護理安全培訓(xùn)

1、醫(yī)院常見護理不良事件剖析,定義,不良事件： 指不在計劃中的，未預(yù)計到的或通常不希望其發(fā)生的事件。 是與衛(wèi)生機構(gòu)的管理有關(guān)而與過程無關(guān)的傷害事件。尤其與為病人提供的護理和服務(wù)有直接關(guān)系。,定義,醫(yī)療不良事件是指因診療活動而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括不可預(yù)防的不良事件（正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害）和可預(yù)防的不良事件（醫(yī)療中由未被阻止的差錯或設(shè)備故障造成的傷害）。,

2、中新網(wǎng)4月18日電 據(jù)北京日報報道，手術(shù)輸血是否安全、醫(yī)生開具的藥物是否給患者帶來不良反應(yīng)、醫(yī)療過程中大夫的操作是否給患者造成其他傷害……這些問題都屬于醫(yī)療不良事件范疇。,原因,不良事件產(chǎn)生的原因，根據(jù)行為的發(fā)生可以分為兩類： 一類是采取了行動，但采取的是錯誤的行動；（如給藥錯誤） 另一類是沒有采取行動。（如沒有采取監(jiān)測生命體征等適當?shù)闹委煾深A(yù)行為）,按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對病人 或家屬的影響程度，從小到大分為6

3、類,分別為：接近錯失、無傷害、輕度傷害、中度傷害、重度傷害、極重度傷害。 其中接近錯失是指由于不經(jīng)意或?qū)崟r的介入，使可能發(fā)生的事件并未真正發(fā)生于病人身上。,易發(fā)生的不良事件,用藥錯誤手術(shù)部位錯誤住院病人自殺管理高警訊藥物手術(shù)和術(shù)后的并發(fā)癥嚴重跌倒事件點滴滲漏醫(yī)療照護場所發(fā)生的火災(zāi)治療的延后藥物不良的交互作用高危險藥物的管理,醫(yī)療不良事件涵蓋部門,根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同， 內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、

4、護理、醫(yī)技、行政后勤四大部門。,醫(yī)療事故定位,必須是發(fā)生在法定的治療護理活動中，發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員履行職責過程中；非法行醫(yī)不能按醫(yī)療事故處理。必須是在診療過程中有過失，即醫(yī)務(wù)人員有違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為或技術(shù)過失。必須是給病人造成了比較嚴重的不良后果，如死亡、殘疾或損傷組織器官致功能障礙。必須是醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失同上述避免后果必須由直接的因果關(guān)系。,醫(yī)療糾紛定位,通常是指醫(yī)患雙方對診療護理結(jié)果及其原因的認

5、定有分歧，當事出追究責任或經(jīng)濟賠償，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解、裁決才可了結(jié)的事件。,綜合原因分析,病人自我保護意識增強看病貴，看病難醫(yī)療單位維權(quán)、自律意識薄弱法制不健全社會對醫(yī)療行業(yè)的高風險認識不足醫(yī)護患交流“障礙”,醫(yī)療不良事件分類 劃分為24類,(1)病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）。(2)治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。(3)手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。(4)呼吸機

6、事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件。(5)藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。(6)特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。,(7)燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。(9)管路事件：管路滑脫、自拔事件。(10)院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。(11)醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗檢查結(jié)果判讀錯誤或溝通不良。

7、(12)醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。,劃分為24類,(13)檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。(14)輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件。(15)公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。(16)醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。(17)治安事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。(18)傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。,(19)病人不滿：病人或家屬對工作

8、人員不滿。(20)非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院。(21)病人約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。(22)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。(23)醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動。(24)其它事件：非上列之異常事件。,按照中國2004 年入院病人 4668 萬例推算,每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163 ～755 萬例，如果其中40％的不良事件通過強化安全管理得到預(yù)防的話，則每年可避免 65～310 萬例醫(yī)療不良

9、事件的發(fā)生。我院07年住院10141人次，可發(fā)生醫(yī)療不良事件354-1640例，08年住院15289人次，可發(fā)生醫(yī)療不良事件533-2472例！如通過強化管理預(yù)防，可避免141-656和213-989例醫(yī)療不良事件的發(fā)生。,每年全國各級人民法院受理的醫(yī)療訴訟案件超過200萬件，其中涉及藥物糾紛的占到近40%；在中華醫(yī)學(xué)會目前鑒定的醫(yī)療糾紛中，因輸血造成感染的事件屢見不鮮。,急救不當引發(fā)新傷 六旬老翁斷骨11處,4月12日，

