北京大學王一芳：發(fā)現(xiàn)職業(yè)幸福

1、發(fā)現(xiàn)職業(yè)幸?！t(yī)院的人文管理與醫(yī)生的職業(yè)幸福,王一方北京大學醫(yī)學部 教授同濟大學醫(yī)學院 兼職教授,9.11之后的世界！沖突不斷,,世界 文明沖突？ 民族沖突？ 南北沖突？職業(yè)生活 醫(yī)患沖突 道德（倫理）沖突 利益沖突問題：我們以什么姿態(tài)（心態(tài)）面對沖突？,沖突管理：人文化管理的新課題,,經(jīng)營管理不等于經(jīng)濟管理 員工滿意度、依存度、忠誠度人文管理的真諦是內(nèi)在需求的滿足，是企業(yè)文化的熏

2、陶幸福感有無是一個核心指標攻心為上： 解讀職業(yè)幸福的價值機制， 創(chuàng)造職業(yè)幸福的的人文氛圍 提升職業(yè)幸福指數(shù),醫(yī)院管理新思維,建立以“人文（性）管理”為核心的醫(yī)院管理體系 ——醫(yī)院管理的“三橫三豎” 三橫：體制（改革）、基礎(chǔ)管理與管理創(chuàng)新、 企業(yè)文化 三豎：戰(zhàn)略、運營、人力資源 一切都以人為中心，為出發(fā)點和歸宿培育以“職業(yè)幸?！睘楹诵牡娜宋墓芾矸諊?

3、 職業(yè)幸福的缺失是職工關(guān)心的焦點、難點 職業(yè)幸福的尋找是管理工作的重點、落腳點 只講無私奉獻，不講職業(yè)幸福，無法建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，也無法建成和諧醫(yī)院。,這是本能的叩問，也是哲學追問,人活著不是為了痛苦（穿越痛苦與超越痛苦），而是為了謀求幸福。捫心自問：我幸福嗎?（幸福指數(shù)幾何？）有多少幸福來自于職業(yè)生活和職業(yè)理解?職業(yè)生活是人生幸福的主流嗎?怎樣的職業(yè)生活才是幸福的職業(yè)生活?冰山底座：職業(yè)理解，職業(yè)精神

4、，職業(yè)價值職業(yè)生存方式：技術(shù)化生存=>藝術(shù)化生存 =>智慧化(哲學化)生存?,第一單元：職業(yè)幸福的缺失與醫(yī)學的當代性困惑,是誰剝奪了我們的職業(yè)幸福？,社會？ ——醫(yī)鬧（歹人），媒體（妖魔化），醫(yī)改（失敗？）關(guān)系人？ ——患者（中山狼，求償心理） ——同行（叢林法則） ——上司（“黃世仁”式的科主任，現(xiàn)代管理制度的壓榨）自己？ ——紅塵（財富、地位、名譽）滾滾、身份焦慮 ——

5、麻木、淡漠、無所謂 ——信仰的缺失與迷失（無畏的無神論者）,深圳山廈醫(yī)院醫(yī)生護士戴鋼盔上班,窩囊的職業(yè)境遇,醫(yī)學界在眾多媒介事件中處于被動狀態(tài)，輿論挨罵、現(xiàn)場挨打，法院挨罰、官場挨剋成為醫(yī)患博弈中的通例。案例比比皆是，不勝枚舉（07李麗云案件判勝訴卻賠錢，08北大醫(yī)院判敗訴，巨額賠款，09南平傷醫(yī)案，有理不張理，反而被當?shù)卣樟钯r款，輿論毫無理解、同情）。媒體炒作的大多為一些負面的個案報道與解讀（如“哈爾濱天價醫(yī)療費案”“鄭筱

6、萸貪污受賄案”“南京徐寶寶事件” “南平鄭民生醫(yī)生傷害兒童案” ），缺乏群體調(diào)查和有學術(shù)深度的社會分析，使個體墮落放大成為群體的職業(yè)墮落。職業(yè)“污名化”、“妖魔化”的社會化模型：糾紛（案例）=》質(zhì)疑=》聲討=》清算=》審判。,一位急診科主任的輕生,2007年12月7日，河南南陽市第一人民醫(yī)院急診科副主任王世立自縊了，此前，失眠、抑郁一直糾纏著他?！烙趪乐氐囊钟舭Y。在同事看來，這位優(yōu)秀的外科醫(yī)生之所以選擇輕生，是因為不堪“醫(yī)鬧”的

7、重壓。 急診室是是非之地，“醫(yī)鬧”事件發(fā)生時，社會將同情更多地投向 患者一方，而事實上醫(yī)生也是“弱勢群體”，是受 害者，很多醫(yī)生生活在“醫(yī)鬧”的重壓之下無力自拔…… 急診科的外科醫(yī)生采用輪崗制，王世立本是普外科副主任，一年前才輪崗時到了急診科。,技術(shù)時代關(guān)于醫(yī)學的幻想與誤讀,樂觀派眼里——醫(yī)學是“推土機”：去腐生新醫(yī)學是“電熨斗”：一燙就平醫(yī)學是“精準制導導彈”：一打一個準，藥到病除醫(yī)學是“自動售貨機”：錢到病

