這種不同性質(zhì)的病邪，傷害人體的具體部位各不相同，愿意聽你講一講其中的要點。,,岐伯曰：三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方⑸。,⑸方：《廣雅· 陽韻》注：“方，道也。” 引申為道理、規(guī)律。,岐伯答道：侵犯人體三部的喜怒、風(fēng)雨、清濕三種病邪性質(zhì)各不相同，它們引起發(fā)病，有的起始于在里的陰分，有的起始于在表的陽分

7、，請允許我說明其中的道理。,,喜怒不節(jié)，則傷藏，藏傷則病起于陰也； 由于喜怒等情志發(fā)自內(nèi)臟、內(nèi)臟又屬陰，因此凡是喜怒等情志不節(jié)的就會傷害內(nèi)臟 ，而內(nèi)臟受傷發(fā)病就是病起于在里的陰分。,喜怒情志不節(jié) 傷臟(傷內(nèi)臟、傷中),傷內(nèi)（內(nèi)臟）病 起 于 陰里 證,,,喜,怒,,清濕襲虛，則病起于下； 寒濕為水、屬陰，出于地氣，地氣自下向上運行，所以寒濕之邪容易侵襲人體的下部。,寒濕之邪侵襲

8、 傷下,傷外（體表）病 起 于 陽表 證,,,清濕自地而生,,風(fēng)雨襲虛，則病起于上，是謂三部。,⑹襲虛:乘虛侵襲。,風(fēng)為陽邪、雨從上往下運行，所以風(fēng)雨之邪乘虛侵襲易于侵傷害人體的上部。 這就是不同邪氣侵犯人體而易于引起發(fā)病的三個部位。,,風(fēng)雨襲虛，則病起于上,風(fēng)雨六淫 傷上,,,傷外（體表）病 起 于 陽表 證,風(fēng)雨自天而降,,至于其淫泆⑺不可勝數(shù)⑻。,⑺淫泆：

9、 淫，浸淫；泆，溢也，有流溢、擴(kuò)散之義。淫泆，即病邪在體內(nèi)浸淫擴(kuò)散。 ⑻不可勝數(shù)：勝，盡也。數(shù)，辨、審、考察。不可勝數(shù)，謂難以盡察。,至于病邪體內(nèi)浸淫擴(kuò)散、證候變化多端，那就難以盡察了。,[圖表分析]三部之氣，所傷異類 起于陽 表 證 風(fēng)雨寒暑（概括六淫） 傷上部 外 感

10、 至于其淫泆病 清濕（居處寒冷潮濕） 傷下部 三 部邪 不可勝數(shù) 內(nèi) 傷 喜怒不節(jié)（泛指七情） 傷內(nèi)臟 起于陰 里 證,,,,,,,,,,,,,,,,[小結(jié)]

11、 本文討論邪氣不同，所傷有別。,一、說明百病始生即疾病的發(fā)生， 是因風(fēng)雨寒暑清濕六淫、 喜怒七情兩類性質(zhì)不同的致病因素引起。 實際這就是外感、內(nèi)傷兩類病因分類的雛形。 二、由于病邪性質(zhì)不同， 因此侵犯人體的途徑、 傷害人體的部位、 引起疾病的性質(zhì)也各有差異。 即六淫風(fēng)雨傷上、清濕傷下，風(fēng)雨清濕六淫均傷于外， 故病起于陽、起于外；而七情喜怒傷臟、傷于內(nèi)，故病起于陰、起于內(nèi)。,,[原文] 黃帝曰

12、：余固⑴不能數(shù)，故問先師，愿卒⑵聞其道。岐伯曰：風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。 卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng)⑶，與其身形， 兩虛⑷相得，乃客其形。兩實⑸相逢，眾人肉堅。其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實⑹，大病乃成。氣有定舍，因處為名⑺，上下中外，分為三員⑻。,二、論述“兩虛相得”，疾病由生,,[注解釋義] 黃帝曰：余固⑴不能數(shù)，故問先師，愿卒⑵聞其道。,⑴固：本來、原本。

13、 ⑵卒：詳盡、詳細(xì)。,黃帝說：我原本對臨床上千變?nèi)f化的病變不能很清楚地辨別，所以請教先生，我愿意聽您詳盡地講明其中的道理。,,岐伯曰：風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。,岐伯回答說 ： 一般風(fēng)雨寒熱之邪，如果不是遇到正氣虛弱之人，這種邪氣是不可能單獨傷害人體而引起發(fā)病的。,本句是說風(fēng)雨寒熱六淫之邪必須與人體正氣虛弱結(jié)合，才能引起發(fā)病。 常言道：蒼蠅不叮無縫的蛋！,,卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人

