新生兒行為神經(jīng)測定廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 李樺【推薦-ppt】

1、新生兒行為神經(jīng)測定廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 李樺,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)兒科的進一步合作，對新生兒的評價已從以往傳統(tǒng)的神經(jīng)反射和對新生兒成熟度的評估轉(zhuǎn)移到復(fù)雜、靈敏的新生兒行為評估，以此來檢查圍產(chǎn)期高危因素對新生兒的影響，評估新生兒以后的中樞完整性和性格特點。,一、新生兒行為的研究概況,對新生兒行為能力的認(rèn)識是在醫(yī)學(xué)和心理學(xué)發(fā)展方面重大的突破，是近30年來在此領(lǐng)域的新進展。在60年代中期以前，人們一直認(rèn)為新生兒不懂事，只會吃、睡

2、、哭。對新生兒驚人能力的認(rèn)識是由兩位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的，Wolff和Prechtl對新生兒做了詳細(xì)的觀察，發(fā)現(xiàn)從睡眠到覺醒到啼哭有六個意識狀態(tài)，每個狀態(tài)中都有 一些特定的行為。,令人驚異的是，出生數(shù)分鐘新生兒就會睜開眼看母親，并做出聲音反應(yīng)。生后數(shù)日內(nèi)，就可觀察到有視、聽、嗅、觸、味及運動這幾個方面的功能。 新生兒行為發(fā)現(xiàn)以后，國內(nèi)外相繼建立了眾多的新生兒行為評估測定方法，國外最著名的是美國的Brazalton教授建立的“新生兒行為估價評

3、分”(NBAS)，這個測查方法包括27個行為項目的和20個神經(jīng)反射，,這是一套完整的行為測定方法，但方法繁鎖，評分復(fù)雜，難以掌握。國外還有專門評價早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的方法，如NAPL. 目前我國已廣泛應(yīng)用的“新生兒20項行為神經(jīng)評分法”(Neonatal Behavioral Neurological Assessment 簡稱NBNA)，是由新生兒行為專家鮑秀蘭教授根據(jù)近代最有代表性的新生兒行為和神經(jīng)測定方法(美國Brazalton和

4、法國Ameil-Tison),結(jié)合我國自己的經(jīng)驗制定的。此方法項目少，評分易掌握，是一種信度，效度可靠的新生兒臨床檢查方法。,二、新生兒行為神經(jīng)測定的意義及臨床應(yīng)用,1. 新生兒行為神經(jīng)測定可了解新生兒行為能力，使父母認(rèn)識他們初生的孩子，促進他們和新生兒交往，有利于早期開發(fā)智力;,二、新生兒行為神經(jīng)測定的意義及臨床應(yīng)用,2.作為新生兒出生檢查的一部分,在一般體格檢查的同時做新生兒行為神經(jīng)測定,可以全面了解新生兒體格發(fā)育、視聽感知能

5、力和神經(jīng)系統(tǒng)情況;,二、新生兒行為神經(jīng)測定的意義及臨床應(yīng)用,3.通過測查發(fā)現(xiàn)有高危因素的新生兒輕微的腦損傷，為早期干預(yù)，改善預(yù)后，防治智力傷殘?zhí)峁┡R床依據(jù)。生后7天和12-14天NBNA評分對預(yù)測預(yù)后的敏感性和特異性分別為88.9% 82.6% 和84.6% 97.4%,三、新生兒的行為能力及意識狀態(tài),㈠.視覺 新生兒在覺醒狀態(tài)時能注視物體和移動眼睛和頭,追隨物體移動的方向，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性的最好預(yù)示因素之一。新生兒調(diào)節(jié)視

6、焦距能力差，只有距眼睛19厘米左右的物體易看清。34周早產(chǎn)兒視覺功能和足月兒相似。,㈡.聽覺 胎兒在宮內(nèi)就可聽見母親體內(nèi)各種聲音，說話和外面的音樂，生后仍保持記憶。新生兒從一出生即有聲音的定向力，對聲音有選擇，喜歡聽習(xí)慣的高調(diào)和母親的聲音。 ㈢.嗅覺 能認(rèn)識和區(qū)別不同的氣味，用鼻分辨出兩個奶墊中哪個是母親的，而向這方向轉(zhuǎn)頭。,㈣.味覺 喜歡較甜的糖水，對于咸、酸、苦的味道有不愉快的表情。㈤.觸覺 胎兒生命一開始，當(dāng)他們被

7、子宮內(nèi)溫暖的軟組織和羊水包圍時就開始有了觸覺，生后仍喜歡緊貼著身體的溫暖環(huán)境，喜歡被撫摸。,,㈥.運動 運動從胎內(nèi)就開始，而且有規(guī)則地進行，出生時就存在一些手足協(xié)調(diào)的運動。有些是帶有反射性質(zhì)，如按手掌、摸臉頰或聞到奶頭的氣味則張嘴要吃奶可對體位突然變化時出現(xiàn)擁抱反射，另一些則是與外界的相互作用，如與母親間互相注視和模仿等。,新生兒的行為都是在一定的意識狀態(tài)下完成的。這些狀態(tài)共有六個：兩種睡眠狀態(tài)___安靜睡眠(深睡)和活動睡眠(淺睡)