8、除，錢到康樂醫(yī)學是“法拉利跑車”：越快越好（不惜代價） 懷疑派眼里——醫(yī)學是“老虎機”：花大錢，結(jié)果看手氣，憑運氣醫(yī)學是“悶葫蘆”：不知道里面裝（賣）的什么藥醫(yī)學是“狗皮膏藥“：管一點用，但沒有說的那么好醫(yī)學是”鏡花水月“：求醫(yī)不如求己,醫(yī)患之間的觀念差異與沖突,患者的觀點——現(xiàn)代醫(yī)學幾乎無所不能，應(yīng)該治愈我的疾病。醫(yī)生通常可以了解我體內(nèi)的所有情況，知道我的健康問題出在哪里。醫(yī)生知道所有應(yīng)該知道的專業(yè)問題。醫(yī)生大

9、致能解決患者所有的軀體疾病問題，甚至還包括一部分社會問題。因為醫(yī)生的能耐大，社會才給予他們較高的待遇和地位。,醫(yī)生的觀點——現(xiàn)代醫(yī)學所能解決的疾病和健康問題是有限的。到醫(yī)院來看病是要承擔風險的。一般醫(yī)生無法解決所有的軀體疾病問題，更別說社會問題。醫(yī)生絕不是無所不知，但醫(yī)生知道許多問題解決起來十分棘手。醫(yī)生的醫(yī)療實踐充滿風險，成功與失敗之間只有一步之遙。醫(yī)生的社會地位與待遇并不高，他們在道德高期待下走向貧困。,健康不僅是技術(shù)

10、干預(yù)，是自我管理,健康是全面的自我管理（6+1 模型）飲食管理：管住嘴，防止營養(yǎng)不足，不當，過剩， 適度食療睡眠管理：保證、優(yōu)化生命中的1/3行為管理：節(jié)酒、節(jié)色、戒煙、禁毒運動管理：參與健身運動，有氧運動情緒管理：學會自我調(diào)攝，告別抑郁、躁亂環(huán)境管理：優(yōu)美自然，和諧人際，遠離環(huán)境激素欲望管理：克制，持中，平常心， 無欲則剛，清心寡欲

11、，防止欲火中燒,職業(yè)幸福與醫(yī)學的現(xiàn)代性危機,公益性危機：公平與效率，公益性與市場運作，保?。ūＵ希┑木馀c失衡，重商主義與人道主義職業(yè)信譽危機：妖魔化醫(yī)生與社會仇醫(yī)情結(jié)的發(fā)端目的性危機：干預(yù)、對抗生老病死與順應(yīng)自然歸程客觀性危機：醫(yī)院里的“百雞（機）宴”，技術(shù)越來越先進，微觀視野的指標越來越細，真相越來越繁復，從輔助診斷（拐杖）到替代識別（輪椅）。 邊界在哪里？毫無疑問，客觀性追求推助了過度診療專業(yè)性危機：方言與普通話的

12、隔膜。公眾理（誤）解醫(yī)學。家長制危機：探戈舞誰來領(lǐng)舞？醫(yī)療決策專制主義的反思，協(xié)商、契約機制、第三方機制的重建。生命、醫(yī)療代價的黑洞（本質(zhì)上是技術(shù)主義、醫(yī)藥利益集團的控制）究竟要花多少錢？究竟有多少錢可花？錢都花到哪里去了？,繼續(xù)追問——,醫(yī)學發(fā)展：是遵循/順應(yīng)自然，還是顛覆/超越自然？性與生育：是捆綁還是分離？是任其自然衰退還是人工增強？是自然生育還是人工替代，或人工干預(yù)？是恪守天然性別，還是自由選擇人工變性？人類疾?。菏侨纹?/p>

13、自然產(chǎn)生與消亡，還是人為消滅或合成？人類壽命：自然延年（享受天年）還是人為延長（抗衰老，延緩衰老）？醫(yī)學功能：是治病，還是致?。ㄔ簝?nèi)感染，實驗室感染）？ 是抗擊死亡還是協(xié)助死亡（安樂死）？ 是生老病死的強力干預(yù)，還是關(guān)于苦難的拯救？醫(yī)院職能：是依靠公共財政支撐社會福利部門， 還是盈利貢獻 稅賦與提供等價服務(wù)的產(chǎn)業(yè)部門？（生命無價，診療有價），是提供公平

14、的國民醫(yī)療服務(wù)，還是優(yōu)先服務(wù)富人？技術(shù)飆升時代里，醫(yī)學還是一門手藝嗎（機器替代對職業(yè)幸福的剝奪）？,我們還能遭遇職業(yè)幸福嗎？,悖論：幸福/天使總在苦難中誕生,日?！笆录迸c非?！笆伦儭钡淖冏?——“懸置”與“倒置”2003年抗擊SARS2008年汶川地震的全民救援2010年玉樹地震的救援為什么苦樂總相隨—— 痛苦的時候，我們流淚 高興的時候，我們也流淚 幸福的時候，我們還會流淚 穿越