10、66歲的張大爺不慎摔斷了8根肋骨和3處腰椎，被工友送到了武警總醫(yī)院急診科。經(jīng)過該院急診科副主任醫(yī)師趙軍的精心診治，張大爺目前沒有生命危險，但是肺、腎等多個臟器都有不同程度挫傷。專家提醒，緊急救護不當容易造成嚴重的損傷。 昨天上午10時，張大爺獨自一人一不留神，失足摔下樓梯。他感覺到只要一吸氣，右邊胸部就很痛。當時他并沒有意識到自己受傷很重。直到5個小時后，他感到胸悶、喘不過來氣，這才讓別人把他背到了武警總醫(yī)院。 值班的副主任醫(yī)師趙軍

11、告訴記者，張大爺被送來時呼吸有點困難，如果晚來一會兒，就可能引發(fā)很嚴重的并發(fā)癥。,河南:用錯藥致人死亡 中醫(yī)院判賠巨款,河南省獲嘉縣中醫(yī)院在未告知病人家屬用藥風險的情況下，擅自使用高血壓病人禁用的藥物，致使患者病情惡化死亡，患者家屬告上法庭。日前，經(jīng)獲嘉縣人民法院開庭審理，院方一次性賠付病人家屬民事?lián)p失１１萬元。  獲嘉縣史莊鎮(zhèn)農(nóng)民岳紹儒患有高血壓病。２００３年７月，岳紹儒早上起床后，身體感到不適，伴有頭暈、惡心

12、等癥狀，家人陪其到縣中醫(yī)院就診。在醫(yī)生對病人查詢時，病人家屬明確告知主治醫(yī)生：患者有高血壓病史。但該院醫(yī)生在未告知病人家屬風險的情況下，在治療中使用了對高血壓病人具有一定風險的、擴張血管的藥物，結(jié)果導(dǎo)致患者因右側(cè)腦室出血伴感染梗阻性腦積水不治死亡。事故發(fā)生后，原、被告就賠償問題發(fā)生糾紛，經(jīng)多次協(xié)商無法達成一致意見，原告遂將中醫(yī)院訴至法院，要求被告賠償原告各項經(jīng)濟損失１７萬元。,過期藥品注射病人彰顯醫(yī)德和管理存漏洞,兩歲的小明因燒傷住進右

13、安門醫(yī)院燒傷整形外科，小明的爸爸無意間發(fā)現(xiàn)，正在給小明注射的葡萄糖注射液竟然已過期半年。醫(yī)院方面稱，護士在配藥時沒有核對日期以致拿錯，這件事真的很意外，院方表示將對此事負責到底。(5月17日《京華時報》),重傷員送到醫(yī)院遇停電 傷者死后家屬索賠120萬,安徽合肥市瑤海區(qū)磨店鄉(xiāng)財政所干部王良鵬2003年8月3日乘坐客車回鄉(xiāng)途中遇到車禍，被送入肥東縣醫(yī)院就診，突遇停電。2個半小時后，王良鵬在醫(yī)院死亡。他的父母以醫(yī)院治療不力為由，將

14、肥東縣醫(yī)院告上了法庭，索賠120萬元。,病人頭內(nèi)留棉球 醫(yī)院賠償1.9萬,中國法院網(wǎng)訊   由于醫(yī)院的過失，致使兩個止血棉球在病人王某的頭皮與硬腦膜之間遺留數(shù)月之久，近日，河南省封丘縣人民法院審結(jié)了此起醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案，醫(yī)院被判賠償原告王某醫(yī)療費及精神損失1.9萬元。  2004年6月28日，王某因頭部外傷入住封丘縣醫(yī)院腦外科進行搶救治療，經(jīng)過手術(shù)縫合后，王某出院。但在此后的數(shù)月當中，王某無

15、論是打針還是吃藥，術(shù)后的傷口都久久不能愈合。王某害怕傷口感染不能愈合，便前往該醫(yī)院進行檢查。檢查后王某方知，在手術(shù)的過程中，醫(yī)院醫(yī)生疏忽大意，竟將兩個止血棉球遺留在了王某的頭皮與硬腦膜之間，造成傷口遲延愈合。為此，王某又多花費了1萬余元的醫(yī)療費。2005年5月，王某將該醫(yī)院推上了被告席。,敲不開急診門，女童死亡,７月２６日凌晨，山西省祁縣一個８歲女童安安（化名）突然發(fā)病,家人火速把她送到縣人民醫(yī)院搶救，但是醫(yī)院的值班醫(yī)生遲遲不給開門。最

