卒中中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會

1、卒中中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會卒中中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會1、對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后60min內(nèi)完成CT等基本評估并開始治療，有條件應(yīng)盡量縮短DNT。2、對疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭顱平掃CTMRI（T1T2DWI）檢查。3、準備溶栓及橋接血管內(nèi)取栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓25、癡呆、孕產(chǎn)婦、既往疾病遺留較重神經(jīng)功能殘疾、使用抗血小板藥物、驚厥發(fā)作（與此次卒中發(fā)生相關(guān)）、顱外段頸部動脈夾層、未破裂且未經(jīng)治療的顱內(nèi)小動脈瘤（＜10mm

2、）、少量腦內(nèi)微出血（110個）、近3個月內(nèi)接受過大手術(shù)、使用違禁藥物的患者，可在充分評估、溝通的前提下考慮靜脈溶栓治療。8、阿替普酶用法用量：rtPA0.9mgkg(最大劑量90mg)靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，剩下90%在1h內(nèi)靜脈持續(xù)滴注完。用藥期間及用藥24小時內(nèi)應(yīng)嚴密監(jiān)護患者。9、發(fā)病在6h內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證標準嚴格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓，使用方法：尿激酶100150萬IU，溶于生理鹽水100200m

3、l，持續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間應(yīng)嚴密監(jiān)護患者。10、患者在接受靜脈溶栓治療后尚需抗血小板或抗凝治療，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始。11、發(fā)病6h內(nèi)，符合以下標準時，強烈推薦機械取栓治療：卒中前mRS0～1分；缺血性卒中由頸內(nèi)動脈或MCAM1段閉塞引起；年齡≥18歲；NIHSS評分≥6分；ASPECTS評分≥6分。12、有血管內(nèi)治療指征的患者應(yīng)盡快實施治療，當符合靜脈rtPA溶栓標準時，應(yīng)接受靜脈溶栓治療，同時直接橋接機械取栓治療。13

4、、靜脈溶栓禁忌的患者，建議將機械取栓作為大血管閉塞的治療方案。14、機械取栓時，可以在靜脈溶栓基礎(chǔ)上對部分適宜患者進行動脈溶栓；發(fā)病6h內(nèi)的大腦中動脈供血區(qū)的急性缺血性卒中，當不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實施機械取栓時，嚴格篩選患者后實施動脈溶栓是合理的。15、實施血管內(nèi)治療前，盡量使用無創(chuàng)影像檢查明確有無顱內(nèi)大血管閉塞。16、發(fā)病3h內(nèi)NIHSS評分≥9分或發(fā)病6h內(nèi)NIHSS評分≥7分時，提示存在大血管閉塞。17、無腎功能不全

5、病史的患者，懷疑大血管閉塞且符合血管內(nèi)治療指征時，行CTA檢查無需等待肌酐檢測結(jié)果。18、對于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)癥且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給TIA的臨床特征得分A年齡60歲1B血壓（mmHg）SBP140或DBP901單側(cè)無力2C臨床癥狀不伴無力的言語障礙160min2D臨床不癥狀持續(xù)時間1059min1D糖尿病有1評分06：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分36、下列TIA在發(fā)病24～48h內(nèi)

6、必須住院：初發(fā)TIA患者；進展型TIA患者；癥狀持續(xù)時間1h；癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄50％；已知的心臟來源的栓子（如心房顫動）；己知的高凝狀態(tài)；加利福尼亞評分或ABCD評分高危者。37、心源性栓塞性TIA：持續(xù)性或陣發(fā)性（瓣膜性或非瓣膜性）心房顫動的TIA患者，建議長期口服華法令抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外），其目標INR值為2.5(范圍為2.0–3.0)。對于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林(75150mgd)，如果阿司匹林不

7、能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷(75mgd)。38、非心源性栓塞性TIA：不推薦使用口服抗凝藥物，應(yīng)建議其進行長期的抗血小板治療。常用的藥物為阿司匹林（75150mgd），而有資料表明氯吡格雷（75mg）可能較阿司匹林更有效。39、疑似腦卒中患者應(yīng)盡快行頭顱CT檢查，腦CT掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。40、當急性腦出血患者收縮壓220mmHg時，可使用靜脈降壓藥物降低血壓；但患者收縮壓180mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患

8、者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，16090mmHg可作為參考降壓目標值（III級推薦，C級證據(jù)）。41、腦出血患者的血糖水平：血糖值可控制在7.710.0mmolL的范圍內(nèi)，應(yīng)加強血糖監(jiān)測并相應(yīng)處理：血糖超過10mmolL時可給予胰島素治療；血糖低于3.3mmolL時，可給予10%20%葡萄糖口服或注射治療。目標是達到正常血糖水平。42、使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時，應(yīng)立即停藥。43、對口服抗凝藥物（華法林）相關(guān)腦出血，靜脈應(yīng)用維生素K、新鮮凍干血