15、苦難才能發(fā)現(xiàn)幸福（參照系的變化） 拯救痛苦才能發(fā)現(xiàn)價值（無功利的行為）,汶川廢墟(苦難)中發(fā)現(xiàn)職業(yè)價值,,堅毅中透出幸福,,澹定中凸顯出幸福,,疲憊中流露出幸福,,此時，他們?yōu)槭裁葱腋＃俊驗樗麨樗穆殬I(yè)而驕傲！,醫(yī)學的價值在災(zāi)難中涅磐,汶川大地震讓社會“重新發(fā)現(xiàn)”醫(yī)學界的職業(yè)獻身精神，而不僅僅只是他們的技術(shù)水準。如同五年前SARS肆虐時醫(yī)務(wù)界的奮不顧身，實現(xiàn)了人文關(guān)懷與技術(shù)救助的完美結(jié)合，人道精神與科學精神的高度契合。災(zāi)

16、難是人性的課堂，苦難是人生的導師，這堂沉重的課教我們重估人生的價值，重新發(fā)現(xiàn)職業(yè)的價值——珍惜生命，尊重醫(yī)者，珍愛職業(yè)。這位沉痛的導師引領(lǐng)我們的靈魂向上提升，喚起人們從人文主義的追問—— 痛苦與苦難， 拯救與救贖， 世俗與神圣，

17、 日常與非常， 醫(yī)學的理想與理想的醫(yī)學,災(zāi)難是人性的課堂,這場災(zāi)難的震撼，我們的心靈得到一次凈化，許多人在此刻領(lǐng)悟了科學“真理”之上的職業(yè)“真諦”。醫(yī)學是“德行技藝”的高度統(tǒng)一，是超越個體謀生、功利主義的職業(yè)價值實現(xiàn)之上的人性彼岸的抵達。災(zāi)難降臨之時的使命是調(diào)動一切技術(shù)手段與全部的人性能量去迎擊慘烈的犧牲，去戰(zhàn)勝死神，拯救生靈，去照亮人生瞬間的

18、黑暗，去溫暖生命那頃刻的寒冰。我們明白—— 有一種職業(yè)的境界叫“神圣” 反省日常生活的去神圣化 有一種職業(yè)的良知叫“純粹” 反思日常生活中的雜念蕓生,叩問醫(yī)學的真諦,真理與真諦 理性與良知//理性與感性//理性與詩性 ——互洽與張力疾病與痛苦干預(yù)與拯救軀體與靈魂物欲與愛欲撒拉納克湖

19、畔特魯多大夫的墓志銘： ——“有時，去治愈， ——常常，去幫助， ——總是，去安慰”,人文（幸福）價值的三個“金字塔”,馬斯洛的“人類需要（人性渴望）金字塔” 基本（渴望）需求（生理需要） =》安全保障 =》愛與歸屬） =》發(fā)展需求（受尊重，自尊），有意思=》有意義 =》真善美領(lǐng)悟與表達 =》自我實現(xiàn)（美好

20、生活,理想人格，優(yōu)雅人生）梁從誡的“人類精神生活金字塔” 信息=》知識=》人類理解=》智慧的生活職業(yè)道德（倫理生活）金字塔 個體底線倫理=>社會公共價值=>人類終極關(guān)懷,病房外面（醫(yī)改）沒有教堂,沒有宗教，一切生命、疾病都是一個被處理的技術(shù)過程，被干預(yù)的器物對象。而不是一個無法進入絕對干預(yù)境地的宿命的過程與結(jié)局?！敝蔚昧瞬。炔涣嗣暗姆蛛x。我們不能對病人或家屬說：“很遺憾”、“很抱歉”，“我

21、沒有把他（她）救過來”，對此，“我很不安”，在西方司空見慣的溝通開場白，在我們這里都可以解讀為醫(yī)者沒有在技術(shù)上、技能上竭盡全力，或者發(fā)生了人為的、非人為的失誤。都可能釀發(fā)醫(yī)患沖突。這個微小的開場白的差異，標志著我們這個唯物主義（技術(shù)崇拜，財富崇拜）的社會里生命觀、醫(yī)療觀、疾病觀的畸形。,職業(yè)理想（信仰、精神）的迷失,人文（人道主義）關(guān)懷塑造職業(yè)信仰，在一個相對缺乏精神信仰的社會語境中，我們必須張揚職業(yè)信仰（價值判定與價值選擇）與西

22、方相比，我們這里是“沒有教堂的醫(yī)院”，我們也許沒有宗教信仰，但是不能沒有文化信仰。職業(yè)信仰是個體文化信仰的集中表達。我們不能信仰技術(shù)，不能崇拜功利 ——技術(shù)主義與功利主義是當下社會道德淪喪的根本原因人文主義思想燭照職業(yè)理想，醫(yī)學人文知識填充職業(yè)精神，刷新職業(yè)生活,人文的基本表述與精神向度1,人文主義包含人類的普遍價值，有四個層次的價值空間。其一，是指人文精神(humanities) ，是一種文化傳統(tǒng)(東方傳統(tǒng)與西方傳統(tǒng))與思潮，