14、。,有的人突然遇到了急風(fēng)暴雨的侵襲，卻不發(fā)生疾病，就是由于該人體質(zhì)強(qiáng)壯、正氣不虛的緣故。所以說邪氣不能單獨傷害人體而致病。,本句是舉例說明逢疾風(fēng)暴雨六淫之邪而不病者是因該人體質(zhì)強(qiáng)壯、正氣不虛的緣故，即正氣在發(fā)病中起到?jīng)Q定性的作用。 小伙子說：身體強(qiáng)壯，我不得?。?,此必因虛邪之風(fēng)⑶，與其身形，兩虛⑷相得，乃客其形。,⑶虛邪之風(fēng)：虛邪，虛風(fēng)之邪。風(fēng)，此指虛風(fēng)，即氣候異常。虛邪之風(fēng)，指致病的異常氣候，如冬季應(yīng)寒而反溫、夏季

15、應(yīng)熱而反涼等即是。 ⑷兩虛：一指外界的虛邪、一指人體正氣虛弱。,如果遇到疾風(fēng)暴雨六淫之邪侵襲而生病的，這必然是由于虛邪之風(fēng)侵襲與其正氣虛弱兩相結(jié)合，即在兩虛結(jié)合的情況下，外邪才能乘虛侵入形體而發(fā)生疾病。 本句是說逢疾風(fēng)暴雨而病者，必然屬兩虛相得。,,兩實⑸相逢，眾人肉堅。,⑸兩實：一指體質(zhì)強(qiáng)壯、正氣充實；一指外界當(dāng)令的寒暑之氣，即實風(fēng)，如冬季當(dāng)寒則寒、夏季應(yīng)熱則熱等即是。,如果體質(zhì)強(qiáng)壯、正氣不虛，而所遇到的

16、又是當(dāng)令的寒暑之氣，即兩實相逢，那么人們的皮肉堅實、腠理致密，邪氣自然就不會侵犯人體了。 本句與風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人 基本同義，即正氣充實又遇當(dāng)令的寒暑之氣，眾人肉堅，是不會發(fā)生風(fēng)雨寒熱六淫之邪為病的外感病。,,其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實⑹，大病乃成。,⑹虛實：虛，指正氣虛弱。實，指邪氣熾盛。,人們感受虛邪發(fā)病，是因于天時氣候的反常，及其身形正氣的虛弱。亦即在正虛邪實兩相結(jié)合的情況下，才會形

17、成嚴(yán)重的疾病。 本句進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)人們感受虛邪發(fā)病是正虛邪實兩相結(jié)合的緣故。,,氣有定舍，因處為名⑺，上下中外，分為三員⑻。,⑺氣有定舍，因處為名：氣，指邪氣。舍，居處。氣有定舍，因處為名，言邪氣傷人有一定的部位 ，根據(jù)不同的部位確定病名。 ⑻上下中外，分為三員：員，《 說文解字》 曰：“ 員，物數(shù)也?！?此指部位數(shù)。馬蒔注曰：“ 蓋人身大體自縱而言之，則以上中下為三部 ；自橫而言之， 則以在表、在里、半表半

18、里為三部 ，故謂之上下中外之三員也?！?病邪一般都根據(jù)各自的性質(zhì)不同侵襲人體的一定部位或是儲藏在一定的部位過后再發(fā)，這樣就可以根據(jù)邪氣傷人的部位不同而確定其病名。可按上下中外分為三部，具體來說，人體從縱的方面，分成上中下三部；在橫的方面，又分成表、里、半表半里三部。,[圖表分析]外感病發(fā)病機(jī)理 虛邪之風(fēng) 邪氣盛實 兩虛 相得（參以虛實） 發(fā)病

19、 與其身形 正氣虛弱 （*強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的重要性。可參《素問遺篇·刺法論》：正氣存內(nèi)，邪不可干及《素問·評熱病論》：邪之所湊，其氣必虛，與此同義。）,,,,,,,,[小結(jié)] 本文主要討論“兩虛相得”、疾病由生的外感病的發(fā)病機(jī)理。,疾病的發(fā)生與變化，是在一定條件下邪正矛盾斗爭的體現(xiàn)。 就是說，邪氣固然能致病，但是不通過正氣之虛，邪氣是不能單獨傷人發(fā)病的。

