國內(nèi)腦癱兒童康復(fù)研究的現(xiàn)狀及趨勢_王輝

1、國內(nèi)腦癱兒童康復(fù)研究的現(xiàn)狀及趨勢王輝(南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京210036)摘要近年國內(nèi)腦癱兒童的康復(fù)研究呈現(xiàn)出新的特點:研究機構(gòu)相對增多但又顯單一研究隊伍相對壯大但教育者沒有加入研究對象年齡偏低主要集中于學(xué)前腦癱患兒重醫(yī)療康復(fù)輕教育康復(fù)醫(yī)教脫節(jié)康復(fù)療效評估方法眾多但沒有統(tǒng)一模式等。這些特點集中反映出腦癱兒童康復(fù)研究過程中存在著諸多問題急待解決以便最大限度地發(fā)揮腦癱兒童的潛能使其能獨立地參與、融入社會。關(guān)鍵詞腦性癱瘓康復(fù)研究醫(yī)療康復(fù)

2、教育康復(fù)功能評估分類號G760ResearchonPresentSituationFutureoftheCerebralpalsyChildWangHui(NanjingtechnicalcollegeofspecialeducationNanjing210036)AbstractRehabilitationresearchesoncerebralpalsyhaveshowednewtraitatpresent:Institutions

3、ofresearchhavebeenmanifoldsinglenessProcessionofresearchhavebeengrnesscomparativelybuteducatshavenotenteredObjectsageofresearcharesmallcomparativelytheyarepreschoolchildrenofcerebralpalsyMedicaltreatmentshavebeenregarded

4、educationalrehabilitationhavebeentakenthingslightlymedicalhasnotjoinedwitheducationMeasuresofevaluatingcurativeeffectofrehabilitationhavebeenlegionbuttherehasnotunificationpattern。Thesehaveshowedalotofproblemsonrehabilit

5、atingcerebralpalsychildrentheymustbedealrapidlysothatthepotentialofcerebralpalsychildrencanbeexertedmaximummaketheyparticipateinthesocietybyselfhelp.Keywdscerebralpalsyrehabilitationresearchmedicaltreatmenteducationalreh

6、abilitation腦性癱瘓即腦癱指的是從出生前到出生后1個月以內(nèi)因各種原因所致的非進行性腦損傷主要表現(xiàn)為一過性運動障礙及姿勢異常同時經(jīng)常伴有其他如智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)障礙。[1]自1861年英國矯形外科醫(yī)生威廉.約翰.利特爾(WilliamJohnLittle18101894)公開發(fā)表第一篇有關(guān)腦癱的論文后各國相關(guān)學(xué)科的專家對此作了相繼的研究。[2]如今對腦癱兒童的研究已遍及到世界各國涉及到眾多領(lǐng)域、眾多研究機構(gòu)、眾多方面

7、的問題。尤其是近年人類文明程度的提高和高科技手段的使用推動、加快了各個領(lǐng)域?qū)δX癱兒童的研究。為了進一步加深對腦癱兒童的認識、研究本文分析、總結(jié)近了近幾年國內(nèi)有關(guān)腦癱兒童康復(fù)研究的成果及動態(tài)以饗眾同仁志士。1腦癱兒童康復(fù)研究的現(xiàn)狀1.1腦癱兒童康復(fù)研究的總體特征隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展國內(nèi)對腦癱兒童康復(fù)的研究向多元化、綜合化的方向發(fā)展總體研究呈現(xiàn)出以下特點:①研究腦癱兒童康復(fù)的機構(gòu)相對增多主要為醫(yī)療機構(gòu)(如首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)院、北京博愛醫(yī)院

8、、上海第二軍醫(yī)大學(xué)、南京腦科醫(yī)院等)及民間康復(fù)機構(gòu)、研究協(xié)會有些機構(gòu)還參與跨國合作研究項目如荷蘭:DeHoogstraat康復(fù)中心和Utrecht大學(xué)的醫(yī)藥中心在A.Prevo教授的主持下聯(lián)合荷蘭其他腦癱研究中心和大學(xué)以及美國、加拿大、韓國和中國等國家的部分腦癱研究機構(gòu)進行有關(guān)腦癱兒童的三個方面的跨國合作研究即腦癱兒童功能狀況的王輝:南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授中央教育科學(xué)研究所訪問學(xué)者《中國特殊教育》2004年第2期(總第44期)C

9、hineseJournalofSpecialEducation(Bimonthly)No.22004(SerialNo.44)榮譽感提高各種交往、運動、生活的技能。[10]教育康復(fù)的內(nèi)容主要集中在三個方面即:①日常生活活動能力(activitiesofdailylivingADL)ADL是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進行的、最基本的、具有共性的身體動作群即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧②基本動作模式:是指組成功能活動的

10、基本動作它可提供正確、協(xié)調(diào)的動作完成功能活動所以又稱為功能生效的動作模式主要包括七項內(nèi)容:朝向中線、抓握及放開、伸肘、髖關(guān)節(jié)活動、固定、軀干轉(zhuǎn)動、重心轉(zhuǎn)移③日常生活管理:是指導(dǎo)患兒使其運動逐漸接近正常的一種方法好的管理方式能使強直的患兒放松松軟或徐動的患兒得到穩(wěn)定使失調(diào)型和徐動型患兒能更好地控制自己動作這種管理貫穿在患兒的進食、洗浴、穿衣和游戲訓(xùn)練中。[11]教育康復(fù)的模式主要有兩五種即:①家庭教育:家庭是腦癱兒童最熟悉的環(huán)境孩子沒有陌