23、它的基本意義是指某一特定時代語境下理想人性與優(yōu)雅藝術(shù)的總和，是一個時代對理想人性的追求，包含教養(yǎng)與文化、智慧與德行，目的是成為理想的人，真正的人。(渴望崇高、踮起腳尖) —— 美德的人文主義,人文的基本表述與精神向度2,其二是人文主義(humanism)的簡稱，傳統(tǒng)人文主義包括人性論、人本主義、人道主義學說，以及同源異流的哲學、宗教與倫理學理念；新人文主義更多的是一種基于現(xiàn)實困惑的挑戰(zhàn)、反叛，以及新啟蒙運動（如反抗現(xiàn)代主義、科學主義、技

24、術(shù)主義）。(反面敷粉) —— 批判的人文主義,人文的基本表述與精神向度3,其三是指人文學科知識與方法，是一種知識譜系與認知方法，既包括文學、語言文字、歷史、哲學、藝術(shù)、宗教等基本科目，又是知識（才學）、見識、情感、德行、趣味、審美的總和，還是理解力、領(lǐng)悟力、洞察力、批判力的集合。(追求慧根) —— 知識論與方法論,人文的基本表述與精神向度4,其四是指人文價值，是一種超（非）功利的文化視野、立場、姿態(tài)、情愫與關(guān)懷，它反抗功利主義與工具論

25、，追求相遇，強調(diào)個性體驗，陶醉于藝術(shù)化的生命過程(藝術(shù)化生存) —— 人文主義價值觀。,醫(yī)學是人的醫(yī)學,“人是動物”：便有了“生物科學的醫(yī)學”，于是，醫(yī)學的發(fā)展導向全面、系統(tǒng)的“還原論”研究，誤區(qū)是“科學至上”——純生物學向度“人是機器”：便有了“理化科學與技術(shù)的醫(yī)學”，于是醫(yī)學的發(fā)展導向“機械論”的定勢，誤區(qū)是“技術(shù)崇拜”（技術(shù)主義）——理化科學與技術(shù)向度“人是社會性動物”：便有了“社會的醫(yī)學”，于是，醫(yī)學的研究導向社會化、群體化

26、、和諧化，誤區(qū)是使醫(yī)學研究過度“外在化”，成為“環(huán)境決定論”者——社會科學向度“人是有情感、有慧根、會思想的萬物之靈”：便有了“人文的醫(yī)學”，于是，醫(yī)學的研究導向思想化、藝術(shù)化，精神化、智慧化。誤區(qū)是將醫(yī)學思考引入過度“理想化”——人文學科向度。,醫(yī)學的價值向度與訴求——醫(yī)學對于生物學（科學）的價值逃逸,有用（有利）：不僅有技術(shù)功能、還有價值承諾（成為一個有益于社會和人民的人）有效：技術(shù)目標、指標承諾（治愈標準）有理：理性（科學

27、）承諾（合理性、真理性）有根：歷史與傳統(tǒng)沿襲、積淀與榮耀有情：職業(yè)姿態(tài)承諾，職業(yè)化的必要內(nèi)涵有德：職業(yè)行為規(guī)范與倫理生活承諾（成為一個高尚、純粹的人）有趣：人格魅力的承諾（脫離了低級趣味的人）有靈：美學（藝術(shù)化）境界與哲學（思辨性）空間（醫(yī)學的隱喻）（“蛇杖”精神，“膏肓”敬畏）,第二單元：人類幸福的源頭活水,人類幸福的企及,幸福的定義：《辭?！罚菏恰胺Q心如意的生活和情境” 一種外在的符號，承載身份、名譽、財富、地位

28、 一種內(nèi)心的體驗與評價 一份關(guān)于生命與世界的價值、體驗、承諾身心：健康、快樂，體驗更少的痛苦，更多的快樂 ——身心體驗欲望滿足：生活中更多的“欲望”得以滿足 ——物質(zhì)和財富獲得，縱欲主義與享樂主義 感官填充，食色性， 虛榮伸張：看與被看，聽與被聽靈魂安頓：生命中更多的“彼岸”可以抵達

29、 ——道德與人格價值實現(xiàn)，即“善與幸?！钡耐s性。所謂“至善即幸?！?。,幸福的清單（世俗生命的兩個向度）,物質(zhì)清單：物質(zhì)化之旅，永無止境 房子、車子、票子，酒、色、財、氣 —— 物質(zhì)主義、技術(shù)主義、消費主義、享樂主義精神清單：精神化之旅，走向澄澈 1.對待生與死的超驗理解（豁達與領(lǐng)悟） 2.生活目的、意義的理解與驅(qū)動 3.生活、職業(yè)的使命與選擇 4.生命神圣性的認同 5.精神價值與物質(zhì)價值的偏好權(quán)

30、重（舍-得胸懷） 6.利他主義（人類）情懷 7.理想主義的豪邁與姿態(tài) 8.悲劇意識（淡淡的憂郁、悲天憫人，悲愴）,幸福的生活化表述,個體幸福的基本表述： 享受和平、和睦、和諧的社會環(huán)境， 享受悠然、優(yōu)美的自然環(huán)境， 享受工作，享受閑適（娛樂、閱讀）， 享受親情、友情、愛情（優(yōu)美、優(yōu)雅、幽默，淡淡的憂郁的知己）職業(yè)幸福的表述： 基于自愿選擇，充分享受工作，享受成長，享受成功