20、 這不僅說明了外感病的發(fā)病機(jī)制，而且還突出說明了祖國醫(yī)學(xué)以內(nèi)因為主的發(fā)病觀點。,,[臨床意義] 本文闡發(fā)外感病的發(fā)病機(jī)理 ， 還提示《內(nèi)經(jīng)》重視正氣的學(xué)術(shù)思想。 祖國醫(yī)學(xué)重視正氣的學(xué)術(shù)思想，主要反映在以下三個方面：,一是反映在發(fā)病學(xué)上：正氣虛弱是疾病發(fā)生的根本原因，正氣在外感病的發(fā)病中起著決定性的作用。 二是反映在病理機(jī)轉(zhuǎn)上： 疾病的發(fā)展變化及其預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，就正邪雙方來說， 正氣的盛衰

21、存亡在一定條件下起著決定性的作用。 如正盛邪退，疾病就好轉(zhuǎn)、或者就痊愈；而正不勝邪，疾病又會加重、甚至惡化。,,祖國醫(yī)學(xué)重視正氣的學(xué)術(shù)思想，主要反映在以下三個方面： 一是反映在發(fā)病學(xué)上： 二是反映在病理機(jī)轉(zhuǎn)上： 三是人體正氣的盛衰，主要決定于先天與后天兩方面：,就先天來說，先天稟賦在于優(yōu)生強(qiáng)基，扶助先天正氣； 就后天而言，后天調(diào)養(yǎng)在于攝生強(qiáng)身，扶助后天正氣。 這些扶助正

22、氣、強(qiáng)盛正氣、發(fā)揮主觀能動性的具體措施和方法，在中醫(yī)學(xué)的防病學(xué)上有著積極的意義，屬于“上工”的范疇。,,[總結(jié)] （第一節(jié)） 本文主要討論“兩虛相得”、疾病由生的外感病的發(fā)病機(jī)理。,原文認(rèn)為多種疾病發(fā)生的原因為風(fēng)雨寒暑清濕喜怒，這些病因按其始發(fā)途徑的內(nèi)外可分為陰陽兩大類，又按其所傷部位的不同，可分為上、下、內(nèi)三部之氣。 疾?。?主指外感病 ）發(fā)生的原理是 兩虛相得，正氣在發(fā)病中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。,,第二節(jié) 闡

23、述疾病的傳變,,是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩⑴則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然⑵，故皮膚痛。留而不去，則傳舍于絡(luò)脈。在絡(luò)之時，痛于肌肉，其痛之時息⑶，大經(jīng)乃代⑷。留而不去，傳舍于經(jīng)。在經(jīng)之時，灑淅⑸喜驚⑹。留而不去，傳舍于輸⑺。在輸之時，六經(jīng)不通，四肢則肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)。留而不去，傳舍于伏沖之脈⑻。在伏沖之時，體重身痛。留而不去，傳舍于腸胃。在腸胃之時，賁響⑼腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化；多熱則溏出麋⑽

24、。留而不去，傳舍于腸胃之外，募原⑾之間，留著于脈?；舳蝗?，息而成積⑿。或著孫脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋⒀，或著于腸胃之募原，上連于緩筋⒁，邪氣淫泆，不可勝論⒂ 。,[原文],,[注解釋義] 是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩⑴則腠理開， 開則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然⑵，故皮膚痛。,⑴皮膚緩： 緩，寬也，松也，指疏松。皮膚緩， 此指腠理疏松、表虛。張介賓注曰：“ 表虛

25、則皮膚緩， 故邪得乘之?！?⑵淅然： 淅，寒貌。淅然，形容怕冷的樣子。,所以外感虛風(fēng)賊邪侵襲人體，首先侵犯皮膚，皮膚腠理疏松即表虛不固則腠理開泄，腠理開泄則邪氣從毛孔乘虛侵入，并漸至深部。 由于外邪侵襲而衛(wèi)陽之氣失調(diào)，氣主煦之，衛(wèi)氣失調(diào)不能溫煦皮毛遂使毛發(fā)豎起、淅然怕冷；外邪襲人則衛(wèi)氣受傷、氣血運行凝滯，或外邪襲人而經(jīng)絡(luò)之氣阻滯，故皮膚疼痛。,,⑶其痛之時息：《 針灸甲乙經(jīng)》作“其病時痛時息”。 指疼痛