8、；三種覺醒狀態(tài)___安靜覺醒、活動覺醒和哭；另一種是介于睡和醒之間的過渡形式，即瞌睡狀態(tài)。,四、新生兒20項行為神經(jīng)測定方法和評分標(biāo)準(zhǔn),本法要求一個安靜，背光半暗和溫暖(24-20℃)的環(huán)境，并在奶后1-2小時開始檢查，全部檢查項目在10分鐘左右完成，檢查用具包括手電筒、紅球，內(nèi)裝玉米粒的紅色塑料長方盒。,,檢查分為五個部分:行為能力(6項)，被動肌張力(4項)，原始反射(3項)和一般估價(3項)，每項評分有三個分度，即0分、1分和2

9、分，滿分為40分。正常為37-40分，35分以下為異常。,第一部分:新生兒行為能力共6項(1-6)1.對光的習(xí)慣形成 在睡眠狀態(tài)下，重復(fù)用手電筒照射新生兒的眼睛，最多12次，觀察反應(yīng)，評價反應(yīng)減弱甚至消失情況，評分詳見附表。2.對格格聲的習(xí)慣形成 睡眠狀態(tài)下，距其10-15厘米處，短期而響亮地?fù)u格格聲盒，最多12次，觀察和評分同1.,3.非生物聽定向反應(yīng)(對格格聲反應(yīng)) 在安靜覺醒狀態(tài)下，重復(fù)用柔和的格格聲在新生兒的視線外

10、，連續(xù)給予刺激，觀察其頭和眼球轉(zhuǎn)向聲源的能力，評分詳見附表。4.生物性視聽定向反應(yīng)(對說話的人臉反應(yīng)) 檢查者和新生兒面對面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢移向左右兩側(cè)，移動時連續(xù)發(fā)聲，觀察、評分同3。,5.非生物性視定向反應(yīng)(對紅球反應(yīng)) 檢查者手持紅球面對新生兒，距眼正前方約20厘米左右，輕輕轉(zhuǎn)動小球，吸引其注視，然后沿水平方向移動小球，從中線位移動到一邊，觀察和評分同3。6.安慰

11、 指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應(yīng),第二部分 被動肌張力共4項(7-10)受檢新生兒在覺醒狀態(tài)下,呈仰臥頭在正中位7.圍巾征 檢查者一手托住新生兒的頸部和頭部，將新生兒手拉向外側(cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。8.前臂彈回 只有新生兒雙上肢呈曲屈姿勢時才能檢查，用手拉直新生兒雙上肢然后松開，使其彈回原來的屈曲位，觀察彈回的速度，評分詳見附表,9.下肢彈回 只有當(dāng)髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時才能檢查，觀察雙小腿拉直后的彈回速度，評分詳見附表

12、。10.腘窩角 新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測量腘窩的角度。,第三部分 主動肌張力共4項(11-14)11.頸屈、伸肌的主動收縮(頭豎立反應(yīng)) 抓握新生兒的雙上臂和胸部乳頭下方，拉其從仰臥到坐位姿勢，注意頸部和軀干的關(guān)系。12.手握持 檢查者用食指從尺側(cè)插入新生兒掌心，觀察其抓握的情況。,13.牽拉反應(yīng) 當(dāng)檢查者的食指伸進其手內(nèi)時，正常會得到有力抓握反射，這時檢查者抬高自己的食

13、指約30厘米，一般新生兒會屈曲自己的上肢，使其身體完全離開桌面。14.支持反應(yīng) 檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個腋下，支持新生兒呈直立姿勢。觀察其頭頸部、軀干和下肢主動肌張力和支持身體呈直立位情況。,第四部分 原始反射共三項(15-17)在覺醒狀態(tài)時測查。15.自動踏步和放置反應(yīng) 兩個反應(yīng)的意義相同，一項未引出可用另一項代替。 自動踏步:上面的支持反應(yīng)得到時，新生兒軀干在直立位置或稍微前傾，當(dāng)足接觸到

14、硬的平面即可引出自動邁步動作。放置反應(yīng):取其直立位，使新生兒的足背輕輕碰桌邊緣，該足自動踏上桌面。,16.擁抱反射 新生兒呈仰臥位，檢查者拉小兒雙手上提，使小兒頸部離開檢查桌面約2~3厘米，但小兒頭仍后垂在桌面上，突然放下小兒雙手，恢復(fù)其仰臥位。由于頸部位置突然變動引起擁抱反射。表現(xiàn)為雙上肢向兩側(cè)伸展，手張開，然后屈曲上肢，似擁抱狀回收上肢至胸前?？砂橛锌藿?。17.　吸吮反射 將奶頭或手指放在新生兒兩唇間或口內(nèi)，可引出吸吮動