31、（創(chuàng)造價值，創(chuàng)造財富，創(chuàng)造社會美譽度）享受團隊合作。,哲學拷打——哪一個幸福？,古希臘：Living well（生活美好）+ doing well（工作美好，扮演好你職業(yè)生活角色）可憧憬的、表達（描述）的幸福，夢中的幸福/理想的幸福 ——可抵達（相對）的幸福：滿意度支配的幸福。 ——可期待（預(yù)期）的幸福、純粹（理想）的幸福與現(xiàn)實的幸福 —— 影響幸福預(yù)期的三個因素：個人歷史（基線）社會學（環(huán)境）可比性考量，未知的

32、不確定（闖入）因素。幸福的本質(zhì)與范疇 利己主義的幸福體驗與利他主義（功利主義）的幸福體驗 幸福與科學（善與真，正義與正確）的必然與或然 幸福與自由（內(nèi)心魔鬼的釋放，道德之花的綻放）的選擇,魏荷文的“幸福數(shù)據(jù)庫”,荷蘭社會學家路德·魏荷文（Ruut·Veenhowen)從1994年開始搜集大量關(guān)于幸福的經(jīng)驗性數(shù)據(jù)，涉及120個國家，8000多份問卷，總結(jié)了各種可能影響幸福的客觀因素，匯總成為“幸福

33、主題全球數(shù)據(jù)庫”在網(wǎng)上供免費查詢。得出一些結(jié)論—— 性格外向的人比性格內(nèi)向的人幸福。（他們不那么自我） 在婚的人比獨身的人幸福。（最初幾年為甚，隨后遞減） 美貌不是幸福的必要條件，但整容能帶來新的幸福感。 居住在寒帶國家的人比熱帶國家的人幸福。 保守派比自由派幸福。 高個子比矮個子幸福。 看電影比看電視幸福。 每天飲三杯小酒更幸福，與人共飲則尤其幸福（交

34、流放松）。 （三聯(lián)生活周刊2009年6月20期126頁）,積極心理學的幸福公式,美國明尼蘇達大學心理學教授發(fā)表論文，研究基因?qū)€人幸福的影響，他花費30年追蹤研究了4000對雙胞胎的生活境遇和幸福指數(shù)，得出結(jié)論—— 一個人的生活滿意程度50%取決于基因（是基因決定人格形成：開朗程度、性格，處理壓力的方式，焦慮\憂郁易感度，而不是特殊的幸?；蛟诓倏v）

35、 收入、婚姻、教育、宗教因素只占8% 人生(可選擇的)際遇占42%根據(jù)戴維的研究,積極心理學提出一個幸福公式—— H（幸福）=S（設(shè)定點）+C（客觀環(huán)境）+V（主觀行動） 50% 10% 40%,幸福：身-心-靈的徹底自由,原罪與救贖，從軀體的苦難到精神的甘泉 ——靈魂的升騰歷程

36、與儀式培育感恩與寬容、悲憫與敬畏： ——天堂法則Vs地獄法則揭示人生悖論：財富與精神（彌合與疏離），物資與精神（豐裕與饑渴）體驗生命的神圣：心靈觸動=》顛峰體驗=》神秘的際遇,幸福是內(nèi)心的承諾,在宗教人士那里:上帝（真主、佛陀）是幸福的本原,人只有通過接近上帝（真主、佛陀）才能獲得幸福.遠離教堂的世俗幸福又是什么? 1.信心(人生的姿態(tài),昭示幸福) 2.信條(精神信仰,渴望幸福) 3.道德感(道德律

37、令,澄澈幸福) 4.激情(點燃幸福) 5.感官性(體驗幸福),觸動的時刻（獨上高樓）,這個時刻，我們的靈魂被微微觸及，神圣感輕輕拂過，當我們聽音樂、觀看日落，與孩童嬉戲，或在海邊散步時都可能出現(xiàn)。觸動的時刻不會是天崩地裂，或是人生的轉(zhuǎn)折點，但細心捕捉會體察內(nèi)心的顫動。口述“觸動的時刻”（選自一位醫(yī)生的博客） 我（一位年輕的兒科醫(yī)生）正在為一位小病友準備出院醫(yī)囑，陽光從窗戶灑落下來，幾天前還萎靡的孩子臉上泛著

38、紅潤，率性地在母親懷里撒嬌，還不時朝我做“鬼臉”，這一刻，我為孩子的天真和好運而感動，也為我的職業(yè)操勞而慶幸。剛做醫(yī)生，醫(yī)術(shù)還不賴。,顛峰的體驗（心燃燒，人憔悴）,與觸動的時刻相比，顛峰體驗會持續(xù)更長，震撼更強烈，對我們的生活會產(chǎn)生更大的改變。這份體驗會陪伴我們度過此后的很長時間，并幫助我們做出關(guān)于生活與生命的重要抉擇。參與地震、礦難救助，參加高難度創(chuàng)新手術(shù)（斷肢再植，大面積燒傷搶救）顛峰體驗口述：發(fā)現(xiàn)永恒價值 一天