26、時作時止，有間歇。 ⑷大經(jīng)乃代： 大經(jīng)， 指經(jīng)脈，與絡(luò)脈相對而言。 代，代替、接替。 大經(jīng)乃代，指邪氣由絡(luò)脈深入經(jīng)脈， 經(jīng)脈接替絡(luò)脈受邪。,若邪氣留而不除，就會傳入絡(luò)脈。 邪氣留止絡(luò)脈則絡(luò)脈運行凝滯，故肌肉痠痛。若疼痛時作時止有間歇，是邪氣將由絡(luò)脈傳到經(jīng)脈而經(jīng)脈代受邪害。因病邪由絡(luò)至經(jīng)傳變，絡(luò)脈氣血凝滯稍有緩解，故疼痛時作時止。,留而不去，則傳舍于絡(luò)脈。在絡(luò)之時，痛

27、于肌肉，其痛之時息⑶， 大經(jīng)乃代⑷。,,如果邪氣滯留不除，就會傳入經(jīng)脈。 邪氣留止經(jīng)脈則經(jīng)氣凝滯、陽氣不得溫煦，故惡寒戰(zhàn)栗，猶如受了驚恐一樣。,⑸灑淅： 灑、淅，同義詞聯(lián)用，均指寒貌。灑淅，指惡寒怕冷的樣子。 ⑹喜驚：喜，易也。喜驚，指易于發(fā)生寒栗而不能自制，猶如受了驚恐一樣。,留而不去，傳舍于經(jīng)。在經(jīng)之時，灑淅⑸喜驚⑹。,,⑺輸： 即下文之“輸脈”，指足太陽膀胱經(jīng)。 楊上善注曰：“ 輸脈者，足太陽脈

28、，以管五臟六腑之輸，故曰輸脈。,如果邪氣滯留不除，就會傳入輸脈。 邪氣留止輸脈則六經(jīng)之氣因此郁滯不通。因為四肢關(guān)節(jié)、腰脊等部位皆為六經(jīng)之氣所過，所以經(jīng)氣郁滯、不通則痛，因此四肢關(guān)節(jié)疼痛、腰脊強(qiáng)硬不能屈伸。,留而不去， 傳舍于輸⑺ 。在輸之時，六經(jīng)不通， 四肢則肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)。,,⑻伏沖之脈：即沖脈，指沖脈之循行靠近脊柱里面的部分。,如果邪氣滯留不除，就會傳入循行靠近脊柱里面之沖脈。 邪氣留止伏沖之脈時，因病在

29、脊柱，作強(qiáng)失職，故身體沉重，而邪氣留止、經(jīng)氣閉阻、不通則痛，又有身痛之癥。,留而不去，傳舍于伏沖之脈⑻。在伏沖之時，體重身痛。,,⑼賁響： 賁，同奔。賁響，有氣攻沖而鳴響，即腸鳴。 ⑽溏出麋：溏，大便溏薄、稀薄。麋，同糜，指大便糜爛腐敗、惡臭難聞。溏出麋，大便溏薄、糜爛、惡臭難聞、即今之熱性瀉痢。,邪氣滯留不除，進(jìn)一步傳入于腸胃。 邪氣留止腸胃，虛邪傷于腸胃則腸胃氣機(jī)阻滯故腸鳴腹脹。 寒邪為病，因寒為

30、陰邪、主收引，腸胃陽氣挫傷、水谷混雜而下，故在腸鳴腹脹的基礎(chǔ)上飧泄、完谷不化。熱邪為病，陽熱疾急、熱腐物敗，故在腸鳴腹脹的基礎(chǔ)上大便溏薄、糜爛、惡臭難聞。,留而不去，傳舍于腸胃。在腸胃之時，賁響⑼腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化；多熱則溏出麋⑽。,,⑾募原：又稱膜原，指腸外之脂膜。 如張志聰注：“ 募原者，腸胃外之膏膜?！?⑿息而成積：息，增長、成長。息而成積，指虛邪留著于脈

