社區(qū)健康講座為了生命,請管好糖尿病

1、為了生命，請管好糖尿病,糖尿病死亡人數(shù)前五位國家 (20-79 歲人群), 2013年,糖尿病患病人數(shù)前五位國家 (20-79 歲人群), 2013年,全球: 3.82億人患有糖尿病，其約占成年人的8.3% 中國: 糖尿病患病人數(shù)和因糖尿病死亡人數(shù)均第一,Background,糖尿病：世界性公共衛(wèi)生問題,3,*按 2010六普人口標(biāo)化率。,上海市糖尿病流行情況,,那些因素引起2型糖尿?。?遺傳因素,城市化,不良生活方式

2、,超重率 (%) (BMI ≥ 24Kg/m2),肥胖率(%) (BMI ≥ 28Kg/m2),超重和肥胖,中國*,,上海**,5,超重及肥胖率均呈逐年上升,中國,上海,身體活動不足比例 (%),身體活動不足的比例雖有波動，仍然較高,身體活動不足,中國,上海,吸煙率 (%),男性成人吸煙率 (%),吸煙,吸煙率雖逐年下降，但絕對水平仍高,乳制品攝入不足率 (%),蔬菜水果攝入不足率 (%),蔬菜水果及乳制品攝入不足,乳制品、蔬菜攝入不

3、足率高,過量鹽攝入率 (%),過量油攝入率 (%),油、鹽攝入過量,過量鹽、油攝入率很高，但正逐年下降,2型糖尿病與其并發(fā)癥的進(jìn)展,,胰島素抵抗IFG/IGT,胰島素抵抗持續(xù)高血糖,糖尿病前期,,并發(fā)癥,,初級預(yù)防,二級預(yù)防,三級預(yù)防,糖尿病發(fā)病,殘疾,死亡率,代謝綜合癥血脂異常高血壓,動脈粥樣硬化血脂異常高血壓,動脈粥樣硬化血脂異常高血壓,晚期動脈粥樣硬化視網(wǎng)膜病腎病神經(jīng)病變,冠心病失明腎衰竭截肢,糖尿病慢性

4、并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病足其它：白內(nèi)障、黃斑病、牙周病、腫瘤、情緒,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病慢性并發(fā)癥 ---糖尿病眼病,常見：糖尿病性視網(wǎng)膜病變常見表現(xiàn) 1、突然視力下降、視野缺損 2、視物成雙或斜視 3、糖尿病性青光眼眼壓不容易控制，失明率極高 4、眼瞼反復(fù)發(fā)作的癤腫、麥粒腫、瞼緣炎等,糖尿病慢性并發(fā)癥 ---糖尿病

5、眼病,誘因：血糖控制差、病程長、年齡大、糖尿病患者接受眼科檢查和隨訪時間建議,糖尿病慢性并發(fā)癥 ---糖尿病腎病,主要原因：高血糖、高血壓和高蛋白的攝入早期征兆： 夜尿增多；尿蛋白；水腫；高血壓尿微量蛋白或尿白蛋白/肌酐比值的測定 每1-3個月1次,糖尿病慢性并發(fā)癥 ---糖尿病足（肢端壞疽）,主要原因：1、血糖長期過高、無任何外界因素自行潰瘍2、腳氣感染處理不當(dāng)

6、3、胼、雞眼處理不當(dāng)4、修剪趾甲過短，損傷甲床繼發(fā)感染5、皮膚瘙癢、蚊蟲叮咬致感染6、冬季取暖不慎燙傷、燒傷7、外傷性感染8、手術(shù)后感染9、足部干燥、干裂處理不當(dāng)致感染10、不合適的鞋襪摩擦導(dǎo)致感染,常見癥狀： 早期：雙腳皮膚瘙癢、怕冷、皮膚發(fā)白或發(fā)紫、肢端刺痛、麻木、感覺遲鈍或喪失 合并感染后：潰瘍、壞死足部自我護(hù)理,糖尿病慢性并發(fā)癥 ---糖尿病足（肢端壞疽）,糖尿病急性并發(fā)癥、合并癥,急性