39、傍晚，一對戀人在海邊散步，正趕上日落，于是爬上一塊巖石，凝視著大海和緩緩下沉的紅日，慢慢地，我們感覺自己成為自然的一部分，——和那一輪紅日一起落到地平線下，“這一刻，我們體會到永恒” ——活著，成為著美妙時刻的一部分，感覺真好,神秘的際遇（驀然回首）,是最強烈的神奇體驗形式，通常被稱之為“邊界事件”，它標志著從一種生活方式向另一種的過渡，完成對于“終極關(guān)懷”“首要真理”的發(fā)現(xiàn)與職業(yè)的精神化之旅。史懷哲：彼岸抵達，“敬畏生命”倫

40、理學的誕生這一天終于來到了，1915年9月的一天，剛剛進入不惑之年的史懷哲乘船沿著奧戈維河逆流而上去救助一位傳教士生病的妻子，正當他非常疲倦且沮喪時，一具新詞突然在腦海中閃現(xiàn)，那就是“敬畏生命”。事后，他這樣寫道：“這是一個我從未聽過或讀過的新詞，我立刻意識到，它帶來一個能解決一直折磨著我的問題的解答。過去那套只關(guān)心我們與其他人關(guān)系的價值系統(tǒng)是不完全的，所以會缺乏向善的原動力，只有立足于“敬畏生命”這一觀點，我們才可能傾其所愛與這個

41、世界的其他生命建立一個靈性的、人性的關(guān)系。此時，他覺得像一個“在漏船中的人，靠這條船不能駛向大海，而必須打造一條新的、更好的船…，敬畏生命的倫理學建構(gòu)中史懷哲似乎找到了他的道德彼岸?！沂玖松庵痉至训臍埧岜驹矗姹仨氁云渌鳛榇鷥r。,多彩的幸福經(jīng)驗,純真的幸福時光：童年時分/天性率真，沐浴無私的慈愛， 成年之后，依然渴望回到“夢幻島”，耽于“童話”里的生活（無知的幸福）戀愛（沐浴愛河）的季節(jié)：才、情、色、趣、欲的交媾、交

42、融。（“密室”幸福）陶醉于藝術(shù)的季節(jié)/詩意、樂意地棲居，藝術(shù)化的生活（“劇場”幸福）革命的激情年代：重審世界，消解價值，抒發(fā)理想、宣泄憤懣，表達蠻性與意志。（“廣場”幸福）宗教禮儀、程式的沉浸與甘愿奉獻、犧牲的快感體驗。即“舍-得”的過程。（信仰）發(fā)現(xiàn)世界奧秘，“加冕”與“狂歡”的幸福體驗（創(chuàng)新） ——基本范疇：學-術(shù)與學-養(yǎng)，內(nèi)在傾訴與外在敘述，科學與人文,幸福的生理與精神體驗,屁股發(fā)酸，發(fā)麻（兒童）會心地微笑、面部潮

43、紅，鼻子尖冒汗，一股暖流涌上心頭（心頭一熱），鼻子發(fā)酸，哽咽，流淚，哭號//是悲？是喜（欣）？酒醉興奮狀，性興奮狀，嗎啡注射狀//升騰，或墮落？感悟與領(lǐng)悟：一片寧靜的湖泊，一次溫暖的日落，一捧故鄉(xiāng)泥土散發(fā)的清香，引領(lǐng)著我們傾聽自然的生息，體會頓悟之后的欣快。,第三單元：幸福教育與養(yǎng)成——通過傳記尋找幸福,職業(yè)幸福教育與養(yǎng)成,它不僅僅是為了改進當代醫(yī)療服務(wù)，也著眼于醫(yī)師自身職業(yè)生活完整性的重建和職業(yè)價值的發(fā)現(xiàn)，一種內(nèi)心的滋養(yǎng)和靈魂的

44、安頓， ——回答“我為什么做醫(yī)生？”這一永恒追問。史懷哲：一位偉大的醫(yī)生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量在救助病人于困厄，同時，他也在職業(yè)生活中吸取著、享受著無窮的快樂和幸福，史懷哲稱之為“職業(yè)的福祉之源”，——這份體驗就是人常說的“施人玫瑰，手有余香”。它就是“敬畏生命”倫理學的真諦。職業(yè)生活的快感機制：需要豐富的人文、社會教養(yǎng)和倫理生活才會建立的。也是單純的知識與技術(shù)教育所不能賦予的。倘若缺乏這

45、種職業(yè)快感機制，職業(yè)生涯中獲得再多的利益和激勵也無法平復內(nèi)心無名的焦躁和困頓?！獋饔浀牧α?史懷哲的道路,史懷哲(Albert Schweitzer 也譯為施韋澤1875~1965)他是一位多才多藝的天才，真正的博學家。25歲時就獲得哲學、神學兩個博士頭銜，（他一生中共獲得過9個博士學位，包括著名的牛津大學的學位），同時還是一位杰出的管風琴演奏家，多次在歐美作巡回演出。他是1952年諾貝爾和平獎得主(唯一一位醫(yī)生個體,其他都是政治