16、終，女童死亡?！　?此事經(jīng)新華網(wǎng)焦點網(wǎng)談欄目以《１小時敲不開急診門醫(yī)院怠慢８歲女童死亡》為題報道后，在社會上引起強烈反響，媒體網(wǎng)站紛紛轉(zhuǎn)載，也引起廣大網(wǎng)民的普遍關(guān)注?！　?記者了解到，目前這位女孩家屬在"患兒死亡，醫(yī)院沒有責任"的協(xié)議書上簽字后，得到醫(yī)院３.２萬元補償金。采訪中記者得知，在與醫(yī)院簽醫(yī)院"無責任"協(xié)議時，女孩的父親楊續(xù)茂被要求"把在醫(yī)院等的時間說成是'一刻鐘

17、'"。記者還了解到，當天值班的醫(yī)生還在"照常上班"。,生命價值的追問 差100元錢不輸救命血,８月４日上午，死者尸體在連江縣殯儀館火化。記者趕到現(xiàn)場，送葬的鄉(xiāng)民情緒激動地說：“鄭鏗弟死得太冤枉！醫(yī)院拖了３個小時，不給人家輸血搶救，實在太離譜！”死者的朋友小雷告訴記者，８月２日３點５分前后，他同死者的妻子蘭傳花、死者的小姨、小姨夫４個人趕到醫(yī)院，當時鄭鏗弟已被“１２０”送進醫(yī)院，說話時嘴

18、角冒血，但人還很清醒。進醫(yī)院時，蘭傳花帶了２０００多元錢。在急診科陳醫(yī)生的要求下，家屬護送病人做了一系列檢查，先在門診一樓做了顱腦ＣＴ，然后到三樓做了腹部Ｂ超，最后到二樓做了骨盆平片、右股骨正側(cè)位片等。當時，陳醫(yī)生說，鄭鏗弟腦部沒事，腹部積了一些血，大腿骨折。在做了輸液、止血、右股骨夾板外固定等處理后，鄭鏗弟被安排住進住院部六樓的ＩＣＵ病房。此時是５點１０分前后，距鄭鏗弟入院已過去了兩個小時。,醫(yī)療器械引發(fā)的醫(yī)療糾紛,由于外請專家自帶醫(yī)

19、療器械引發(fā)的醫(yī)療糾紛。某醫(yī)院請外院教授主刀，為一名本院退休職工行下肢靜脈血栓濾器和髂靜脈血管支架置入術(shù)，手術(shù)所用的濾器和支架由這位外請教授自帶。術(shù)后，患者下肢深靜脈血栓非但沒好轉(zhuǎn)，反而加重。因此，患者以醫(yī)院使用的濾器和支架是“三無”不合格產(chǎn)品為由，要求雙倍返還手術(shù)費和器械費。法院經(jīng)審理認為，在這家醫(yī)院的病歷里，對所使用的濾器和支架沒有按照《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》的規(guī)定貼上產(chǎn)品標碼，手術(shù)記錄里沒有記錄相關(guān)生產(chǎn)者名稱、材質(zhì)、規(guī)格型號等，在

20、手術(shù)器械清單中也沒有手術(shù)中使用器械的相關(guān)記錄。由于是主刀外院教授自帶的器械，醫(yī)院藥械科沒有相關(guān)登記。這樣，醫(yī)院沒有任何記錄能證明置入患者體內(nèi)的是哪個廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。,瀘州： 痛經(jīng)癥誤診為宮外孕 女孩被麗人女子醫(yī)院忽悠,12月25日晚上8點左右，張銘(化名)突然感覺下腹疼痛，并越痛越厲害。幾位要好的同學(xué)便準備送他到醫(yī)院治療。由于同學(xué)們對本地醫(yī)院情況不熟悉，就按照麗人女子醫(yī)院發(fā)放在學(xué)校的廣告宣傳畫冊上的地址，來到了醫(yī)院。一

