分析臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的復(fù)習(xí)方法

1、臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)之小兒腹瀉病一、概述一、概述小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，也是引起小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、死亡的主要原因之一。6月－2歲嬰幼兒發(fā)病率高。易感因素：1.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟：胃酸及消化酶分泌少，酶活性較低；生長發(fā)育快，需要能量多，消化道負(fù)擔(dān)重。2.機(jī)體防御功能較差：胃內(nèi)酸度低，免疫球蛋白低，新生兒生后正常菌群未建立。3.人工喂養(yǎng)：缺乏母乳中的抗感染因子，加工食物及食具污染機(jī)

2、會多。二、病因感染性：病毒，細(xì)菌，真菌、寄生蟲非感染性：食餌性（飲食性）腹瀉，癥狀性腹瀉，過敏性腹瀉，其它腹瀉。三、發(fā)病機(jī)理三、發(fā)病機(jī)理1.非感染性腹瀉：滲透性、刺激性2.感染性腹瀉：⑴細(xì)菌性腹瀉：腸毒素性腹瀉：分泌性；侵襲性腹瀉：炎癥性⑵病毒性腹瀉：回吸收能力減低，雙糖酶不足。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1.輕型腹瀉輕型腹瀉⑴多由飲食因素或腸道外感染引起。⑵以胃腸道癥狀為主：大便次數(shù)增多，多＜10次／天，量不多。大便性狀為黃色或黃綠色，蛋

3、花湯樣或稀糊狀，有酸臭味，常有泡沫，不消化食物。大便鏡檢可見大量脂肪球，或少量白細(xì)胞。無脫水及全身中毒癥狀2.重型腹瀉重型腹瀉⑴多由腸道內(nèi)感染引起，或由輕型轉(zhuǎn)變而來。⑵胃腸道癥狀重：腹瀉、嘔吐頻繁，大便次數(shù)：10次／天，量多；大便性狀：蛋花湯樣、黃稀便、血便、黏液；大便鏡檢：脂肪球、白細(xì)胞、或紅細(xì)胞、膿細(xì)胞；明顯脫水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)；全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克等。脫水程度判斷脫水程度脫水程度輕度脫水輕度脫水中度

4、脫水中度脫水重度脫水重度脫水失水量失水量5%510%10%(mlkg)5050100100120一般狀態(tài)一般狀態(tài)稍差稍差萎靡萎靡極度萎靡、嗜睡極度萎靡、嗜睡煩燥煩燥甚至昏迷甚至昏迷皮膚彈性皮膚彈性尚可尚可干燥，較差干燥，較差極度干燥、極差極度干燥、極差前囟、眼窩前囟、眼窩稍凹陷稍凹陷明顯凹陷明顯凹陷深陷深陷3.電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂⑴低鉀血癥：血清鉀3.5mmolL①原因：嘔吐、腹瀉大量丟失鉀鹽，攝入減少，入量不足，腎臟保鉀能力相對比保鈉

5、差。②表現(xiàn)：肌張力下降，腸鳴音減弱，心電圖異常。⑵低鈣血癥⑶低鎂血癥⑷代謝性酸中毒①原因：腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，攝入不足，體內(nèi)脂肪分解增多，形成酮血癥。組織灌注不良，酸性代謝物產(chǎn)生多，排出少。②分度：HCO3–（mmolL）；輕：1318（mmolL）；中：913（mmolL）；重：＜9（mmolL）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供輕度脫水：50mlkg；中度脫水：50－100mlkg。補(bǔ)液時間：8－12小時補(bǔ)足累計損失量。脫水糾正后轉(zhuǎn)入維持補(bǔ)液階

6、段，需將余量加等量水稀釋使用?？诜a(bǔ)液鹽（口服補(bǔ)液鹽（WHO－S）（液體張力：23張鉀濃度：0.15%）3.靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液：（累積損失量，繼續(xù)損失量，生理需要量）靜脈常用液體成份（mmolL）⑴累積損失量補(bǔ)充①補(bǔ)液量：一般按下量的23給予。輕度脫水：50mlkg中度脫水：50－100mlkg重度脫水：100－120mlkg②補(bǔ)液成份等滲性脫水：12低滲性脫水：23高滲性脫水：13③補(bǔ)液速度：812小時補(bǔ)足④重度脫水補(bǔ)液開始先擴(kuò)張血容量

7、：液體成份是2:1含鈉液；量是20mlkg。速度是121小時。⑤鉀的補(bǔ)充：見尿補(bǔ)鉀，口服補(bǔ)鉀有困難或嚴(yán)重缺鉀可靜脈補(bǔ)充，濃度0.3%一般患兒3－4mEqkg.d，缺鉀明顯者為4－6mEqkg.d。每日氯化鉀靜滴時間不應(yīng)短于8小時。持續(xù)4－6天。⑥糾正酸中毒：液體成份：5%NaHCO311.2%乳酸鈉；量5%NaHCO31mlkg可提高HCO3–約1mmol。堿劑需要量（mmol）=（22測得HCO3–）mmolL0.5kg。一般先按計算

8、量的13－12給予。⑵繼續(xù)丟失量的補(bǔ)充：液體成份：13張；量：丟多少補(bǔ)多少，一般按30mlkg；速度：和生理需要量一起在補(bǔ)液的后12－16小時內(nèi)勻速給入。⑶生理需要量補(bǔ)充：液體成份：15張；量：60－80mlkg；速度：和繼續(xù)丟失量一起在12－16小時內(nèi)勻速給入；部分口服。⑷補(bǔ)液總量①第一天補(bǔ)液量：輕度脫水：90－120mlkg中度脫水：120－150mlkg重度脫水：150－180mlkg②第二天及以后的補(bǔ)液量：主要補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生

9、理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀、提供熱量。4.抗生素治療抗生素治療水樣便者多為病毒或非侵襲性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，重癥選用抗生素。黏液、膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，針對病原合理選用抗生素。注意藥物副作用。抗生素誘發(fā)的腸炎停用原來使用的抗生素：金黃色葡萄球菌腸炎停用萬古霉素、苯唑西林等；難辨梭狀芽孢桿菌腸炎停用萬古霉素、滅滴靈等；真菌性腸炎停用制霉菌素、氟康唑。5.其他藥物治療其他藥物治療：微生態(tài)療法如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌制劑；消化道黏膜