橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案課件

1、“十一五”國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)診療規(guī)范與臨床路徑,,橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案,,定義,距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一,一，診斷,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷 1，病史：明確外傷史，多為間接暴力2，癥狀和體征：①腕部劇烈疼痛，腫脹明顯；②移位嚴(yán)重者，出現(xiàn)餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙，手指活動(dòng)因疼痛而受限；③橈骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。3，輔助檢查：X線正側(cè)位片可作出診

2、斷,二，中醫(yī)分型,（1）無移位型：骨折無移位，或輕度嵌入骨折。（2）伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。（3）屈曲型：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。（4）半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。,三，中醫(yī)治療--傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定治療,1、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）手法整復(fù)：患者前臂置于中立位，術(shù)

3、者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端，右手虎口按壓骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，牽引----虎口下壓以糾正骨折端橈偏移位----牽引----右拇指推壓骨折遠(yuǎn)端----左拇指推頂骨折近端----腕關(guān)節(jié)屈曲----背側(cè)移位糾正,三，中醫(yī)治療--傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定治療,（2）固定方法： 外敷三黃散后，使腕關(guān)節(jié)掌屈15°～30°，患肢屈肘90 ° ，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前 ，定期復(fù)查X線片。,三，

4、中醫(yī)治療--傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定治療,橈，背側(cè)夾板遠(yuǎn)端達(dá)掌指關(guān)節(jié)，近端達(dá)肘橫紋下兩指,三，中醫(yī)治療--傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定治療,,掌、尺側(cè)夾板遠(yuǎn)端達(dá)掌橫紋,三，中醫(yī)治療--傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定治療,2、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折按與伸直型相反的手法復(fù)位、固定于腕背伸15°～30°，患肢屈肘90 ° ，掌心朝上。,三，中醫(yī)治療--傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定治療,3、半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)方法：背

5、側(cè)半脫位：助手握住肘部，術(shù)者握住腕部拔伸牽引后，術(shù)者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠(yuǎn)端骨折塊及脫位部向掌側(cè)推擠復(fù)位，牽引下徐徐將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。（2）固定方法：背側(cè)半脫位：同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。掌側(cè)半脫位：同屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。固定時(shí)間均4～6周左右。,三，中醫(yī)治療--傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定治療,4、無移位型橈骨遠(yuǎn)端骨折無需手法復(fù)位，只需將前臂進(jìn)

6、行杉樹皮夾板固定，患肢屈肘90°前臂旋后，掌心向上位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時(shí)間3～4周。,四，手術(shù)治療,1、適應(yīng)證：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷無法通過手法復(fù)位者；手法整復(fù)失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差者；陳舊性骨折伴有嚴(yán)重畸形，影響功能者；橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療。,四，手術(shù)治療,2、操作方法：臂叢麻醉，可采取掌側(cè)或背側(cè)入路及聯(lián)合入路。可采用閉

7、合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，取1-2根直徑為2-2.5mm克氏針從橈骨遠(yuǎn)端拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長伸肌腱與第2指伸肌腱之間經(jīng)皮進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)與橈骨長軸成約40°角，通過骨折線，進(jìn)入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視復(fù)位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。原則：采用有限切開、有限內(nèi)固定方法治療，術(shù)后采用夾板外固定。嚴(yán)重的粉碎骨折也可采用手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。,五，藥物治療

8、—內(nèi)治法,三期辨證法：1，早期二周內(nèi)以行氣活血、消腫止痛法為主 ，祛傷寧一號(hào)方、傷痛寧膠囊 2，中期2～8周內(nèi)以和營生新，接骨續(xù)筋法為主，可選用本院協(xié)定祛傷靈二號(hào)方、生骨膠囊 3，后期2個(gè)月后以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨為主，兼以活血生骨，方用祛傷寧三號(hào)方、補(bǔ)腎壯筋湯或補(bǔ)腎活血湯,五，藥物治療—外治法,骨折三期辨證1，骨折早期可外敷三黃散、活血酊外噴。2，骨折中后期以接骨續(xù)筋為主，外用傷科2號(hào)膏藥 ，傷科外洗方熏洗。,六，功能鍛煉,（

9、1）骨折早期方法：在復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)處理后次日，老人應(yīng)該開始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。2―3天后做手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。（2）骨折中期治療方法：①繼續(xù)堅(jiān)持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。②前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，內(nèi)旋40度，外旋30度左右，逐漸加大。,六，功能鍛煉,（3）骨折后期治療以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主 ，包括橈腕、橈尺、腕間關(guān)節(jié)。（4）作業(yè)療法 有目的地進(jìn)行職業(yè)

10、訓(xùn)練，目的是增強(qiáng)肌力、耐力、整體協(xié)調(diào)能力，比如持筆寫字、定釘操作，計(jì)算機(jī)鍵盤操作，握拳運(yùn)動(dòng)。,七，并發(fā)癥的預(yù)防,1．壓迫性潰瘍　多由于夾板位置移動(dòng)未及時(shí)調(diào)整、使用扎帶過緊、或者加壓墊放置位置不正確造成。2．腕管綜合征 主要是由于骨折復(fù)位不良、正中神經(jīng)受壓引起。3．腕關(guān)節(jié)僵硬　患者懼怕疼痛,骨折固定后很少鍛煉手指,腕關(guān)節(jié)及整個(gè)患肢肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。,七，并發(fā)癥的預(yù)防,4．骨質(zhì)疏松　骨折后不僅局部需要鍛煉,更應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉, 促進(jìn)骨折愈

11、合和骨骼堅(jiān)硬。5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：各種原因造成復(fù)位不良或復(fù)位后再移位未能及時(shí)糾正，可導(dǎo)致橈骨短縮3.0mm以上，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不平整有1.0mm以上臺(tái)階，后期常常出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。6、 Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點(diǎn)是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動(dòng)受限，可達(dá)數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。,八，護(hù)理,1、骨折早期護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）生活護(hù)理（3）外固

12、定后護(hù)理（4）做好手術(shù)護(hù)理2、骨折中、后期護(hù)理（1）吃飯、穿衣等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。（2）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。夾板固定者應(yīng)及時(shí)調(diào)整布帶的松緊度，上下移動(dòng)范圍以1厘米為宜。（3）定期門診復(fù)查， 根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除外固定。（4）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時(shí)來院檢查。 （5）加強(qiáng)營養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。,九，療效評(píng)

13、定,1、《中華人們共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9—94）。治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。,九，療效評(píng)定,2、Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)