31、，逐漸長成積塊腫物。,邪氣再滯留不除，就會傳入腸胃之外的脂膜之間，留著于募原脈絡(luò)之中。 邪氣滯留，與氣血相互凝結(jié)，日久即會形成積塊。,留而不去，傳舍于腸胃之外，募原⑾之間，留著于脈?；舳蝗ィ⒍煞e⑿。,,或著孫脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋⒀，或著于腸胃之募原， 上連于緩筋⒁，邪氣淫泆，不可勝論⒂ 。,⒀膂筋：附于脊膂之筋。 ⒁緩筋: 循于腹內(nèi)的足陽明之筋。 ⒂

32、邪氣淫泆，不可勝論：張介賓注曰：“ 邪氣所著則留而為病，無處不到，故不可淫泆勝數(shù)。,總之，邪氣侵入人體后，或留著于孫絡(luò)，或留著于絡(luò)脈，或留著于經(jīng)脈，或留著于輸脈，或留著于伏沖之脈，或留著于脊膂之筋，或留著于腸胃之募原，或留著于腹內(nèi)之筋，邪氣浸淫泛濫，難以盡述。,[圖表分析]外感病的傳變及機(jī)理

33、 腸胃之外 傳變 皮膚→絡(luò)脈→經(jīng)→輸→伏沖之脈→腸胃→ 募原之間外 血脈之中 感 機(jī)理 正不勝邪，故邪氣留而不去病 指導(dǎo)確立治則治法 意義 提示宜于早期治療,,,,,虛邪客入不

34、同部位的病證及機(jī)理 虛邪 皮毛 毛發(fā)立、淅然、皮膚痛 ↓ 絡(luò)脈 痛于肌肉，痛之時息 ↓ 由 由 經(jīng)脈 灑淅喜驚 淺 表 ↓ 入 入 輸脈

35、 肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng) 深 里 ↓ 沖脈 體重身重 ↓ 多寒： 腸鳴飧泄，食不化 腸胃 賁響腹脹 ↓ 多熱： 溏出糜里 （深）募原

36、 息而成積,,,,,,,,,,,,,,[總結(jié)] 本節(jié)指出外邪侵入以后，由表入里、由淺入深的傳變過程。,外邪侵犯人體，先傷皮毛，繼則入于絡(luò)脈、經(jīng)脈、輸脈、沖脈、腸胃、募原之間，隨著病邪到達(dá)的部位以及人體正氣在這些部位與之抗?fàn)?，就會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。 如果不能在疾病輕淺階段及時治愈，隨著病邪的擴(kuò)散淫溢，病情變化也就越來越復(fù)雜，積證就是這種復(fù)雜變化的典型例子。,,[臨床意義]

37、 本文闡述外感疾病的傳變規(guī)律，其臨床指導(dǎo)意義有二：,一、疾病傳變過程不僅有早期 、中期 、晚期的含義，而且示以不同部位對確立治則治法有指導(dǎo)意義，如邪在皮毛，當(dāng)以表散； 邪在經(jīng)脈，當(dāng)通經(jīng)脈； 邪氣入里，當(dāng)從里泄邪。 二、由于疾病的傳變是由表入里，逐次加重，故宜早期治療，防止其傳變；若待邪氣淫泆而治，必貽誤時機(jī)，預(yù)后不良。,,第四節(jié) 論述五臟所傷及治療原則,一、討論內(nèi)傷五臟的病因二、討論疾病的治療原則,,[原文]

38、 黃帝曰：其生于陰⑴者，奈何？岐伯曰：憂思傷心；重寒傷肺⑵；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)傷脾；用力過度，若入房汗出浴，則傷腎。此內(nèi)外三部之所生?、钦咭病?一、討論內(nèi)傷五臟的病因,,[注解釋義] 黃帝曰：其生于陰⑴者，奈何？,⑴生于陰： 與前 病起于陰同義，如張介賓注云：“ 此言情欲傷臟，病起于陰也”、“凡傷臟者，皆病起于陰也?！?黃帝說：病生于陰即內(nèi)臟受傷發(fā)病是怎么回事？,,岐伯曰：憂思傷心； 重寒傷肺⑵；忿

39、怒傷肝 ； 醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)傷脾 ； 用力過度，若入房汗出浴，則傷腎。,⑵重寒傷肺： 重寒，重復(fù)感受。重寒傷肺， 即外寒 、寒飲重復(fù)傷害肺臟 ， 正如 《 靈樞· 邪氣臟腑病形》所言：形寒寒飲則傷肺。,岐伯回答說：因憂思動神、神由心主，故憂思傷心而神亂；形寒、寒飲則外內(nèi)合邪傷肺而氣逆；怒為肝志，故憤怒、肝志太過致肝氣逆亂而傷肝；脾主飲食運化，故酒醉、飲食不節(jié)則傷脾，而汗出受風(fēng)風(fēng)木乘土則脾虛運化失??；用

