縣級(jí)市醫(yī)保支付方式選擇的分析報(bào)告

1、17縣級(jí)市醫(yī)保支付方式選擇的分析報(bào)告醫(yī)?？傤~包干協(xié)議簽訂后，只有多元支付方式改革加快跟進(jìn)，才能確保完成年度控費(fèi)任務(wù)。多元支付方式的關(guān)鍵是住院的病種付費(fèi)，有兩個(gè)路徑：按病種分組（第一診斷手術(shù)操作）、按疾病診斷分組（第一、二診斷手術(shù)操作等多維指標(biāo)）。目前，福建三明、浙江金華按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）以及江蘇淮安總額預(yù)付下病種分值結(jié)算管理體系，三者做法分別得到中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組、國(guó)務(wù)院或人社部的肯定和推廣?；诳疾旌蛯?zhuān)著文獻(xiàn)閱讀，現(xiàn)分析如下

2、：一、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGS）方式（一）來(lái)源。該方法1976年有耶魯大學(xué)用10年研究70萬(wàn)例病例而發(fā)明，起初主要用于醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)效率。1981年完成第二代DRGS研究，1983年里根總統(tǒng)下令全國(guó)推行。美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率14%降為3%。1988年，澳大利亞開(kāi)始引進(jìn)，用于醫(yī)院內(nèi)部及醫(yī)院間評(píng)估。1993年推出53個(gè)病種，開(kāi)始實(shí)行按DRGS對(duì)醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)償，年醫(yī)療費(fèi)用控制在8.6%。2000年開(kāi)始，德國(guó)迫于人口老齡化，開(kāi)始研究美國(guó)、澳大

3、利亞付費(fèi)系統(tǒng)，最終參考澳大利亞方法，采用循序漸進(jìn)的方法，2000年建立起本國(guó)的DRGS，2004年始強(qiáng)制推行但不與付費(fèi)掛鉤，20052009年與支付掛鉤，2010年正式實(shí)施績(jī)效、付費(fèi)雙模塊系統(tǒng)。（二）我國(guó)情況。最早北京試行，截至目前，還停留在部分醫(yī)院。廣東僅在廣州和深圳探索。云南全省探索DRGS。浙江金華（2016年）、福建三明（2017年）相繼開(kāi)展DRGS。金華在學(xué)習(xí)淮安的基礎(chǔ)上，將DRGS與分值掛鉤，創(chuàng)立“醫(yī)?？傤~控制下病種分值37

4、合發(fā)布通知要求實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門(mén)診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式。二、按病種分值方式（一）來(lái)源。點(diǎn)數(shù)法最早源于德國(guó)，后盛于日本。2003年開(kāi)始，淮安逐漸探索，發(fā)展為總額預(yù)算制度下病種分值付費(fèi)法，是用一個(gè)模糊數(shù)學(xué)的辦法來(lái)解決醫(yī)保支付的問(wèn)題，實(shí)際上包括了按病種付費(fèi)和總額預(yù)算管

5、理。不同的病種有不同的醫(yī)療費(fèi)用，雖然每種疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)很難確定，但可以找到不同疾病之間成本的比例關(guān)系。比如，一個(gè)乳腺癌手術(shù)的次均費(fèi)用是1.2萬(wàn)，一個(gè)闌尾炎手術(shù)的次均費(fèi)用是4千，它們之間的成本比例關(guān)系就是3：1。將這個(gè)比例關(guān)系固化下來(lái)，作為確定每個(gè)病種對(duì)應(yīng)分值的依據(jù)。在一段時(shí)間內(nèi)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)每家醫(yī)院出院情況，形成一個(gè)總分，這個(gè)總分就是醫(yī)保進(jìn)行支付的依據(jù)。（二）病種分值付費(fèi)法的特點(diǎn)。病種分值付費(fèi)法，病種不直接對(duì)應(yīng)費(fèi)用，而是對(duì)應(yīng)分值。在不同程度