21、位姓畢的醫(yī)生接待了他們，經(jīng)過簡單檢查后，就懷疑是宮外孕。,16歲男孩做手術(shù)痛失睪丸 家屬疑誤診,16歲男孩小亮（化名）因右下腹劇烈疼痛被父母迅速送往醫(yī)院，經(jīng)過院方診斷，認為小亮患上急性闌尾炎，隨即切除闌尾，然而患者疼痛不但沒減輕還繼續(xù)加重，手術(shù)過后30個小時，在患者家屬的提醒下，醫(yī)生診斷小亮為睪丸扭轉(zhuǎn)，但因超過了“黃金6小時”，只得將壞死的右睪丸摘除，這一打擊讓小亮的家人傷心欲絕。,藥品結(jié)晶,孕婦輸液發(fā)現(xiàn)藥品結(jié)晶患者要求對該藥

22、進行鑒定 ［ 作者：陳向陽    轉(zhuǎn)貼自：臺州晚報    點擊數(shù)：78    更新時間：2009-2-18    文章錄入：法律天空 ］     昨天，黃巖的鄭先生來電：我老婆生病了在醫(yī)院住院，2月16日上午，護士給她輸液，大約過了十幾分

23、鐘，才發(fā)現(xiàn)藥品渾濁并發(fā)黃結(jié)晶，趕緊拔掉針頭?，F(xiàn)在我們?nèi)叶己軗?，醫(yī)生是不是用錯藥了？藥物結(jié)晶會不會對我老婆以及她肚子里的孩子產(chǎn)生不良影響？,安排剖腹手術(shù)工作疏忽   導(dǎo)致產(chǎn)婦喪子又失去生育能力,高盈因臨產(chǎn)住進醫(yī)院的時候，梁聞內(nèi)心既憧憬，又忐忑不安。高齡產(chǎn)婦的命是保住了，可嬰兒卻不幸死亡。接下來的消息讓該產(chǎn)婦幾近絕望，她因為這次意外而永久喪失了生育能力。丈夫是家中的獨子，無法生兒育女，

24、對于這對夫妻而言無疑是個沉重的打擊。因為一場手術(shù)，梁聞夫妻倆的夢想瞬間破滅了。原來，醫(yī)生忽視了高盈作為高齡孕婦血壓升高的事實，并在安排手術(shù)的過程中工作疏忽，最終導(dǎo)致剖腹產(chǎn)嬰兒死亡。高盈也因此生命垂危，出現(xiàn)了多器官功能不全綜合征。經(jīng)過緊急搶救和長期的治療，高盈總算沒了生命危險。,見習醫(yī)生草率捅破未婚女的處女膜,2008年11月25日下午， 上海市未婚女倩倩（化名）供職的公司安排女工前往醫(yī)院作婦科檢查，在輪到倩倩檢查時，該醫(yī)院未問

25、及倩倩有否結(jié)婚之狀況，就安排見習醫(yī)生一人貿(mào)然草率為倩倩檢查，在倩倩猝不及防的情況下，處女膜瞬間被捅破。倩倩事后說當即鮮血滴漏，疼痛難忍。,實習護士違反規(guī)程滴注變質(zhì)藥物,2004年7月28日，75歲的高女士因言語不清、右側(cè)肢體活動不靈到兗礦集團有限公司第二醫(yī)院就診。2004年11月23日，原告到被告醫(yī)院擴充血管。12月2日，兗礦集團有限公司第二醫(yī)院在診療過程中給高秀云輸入奧迪金（存有絮狀物的液體）后病情加重，出現(xiàn)抽搐，體溫突然升高等反應(yīng)，

26、導(dǎo)致失語等。高秀云呈亞植物狀態(tài)。經(jīng)專家會診和相關(guān)司法鑒定認為高秀云目前后遺癥與兗礦集團有限公司第二醫(yī)院所輸?shù)囊后w內(nèi)有絮狀物存在因果關(guān)系。,術(shù)前未按常規(guī)進行準備工作,死者趙璐彤在不應(yīng)當被實施的手術(shù)中，因醫(yī)師未按常規(guī)進行必要關(guān)鍵的術(shù)前準備工作、術(shù)中又非法變更麻醉方法并且不嚴密觀察病情未能及時發(fā)現(xiàn)死亡（發(fā)現(xiàn)時患者已經(jīng)進入臨床死亡期）、搶救時既不及時又實施錯誤的復(fù)蘇措施等直接導(dǎo)致患者產(chǎn)生腦死亡病變及并發(fā)癥而死亡。”,未充分履行告知義務(wù)，對材料使