40、力過度或入房太過則骨氣動、腎氣浮，故傷腎，而入房之時汗出沐浴則水濕之氣同類相求亦會傷腎。,,此內(nèi)外三部之所生?、钦咭?。,⑶內(nèi)外三部之所生?。褐盖拔娘L(fēng)雨傷上 、 清濕傷下、喜怒不節(jié)傷臟而發(fā)生疾病。,以上即為風(fēng)雨傷上、清濕傷下、喜怒不節(jié)傷臟三種不同性質(zhì)病邪引發(fā)疾病的病因。,[圖表分析]內(nèi)傷五臟的病因,,,[小結(jié)],本文論述了五臟病的常見病因，與篇首喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下，三部之氣，所傷異類相呼應(yīng)，前面通過對虛邪

41、發(fā)病的傳變和積證病因病機(jī)的論述，已分別就上部之氣和下部之氣做了闡述，本文是對中部之氣的再討論，因此最后總結(jié)說：此內(nèi)外三部之所生病者也。 喜怒不節(jié)則傷臟只是五臟所傷的一個例證，五臟所傷的病因，除情志外 , 尚有飲食、起居之房事、勞倦等, 均為人為的生活因素。故本文也可以說是邪氣淫泆變化多端的體現(xiàn)。,,[補(bǔ)充] 本篇對后世病因分類的影響,第一節(jié)第一層“三部之氣，所傷異類” 說明百病始生即疾病的發(fā)生，是因風(fēng)雨寒暑清濕

42、六淫、喜怒七情兩類性質(zhì)不同的致病因素引起。 而本篇第四節(jié)第一層“論述五臟所傷及治療原則”所述飲食勞倦房室所傷也能致病。 因此，本篇所述實際就是后世外因、內(nèi)因與不內(nèi)外因三類病因分類的雛形。,,[臨床意義],本文謂五臟病心肝二臟多傷于精神情志失調(diào)、肺臟多傷于寒邪、脾臟多傷于飲食不節(jié)、腎臟多傷于房勞過度或勞倦，這為后世臟腑辨證提供了理論依據(jù)。,,[原文] 黃帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察

43、其所痛，以知其應(yīng)⑴，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治⑵。,二、討論疾病的治療原則,,[注解釋義],黃帝曰：善。治之奈何？ 黃帝說：你講得好。那么對疾病怎樣治療呢？,,岐伯答曰：察其所痛，以知其應(yīng)⑴，,⑴察其所痛，以知其應(yīng)：痛，即外現(xiàn)的癥狀。察其所痛，以知其應(yīng)言診察疾病的外候，即可了解其所相應(yīng)之病因、病位、病性，測知其相應(yīng)的內(nèi)部病變。,岐伯回答說：診察疾病的外候，即可了解其所相應(yīng)之病因、病位、病性，并測知

44、其相應(yīng)的內(nèi)部病變。,,有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治⑵。,⑵至治：至，極也。至治，指最佳的治療原則。,有余為實、不足為虛，虛證當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，實證當(dāng)瀉則瀉，同時不要違逆天時，順應(yīng)自然界陰陽變化而治療，這就是最佳的治療原則。,[圖表分析]治療疾病的原則 察其痛處 詳審病位 決定治療部位 有余不足 辨別病性 確定補(bǔ)瀉治法 是謂至治 勿逆天時

45、順應(yīng)自然 根據(jù)因時制宜,,,,,,,,,,,[小結(jié)] 本文提出內(nèi)外三部病的治療原則：,首先是察其痛處、詳審病位； 其次是辨別虛實，施以補(bǔ)瀉； 再次是治療措施要與自然界陰陽變化相適應(yīng)，即因時制宜。,,[總結(jié)] （第四節(jié)）,本節(jié)對照前文病起于陰，首先論述了五臟病的常見病因，然后指出了內(nèi)外三部所生病證的治療原則。,⑴ 名詞解釋： ①兩虛相得 ②兩實相逢 ⑵問答思考題：簡述外感病的發(fā)病機(jī)理及其一