7、并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、低血糖合并癥： 感染種類（細(xì)菌、真菌、結(jié)核菌、病毒） 感染部位（皮膚、泌尿生殖、消化呼吸系統(tǒng)、敗血癥）,糖尿病急性并發(fā)癥 ---酮癥酸中毒,定義：由于胰島素不足或升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征。常見誘因：急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病等酮癥、昏迷,糖尿病急性并發(fā)癥

8、 ---酮癥酸中毒,預(yù)防措施 良好的血糖控制 預(yù)防和及時治療感染及其他誘因,糖尿病急性并發(fā)癥 ---高血糖高滲狀態(tài),特點(diǎn)：嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水、無明顯酮癥酸中毒、可伴有酮癥大多發(fā)生在老年2型糖尿病2/3發(fā)病前無糖尿病病史誘發(fā)因素：感染、急性胃腸炎、腦卒中、外傷等嚴(yán)重者昏迷，死亡率高,糖尿病急性并發(fā)癥 ---低血糖反應(yīng),診斷標(biāo)準(zhǔn)： 非糖尿

9、病患者：血糖<2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L常發(fā)生于老年、肝腎功能不全、消瘦者表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮（自主神經(jīng)病變者可缺乏此種表現(xiàn)）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙嚴(yán)重時：可誘發(fā)心絞痛、心梗、中風(fēng)，持續(xù)時間過長可致死,糖尿病急性并發(fā)癥---低血糖的可能誘因和對策（2013指南）,胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)

10、相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動量增加：運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒,糖尿病及糖尿病前期患者,2004年33個試點(diǎn)社區(qū)，2009年開始全市所有社區(qū),糖尿病患者每三個月一次糖尿病前期患者每六個月一次,血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測、并發(fā)癥監(jiān)測糖尿病危險因素監(jiān)測生活方式干預(yù)健康教育、健康處方 糖尿病前期患者年診斷,社區(qū)糖尿病管理,服務(wù)內(nèi)容,管理頻次,覆

11、蓋范圍,目標(biāo)人群,35歲以上糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況*,社區(qū)管理糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況**,社區(qū)管理糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況**,* 2013年上海市慢病危險因素監(jiān)測, (n=25657)** 2013年上海市社區(qū)糖尿病血糖控制調(diào)查 (n=2741),血糖控制情況,管理與監(jiān)測,上海市社區(qū)糖尿病管理效果,糖尿病患病知曉率11年間上升13.8%2013年，本市35歲及以上居民中糖尿病患病知曉率68.1%,上海市糖尿病知曉率

12、, 2002/2009/2013,上海市社區(qū)糖尿病管理效果,與糖尿病共存的挑戰(zhàn),,,,知識(為何& 什么),態(tài)度(想 ),技能(怎樣),對患者來說自我管理非常重要 如何幫助？,做,自我管理是一個終生的任務(wù),為了生命，管理糖尿病,,健康飲食堅持鍛煉監(jiān)測糖尿病正確服藥解決問題減低風(fēng)險健康應(yīng)對,為了生命，管理糖尿病,血糖管理：平衡做法,運(yùn)動,藥物,飲食,應(yīng)對壓力,核查對患者的目標(biāo)血糖建議空腹/餐前3.9-6.7

13、 mmol/L （70-120 mg/dL）餐后（隨機(jī)）<8.9 mmol/L （160 mg/dL）,血糖目標(biāo)（自我檢測）,提高臨床決策調(diào)整療法評估療法療效指明問題支持堅持方案對患者的反饋,自我血糖檢測,自我檢測血糖：當(dāng)前技術(shù),,,,,營養(yǎng)與運(yùn)動,,每周要活動 150 分鐘以上,少吃減肥,大米面條面包水果牛奶糖果,,,食物基本知識,,,,碳水化合物,蛋白質(zhì),脂肪,,,,,,,,,,晚 2/5,中 2/5,

14、早 1/5,應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生,,根據(jù)個人情況分配餐次,糖尿病患者的一日三餐,,多種保健 功效：?血壓?高密度脂蛋白（有益膽固醇）? TG（甘油三酯 — 有害脂肪）體重管理壓力管理,科學(xué)運(yùn)動降血糖,對葡萄糖水平的影響 2 型： ?血糖，胰島素抵抗 可能?糖化血紅蛋白 0.8%,如果患者正使用這些藥物，那么他們會出現(xiàn)低血糖癥（低血糖）磺脲胰島素要一直攜帶一些含碳水化合物的