27、用費應(yīng)予以補償,2005年8月19日，李女士不慎摔倒，左腿骨折，被送往醫(yī)院的骨科進行治療。治療期間，主治醫(yī)生告訴其家人，最佳治療方案是置換股骨頭，并可以用醫(yī)保報銷，這種方案能讓她早日康復(fù)，否則容易引起肺部等其他感染。李女士的家人同意了，但辦理結(jié)算手續(xù)時被告知1.9萬余元的人工器官費不能報銷。事后李女士了解到，她的傷情還可以使用“查理釘固定”治療的方案，只需要2000元左右就可以完成手術(shù)，她以醫(yī)院沒有履行告知義務(wù)訴至法院，要求醫(yī)院承擔這

28、1.9萬余元。,拍片未查出骨折 延誤了治療時機,4月30日，農(nóng)民吳某因肋骨受傷到金溪縣某醫(yī)院住院治療，在住院拍片檢查中，該醫(yī)院未檢查出吳有骨折的現(xiàn)象，吳便于次日出院。5月8日，吳因肋骨疼痛來到撫州市醫(yī)院住院治療，醫(yī)院在對吳的病區(qū)再次進行拍片檢查時，發(fā)現(xiàn)吳的肋骨早已骨折，吳遂住院治療至5月18日出院，花去醫(yī)療費用2800元。         法院經(jīng)

29、審理認為，原告吳某因肋骨受傷入住被告醫(yī)院住院治療，醫(yī)院作為醫(yī)療單位應(yīng)嚴格履行病情檢查職責，但被告在未查出原告吳某的病情后即讓其出院，從而延誤了原告吳某的治病時機，造成原告吳某再次住院治療損失存有過錯。據(jù)此法院判處被告賠償原告吳某2800元。,已知慢性宮內(nèi)缺氧， 處理不及時、措施不得力致嬰兒腦癱,2002年3月10日，新沂市婦女李某入住當?shù)匾患裔t(yī)院分娩，之后，家人發(fā)現(xiàn)嬰兒不能抬頭。直至2006年1月，江蘇省醫(yī)學(xué)會始出具鑒定書，結(jié)論

30、為此病例不屬于醫(yī)療事故，但醫(yī)方在已知胎兒存在慢性宮內(nèi)缺氧的情況下，認識不足、處理不及時及措施不得力。  法院認定醫(yī)院承擔80％的賠償責任，判處該醫(yī)院賠償醫(yī)療費等共387680.93元。,護理行業(yè)定位,已明確定位在：服務(wù)業(yè)（消協(xié)也可管醫(yī)院）；樹立醫(yī)療市場與顧客的概念；經(jīng)營醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的概念。,護理工作相關(guān)范疇,主動做好健康教育積極提倡互動式就醫(yī)指導(dǎo)引導(dǎo)病人正確認識疾病培養(yǎng)自覺執(zhí)行制度行為搞好科室的文化建設(shè)完

31、善健康教育在護患溝通中的作用善于發(fā)現(xiàn)和重視與家屬之間的問題提高患方的認識與態(tài)度,法律責任,指由于違法行為而應(yīng)當承擔的法律后果。 公民、法人、其他組織拒不履行法律義務(wù)，或者實施了法律禁止的行為，并具備違法行為的構(gòu)成要件，便應(yīng)當承擔違法行為引起的法律后果，國家依法給予相應(yīng)的法律制裁。,權(quán)利“義務(wù)”的對稱。法律上關(guān)于權(quán)利主體具有一定作為或者不作為的許可。法律賦予； 國家以強制力保護； 可以放棄、轉(zhuǎn)讓、代為行使 可以依法被剝

32、奪,義務(wù)“權(quán)利”的對稱。法律上關(guān)于權(quán)利主體應(yīng)當作出或者不作出一定行為的約束。表現(xiàn)為要求負有義務(wù)的人必須作出一定行為或者被禁止作出一定行為，以維護國家利益或保證權(quán)利人的權(quán)利獲得實現(xiàn)。必須履行 可以被依法免除,醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù),指法律關(guān)于醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，注意力應(yīng)當保持高度集中，給予病人最善意的謹慎和關(guān)注，不能疏忽或者懈怠，避免使病人受到不應(yīng)有的危險和損害的約束。,注意義務(wù)的依據(jù),法律或者契約診療護理規(guī)范、常規(guī)組織的規(guī)章制度