46、家,宗教領(lǐng)袖) 小資料:諾貝爾和平獎(人道獎)6次頒發(fā)給醫(yī)學界,其中5次頒發(fā)給組織,紅十字會3次(1917,1944,1963),世界醫(yī)生爭取防止核戰(zhàn)爭組織1次(1985),無國界醫(yī)生組織(1999),史懷哲：一個純粹的人,史懷哲：走在生命的羊腸小道上,神秘的際遇與生命的轉(zhuǎn)向,1905年，30歲的他突然決定放棄所有的教職與地位，宣布將奔赴非洲叢林去當一名鄉(xiāng)間醫(yī)生，為了達到這一目的，他轉(zhuǎn)而學醫(yī)，38歲時學成，1913年，他以醫(yī)學博士身

47、份攜新婚的妻子在加蓬的蘭巴雷內(nèi)（Lambarene）叢林里建起了一間小診所，由此開始了他的行醫(yī)、也是他人道主義實踐的艱辛生涯。在隨后的52年中，他除了短暫的休假、學術(shù)旅行與募捐，絕大部分時光與精力服務(wù)于非洲的土著居民，直至生命的最后一息。他的遺骨就安葬在奧戈維河畔的油棕林中。（活了90歲，并避開了席卷歐洲的兩次世界大戰(zhàn)）,一個很平凡的人，一個很不平凡的人,他不僅是1952年度諾貝爾和平獎的獲得者，還獲得過德國科學、藝術(shù)最高獎，巴黎城金質(zhì)

48、獎?wù)?、英國殊勛勛章、哥本哈根森寧獎等等，只不過他把所有的獎金用于修建麻風病房了，他還是法蘭西科學道德和政治科學院的院士。論家世，他還是著名法國哲學家薩特的堂叔，他曾是戰(zhàn)后聯(lián)邦德國總統(tǒng)特奧多爾·豪斯的證婚人，他與文壇大師羅曼·羅蘭、茨威格、科學巨匠愛因斯坦因為早年的友誼成為終身的朋友。,從歐洲到非洲：史懷哲的選擇,30歲那年，他決計放棄固有生活的一切，突兀地選擇去非洲行醫(yī)是一時沖動？像唐·吉訶德向風車沖殺

49、。也不能簡單地使用不加界定的利他主義觀點來解釋。他從決定到啟程經(jīng)歷了八年，八年中，不僅親友做出各種猜測與解釋，他自己也多次叩問心靈，為什么要踏上這條通往“純粹”的羊腸小道.,無根由的選擇,是上帝的召喚嗎?他斷然否認，盡管他是一位虔誠的基督徒，他認定此舉完全出自理性，并風趣地譏笑用上帝召喚來解釋他的選擇的教士“他們的聽力比我好!”是出自于對苦難的同情嗎? 不完全是，作決定之前他從未去過非洲，史懷哲認為僅僅出于同情顯得太狹隘，它不足以

50、表達某種倫理學的理解與渴求，前者是或然的，有限的，而且是主觀的，后者則是必然的、無限的、天賦的，同時它是思想的，它蘊含著“非同尋常的勇氣和深思熟慮，鼓舞人心的理想主義和清醒的理智的組合，追求神秘的浪漫主義和冷靜地思考一切的組合?！?史懷哲已從平靜的世俗生活中強烈地感受到歐洲文明的衰落。這一點上我們不得不嘆服他心靈的敏感，他能從自身的健康、幸福、成就感和社會安定、和諧之中找到反思幸福與寧靜的鑰匙。,敬畏生命與職業(yè)幸福,醫(yī)學永遠是有限的技

51、術(shù)，永遠在探索的路上醫(yī)生無法承諾或解決一切醫(yī)學與保健問題，醫(yī)生無法包治百病，但醫(yī)生可以善待百人，情暖百家，撫慰百心，安頓百魂。職業(yè)幸福就在與百人、百家、百心、百魂的相遇（緣起）之中。,境界：精神涅磐，走向純粹,在史懷哲看來，在探索生命意義的過程中，僅有科學、技術(shù)的知識與實踐無法進入“純粹”的疆域。甚至不能給人類帶來有益的東西。史懷哲的朋友，20世紀科學大師愛因斯坦認為：“僅憑知識和技術(shù)并不能給人類的生活帶來幸福和尊嚴。人類完全有

52、理由把高尚的道德標準和價值觀的倡導者和力行者置于客觀真理的發(fā)現(xiàn)者之上”。愛因斯坦這樣解讀史懷哲的選擇：“引導科學和藝術(shù)發(fā)展的最強大的動機是為了逃避世俗生活的可怕的粗俗和凄涼的乏味，是為了擺脫變化無常的知識欲望的鎖鏈?！?重溫一段我們耳熟能詳?shù)母裱?當我死去的時候，不會因為虛度年華而悔恨，不會因為內(nèi)心空虛而煩惱，我可以自豪地說，我把畢生獻給了人類最高尚的事業(yè)。許多人會質(zhì)疑，認為這段出自奧斯特洛夫斯基之口的格言是一種烏托邦主義的宣傳。

