xx縣復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革工作匯報(bào)

1、XX縣復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革工作匯報(bào)2012—2014年，XX縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（新農(nóng)合）缺口分別約為2700萬(wàn)元、4000萬(wàn)元和5100萬(wàn)元，年均增長(zhǎng)44.44%。2015年，XX縣推行總額預(yù)付制為主的復(fù)合式居民醫(yī)保支付方式改革，以縣級(jí)公立醫(yī)院（縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院）“主動(dòng)控費(fèi)”、基層衛(wèi)生院“規(guī)范提升”為目標(biāo)，按照“總額預(yù)算、分組管理”的思路重點(diǎn)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行“總額控制、節(jié)約留存、超支自負(fù)”的支付方式改革，有效控制城鄉(xiāng)居民

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，促使縣級(jí)公立醫(yī)院建立合理醫(yī)療、主動(dòng)控費(fèi)的良性機(jī)制，降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一、主要做法（一）建立總額預(yù)算的管理機(jī)制一是總額控制。將全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用全部納入總額控制范圍，2015年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額包括參保居民所籌集的21787萬(wàn)元、門診報(bào)銷政策調(diào)整后增加的230萬(wàn)元，以及應(yīng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院和縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用存在一些不確定因素等增加的600萬(wàn)元，2015年度基金總額控制為22617

3、萬(wàn)元。二是分組管理。將總額控制劃分為縣級(jí)公立醫(yī)院、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)等五部分，將縣級(jí)公立醫(yī)院、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)劃為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組，將民營(yíng)醫(yī)院劃為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組。按照2014年實(shí)際基金支出的權(quán)重以及控費(fèi)的要求，核2015年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組基金控制總額21602萬(wàn)元，其中縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組醫(yī)療費(fèi)用基金報(bào)銷總額控制，理用藥，合理檢查，節(jié)約成本，減少浪費(fèi)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)

4、用。三是基層規(guī)范提升。依托居民醫(yī)保支付方式改革對(duì)基層的傾斜，探索建立縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體，縣人民醫(yī)院和七星街道衛(wèi)生院組成緊密型醫(yī)聯(lián)體，和羽林街道、儒岙鎮(zhèn)、大市聚鎮(zhèn)三家衛(wèi)生院分別組成同城化醫(yī)聯(lián)體，縣中醫(yī)院和澄潭鎮(zhèn)、鏡嶺鎮(zhèn)、梅渚鎮(zhèn)三家衛(wèi)生院分別組成同城化醫(yī)聯(lián)體，選派業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任衛(wèi)生院院長(zhǎng)助理，通過(guò)優(yōu)質(zhì)資源、人才下沉，留住常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層診療，有效減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約基金支出。（三）建立政府主導(dǎo)的保障機(jī)制一是定期例會(huì)。成立由監(jiān)察、財(cái)政、人力社保、

5、衛(wèi)計(jì)、審計(jì)等部門組成的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理辦公室，建立一月一分析、一月一通報(bào)的例會(huì)制度，兩家縣級(jí)公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦和財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人共同參與。通過(guò)與去年同期對(duì)比、今年月度對(duì)比等不同角度，每月分析基金變量、均次費(fèi)用升降和基金盈虧原因，總結(jié)基金變動(dòng)規(guī)律，找出基金平衡點(diǎn)，挖掘基金節(jié)支點(diǎn)，預(yù)測(cè)全年基金盈虧情況。同時(shí)，還對(duì)縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院的控費(fèi)、財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行研究分析，完善基金管理、考核和獎(jiǎng)懲措施。二是嚴(yán)懲違規(guī)。加強(qiáng)改革的監(jiān)督