11、生感可較好地配合治療家庭康復(fù)可以隨時進行并融入患兒的衣、食、住、行中能夠達到綜合性訓(xùn)練的要求可為家庭減輕經(jīng)濟負擔(dān)。家庭康復(fù)的方法包括正確的臥姿、抱姿、運動訓(xùn)練、頭部穩(wěn)定性、翻身、坐位、爬行、跪立、站立、行走、語言等訓(xùn)練。[12]②特殊教育:在此是指在特殊學(xué)校、福利院、康復(fù)機構(gòu)中對不能適應(yīng)正常學(xué)校教學(xué)環(huán)境的腦癱兒童進行的教育康復(fù)形式在這些機構(gòu)中患兒可以邊進行康復(fù)訓(xùn)練邊接受適當(dāng)?shù)奈幕R教育將醫(yī)療、康復(fù)、教育、撫養(yǎng)等融于一體。特殊教育的方法

12、包括:德育教學(xué)、直觀教育、實際訓(xùn)練等。教育康復(fù)的方式方法主要有三種即:①引導(dǎo)式教育:是一種集體的、游戲式的綜合康復(fù)方法是在較輕松而愉快的環(huán)境下通過教育學(xué)習(xí)的主動形式利用認識、感覺交流的方式對患兒日常生活給予各種刺激逐漸形成功能性動作與運動。需特殊的輔助器械如木條床、坐凳、梯背架、墊子、小梯背椅、手掌板、彩色木棒、地梯、平行杠等。②感覺統(tǒng)合訓(xùn)練:是指人體器官各部分將感覺信息組合起來經(jīng)大腦的統(tǒng)合作用對身體內(nèi)外知覺做出反應(yīng)。常用的方法和用具有

13、:大滑板上的倒溜滑梯、圓形滑車游戲、圓柱抱桶游戲、大龍球、小觸角球游戲、跳床游戲等。③音樂治療:音樂的節(jié)奏與樂調(diào)對腦癱患兒有特殊的感染力在音樂治療中患兒可以隨著優(yōu)美的旋律學(xué)習(xí)發(fā)音、唱歌、動腿、動手提高四肢的協(xié)調(diào)能力和語言表達及運動的技巧、學(xué)習(xí)的興趣與積極性。[13]1.2.3腦癱兒童的功能評估腦癱兒童康復(fù)前后需要做一系列的測量評估對其功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等進行全面的評定為制定科學(xué)的康復(fù)治療計劃打下牢

14、固的基礎(chǔ)同時評估康復(fù)治療的效果達到最大限度地改善患兒的功能的目的。系列的評估可以用儀器或徒手進行評估的內(nèi)容主要包括:小兒體格發(fā)育狀況、神經(jīng)發(fā)育綜合評定、神經(jīng)肌肉基本情況評定(包括肌張力及痙攣程度、肌力及癱瘓程度、原始反射和自動反應(yīng)評定、運動的協(xié)調(diào)性等)、關(guān)節(jié)活動評定、肢體功能評定(包括姿勢及平衡能力評定、步行能力及步態(tài)評定)、智力水平評定、適應(yīng)行為評定、言語功能評定、綜合功能評定、感知覺評定、口腔運動功能評定、功能獨立性評定(FIM)等

15、。[14]評估的方法和工具主要有:①螺旋CT掃描。髖關(guān)節(jié)病變可直接影響腦癱患兒的行走姿勢與步態(tài)采用螺旋CT三維立體成像檢查可以得到從X線平片得不到的解剖信息對及時了解患兒髖關(guān)節(jié)病變有重要診斷價值。[15]②步態(tài)分析。此分析能在腦癱患兒的康復(fù)中客觀評價運動功能指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練判斷療效幫助選擇康復(fù)方法。[16]③對平衡功能評定的方法主要包括:傳統(tǒng)的觀察法如Romberg檢查法量表評定法如Berg平衡量表、Titi量表及“站立走”記時測試等定量姿

16、勢圖即平衡測試儀評定。[17]④殘疾兒童綜合功能評定法。用于評定腦癱兒童的認知、言語、運動、自理、社會適應(yīng)五個方面的綜合功能。[18]⑤兒童神經(jīng)心理量表測量。國際上被人們廣泛應(yīng)用的成套兒童神經(jīng)心理量表有兩種:哈斯坦瑞德兒童量表(HalsteadreitanNeuropsychologicalBatteriesHRCNB)和魯利亞尼布拉絲卡兒童神經(jīng)心理量表(LuriaNebraskaNeuropsychologicalBatteryChi

17、ldrenRevisionLNNBCR)。[19]⑥評定認知功能障礙的方法。主要有:認知評定成套測驗(SPMSQ)、認知偏差問卷(CBQ)等。[20]⑦痙攣狀態(tài)評定法如修訂的Ashwth痙攣評定法等。[21]⑧兒童適應(yīng)行為量表(CABS)能有效地評價患兒的功能水平。⑨ADQ(適應(yīng)商數(shù))采用量化的形式排除年齡因素的影響有利于更客觀地進行橫向?qū)Ρ群涂祻?fù)前后縱向比較在國內(nèi)已有常模。⑩兒童功能獨立檢查法(WeeFIM)臨床證實在反映患兒功能狀態(tài)