53、其實，這段話不是《鋼鐵是怎樣煉成的》作者的原創(chuàng)，他抄自另一本自傳《富蘭克林傳》。富蘭克林是美國著名實業(yè)家、大資本家，同時也是作家。為什么一個資本家和一個蘇維埃戰(zhàn)士可以分享一種共同的人生觀和生命信念呢？——革命/商業(yè)社會都需要信仰和理想主義的召喚。,醫(yī)學大師晚年的精神豁然,大師不惟有大學問者，而是有大胸襟者，大境界者，大氣概者。現(xiàn)代醫(yī)學大師除了占據(jù)學術(shù)制高點之外，還占據(jù)了精神制高點，當下的醫(yī)學大師表現(xiàn)出三個新氣象：哲學化：講正反合

54、，講反思，講整合，講對立統(tǒng)一史學化：講心路歷程，講歷史經(jīng)驗與精神得失人道化：講技術(shù)應(yīng)該服從于人道原則與人性關(guān)懷正面案例：史懷哲：一個純粹的人反面案例：伯格 曼《野草莓》（1957）,推薦伯格·曼的影片《野草莓》,主人公伊薩克·伯格教授（I B，象征冰冷與城堡）的反省之旅。影片通過這位年邁的斯德哥爾摩醫(yī)學教授對自己一生的回顧，劇情發(fā)生在他去50年前畢業(yè)的母校接受榮譽學位的途中，通過多段閃回畫面表現(xiàn)出種種幻想和回

55、憶。 經(jīng)典臺詞與隱 喻 ：——成功的醫(yī)學家，失敗的人——你懂得很多，但你又一無所知,職業(yè)幸福的歸結(jié)：生命的救贖,醫(yī)療救助三境界1. 救治：軀體存亡，技術(shù)干預(yù)（決生死）2. 拯救：身心兼?zhèn)?，傾情關(guān)懷（惜生死）3. 救贖：主客一體，徹悟升華（達生死） 病房是人生的最后的課堂—— 生命不過是一段旅程，肉身無法永恒 死亡是肉體生命的歸途，精神（愛）永恒 向死而生，短暫的生命才有意義,醫(yī)學救助三境界：救治（身）,救治：軀體層

56、面，兩重意義，一是著眼于患者的軀體，二是醫(yī)者只是軀體“在場”，只是受職業(yè)與利益的征召完成一次例行公事，醫(yī)者出租自己的技術(shù)與技能，他們只是技術(shù)的操縱者，精神、靈魂處于一種“離場”狀態(tài)，處置的是“他者”的疾病與創(chuàng)傷?！叩募部啵ㄟ^支付獲得醫(yī)者：我的技術(shù)、服務(wù)（客體化、技術(shù)化、商業(yè)化）?！拙€倫理約束（利益共同體，道德異鄉(xiāng)人）——初之善,醫(yī)學救助三境界：拯救（身心）,拯救：心身兼?zhèn)涞氖┚?，一方面，這一種施救著眼于患者的身心痛苦，

57、醫(yī)者也是全心身投入的，有道德使命感的驅(qū)使，同時，也有施舍情懷，醫(yī)者通過“傾心”服務(wù)，“悉心”投入，獲得“感同身受”的同情、共情感受，病家（客體）的體驗、意志力常常會映照醫(yī)家（主體），感染醫(yī)家（主體）——患者：你的疾苦Vs醫(yī)者：我的技術(shù)+體驗（感動）+施舍（主體化、技術(shù)化、人性化），——公共價值（道德共同體）的倫理學支撐——大善,醫(yī)學救助三境界：救贖（身心靈）,救贖：宗教感的體驗與投入，每一個軀體都是耶穌的身體，每一份痛苦都是耶穌的

58、痛苦服務(wù)的主客體在虔敬中融合，醫(yī)生不再是事件的客體，不只是對他者的施救，而包含自我的職業(yè)與生命價值的實現(xiàn)，不僅“軀體”在場，而且“靈魂”在場，浸透著身-心-靈的交流，醫(yī)者認定他者的痛苦是自我的痛苦理解，對他者的施救是自我需要，包括美德的喚起、幸福感的開掘，人類正義與德性的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)者通過對病人的施救實現(xiàn)自我對苦難的咀嚼、體驗，感悟，心靈升華、精神飛翔（物與神游），這種救治是道德升華、精神凈化、靈魂歸依的儀式——你的疾苦，我的技術(shù)+體驗+

59、道德、靈魂升華，——終極關(guān)懷的倫理召喚——止于至善,結(jié)語：幸福在俯仰之間,——仰望星空，踮起腳尖（心中有一盞燈，一炷香） 惟有大寫的職業(yè)理想，神圣的職業(yè)信仰 才會有豐富的職業(yè)生活 崇高的職業(yè)操守 永恒的職業(yè)幸福——躬身體察，常懷赤子之心（手上有一束花）， 平常、平凡中處處是幸福、 于平淡中體驗、咀嚼、品味幸福 施人玫瑰，手留余香,徹悟：博愛是幸福之源,人類啊！ 相愛吧，