33、公序良俗原則,沒有無權(quán)利的義務(wù)，也沒有無義務(wù)的權(quán)利。行使自己的權(quán)利不得妨害國家與他人的合法權(quán)利 護士條例：只是規(guī)定了護士的部分權(quán)利和義務(wù)， 病人的權(quán)利往往是自己的義務(wù),97例護理差錯分類分析,打錯針、接錯液體29電腦輸錯、漏輸13發(fā)錯口服藥13標本留取錯誤、遺漏12核對醫(yī)囑錯誤8特殊檢查交代不清8輸液外滲局部腫脹6責任心不強致壓瘡2,無醫(yī)囑自行給藥2英文藥名、新藥不熟悉2無嚴格執(zhí)行無菌原則致藥物污染1手術(shù)前

34、尿管插不到位，延時手術(shù)1,護理失誤高危人群,年資低護士輪科護士長期未上班護士身體欠缺護士心理缺欠護士,護理失誤高危環(huán)節(jié),口服藥錯誤注射、輸液錯誤醫(yī)囑執(zhí)行錯誤儀器操作錯誤忽略病情觀察應(yīng)急失誤,護理失誤高危時機,新人進病房節(jié)假日及前后工作繁忙搶救期間人員缺少新技術(shù),失誤發(fā)生的原因,法律意識、自我保護意識、自律意識淡漠（態(tài)度、語言、行為）責任與職業(yè)、道德感不強；（查對原則）未按規(guī)范要求執(zhí)行護理操作；（地高辛藥液

35、應(yīng)稀釋）觀察病情、監(jiān)測項目不仔細；（心電圖監(jiān)測、呼吸機監(jiān)測）執(zhí)行醫(yī)囑不及時、準確，方法不正確；醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)不佳，掌握不熟練、使用不當；護理措施不當； 缺乏醫(yī)護、護護、護患之間有效溝通（對藥物、飲食活動）制度不合理并經(jīng)常變化 。,醫(yī)囑的執(zhí)行有誤（遲、漏、停）；未執(zhí)行的醫(yī)囑沒有詳細記錄（病人拒絕）；非醫(yī)療操作性行為無量化記錄或未記錄；重要治療、護理、檢查無記錄； 涂改、缺項、重抄記錄；醫(yī)護記錄不一致、不真實；不觀察直

36、接轉(zhuǎn)抄醫(yī)生記錄；病人請假外出沒有銷假記錄；無結(jié)果、無變化的記錄；無專業(yè)特色的記錄；,人的行為不可能完美無缺，過失行為是不可能避免的，所以最需要采取的行動是如何減少不良事件的發(fā)生。,目標,減少不良事件的發(fā)生是一個改進組織結(jié)構(gòu)的過程，避免再次發(fā)生類似事件，改變過去強調(diào)對個人進行批評和懲罰，變?yōu)槎嗍菣C構(gòu)上的問題的改進。,注意三個環(huán)節(jié),一是組織和機構(gòu)管理，要有風險意識，從人員配置、設(shè)備管理、環(huán)境評估、組織文化方面不斷進行評價，同時加強訓(xùn)練

37、，制定預(yù)案；二是過程管理，考察不良事件發(fā)生過程中，護士做什么及如何做；三是結(jié)果管理，對病人的身體和心理良好適應(yīng)狀態(tài)和成本兩方面進行評價。,不良事件發(fā)生根本原因分析步驟,1、證實發(fā)生了某一嚴重不良事件2、調(diào)查處理小組3、盡可能詳細而有特征性地描述問題，記錄錯在哪里，產(chǎn)生后果和可能出現(xiàn)的后果4、確認到底發(fā)生了什么5、找到一系列可能因素，將其分類：人、儀器、可控和不可控、環(huán)境及其它,不良事件發(fā)生根本原因分析步驟,6、找出有可能的影

38、響因素7、測量搜集獲得最可能的影響因素的依據(jù)8、設(shè)計和實施臨時改革措施9、找出涉及到的那些系統(tǒng)，即根本原因10、將根本原因列成表,不良事件發(fā)生根本原因分析步驟,11、確定最根本原因12、尋找和制定降低風險的戰(zhàn)略13、形成改進措施14、評價提出改進行動15、設(shè)計改進措施16、確認接受改進方案,不良事件發(fā)生根本原因分析步驟,17、實施改進方案18、采取有效手段并保證其成功19、評價改進后的結(jié)果20、采取補充行動21

39、、交流取得的成果,醫(yī)療不良事件報告程序,當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》或內(nèi)部網(wǎng)上直報（醫(yī)院信息中心已建立醫(yī)療不良事件內(nèi)部網(wǎng)報系統(tǒng)），記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭上報告相關(guān)上級部門，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進措施。,對住院病人來說，面臨一個陌生的環(huán)境、不熟