icu品管圈匯報(bào)

1、清 道 夫 圈,重癥醫(yī)學(xué)科,品管圈的形成 ——圈員選拔,成立“品管圈”小組，組員由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療、護(hù)理人員組成。最終，重癥醫(yī)學(xué)科“品管圈”小組由10名成員組成。,圈員基本信息,品管圈的形成 ——圈名的確定,清道夫圈的形成 —— 圈徽制作,,,,QCC活動(dòng)的步驟,,,,,,,,,,有效果,,無(wú)效果,一

2、、主題的選擇,,清道夫圈主題的選擇,衡量指標(biāo)：每季度導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率 導(dǎo)管 動(dòng)、靜脈置管患者中血流感染人數(shù) 相關(guān)性=———————————————*1000‰血流感染率 同期動(dòng)、靜脈置管患者人數(shù),何 為 CRBSI,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood

3、 Stream Infection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)。,降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染 ——選題理由,醫(yī)務(wù)人員感染控制規(guī)范依從性差,CRBSI成為重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染的熱點(diǎn)問(wèn)題,與全體醫(yī)護(hù)人員的行為密切相關(guān),導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率高,與動(dòng)、靜脈導(dǎo)管的使用密切相關(guān),二、活動(dòng)計(jì)劃表（改顏色）,三

4、、現(xiàn)狀把握,血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率4.44‰,導(dǎo)管相關(guān)感染人次查檢表,,數(shù)據(jù)收集,導(dǎo)管相關(guān)感染查檢總匯,,2013年第三季度住院人數(shù)為186人，住院總?cè)巳諗?shù)為1670.,分析 根據(jù)7月1日至9月30的查檢數(shù)據(jù)表明，ICU導(dǎo)管相關(guān)感染率以中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率最高，同時(shí)根據(jù)80/20原則，本圈將改善重點(diǎn)定為“如何降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率”,改善前柏拉圖,,四、目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值設(shè)定：1.95‰/季度設(shè)定理由 目標(biāo)值=

5、現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力） =4.44‰-（4.44‰*0.56） =1.95‰,,,人 員,為什么中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率高,,,,,,方 法,其 它,管 理,,舒適貼,,更換不規(guī)范,,污染后更換不及時(shí),,應(yīng)用不規(guī)范,,敷料覆蓋方法不正確,,,無(wú)菌操作觀念差,,人員流動(dòng)量大工作量大,,實(shí)習(xí)生進(jìn)修生新入人員多,,相關(guān)宣教少,,護(hù)工數(shù)量多,,操作不規(guī)范,,手衛(wèi)生不

6、規(guī)范,,手消毒劑使用不規(guī)范,,,方法不正確,頻次用量少,,手消毒質(zhì)量欠佳,,六部洗手法不到位,,,,,,置管方法,,換藥,不良習(xí)慣,,患者病情重,,個(gè)人狀態(tài),,,,,重要性認(rèn)識(shí)不足,慎獨(dú)精神欠缺,團(tuán)隊(duì)合作,情緒,血標(biāo)本留取,,三通管、肝素帽,,使用不規(guī)范,,,到期未更換,,,置管部位,,消毒不到位,,選擇部位不合適,,,,未包裹無(wú)菌紗布,,未達(dá)到最大無(wú)菌屏障,,,,,,缺乏資料收集,缺乏流程分析,,原因分析不足,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)不足,監(jiān)控

7、力度不足,,,培訓(xùn)不足,質(zhì)量跟蹤不足,,床單位物體表面消毒不到位,,人員出入頻繁,,認(rèn)識(shí)不足,,探視制度實(shí)施不到位,,中心靜脈導(dǎo)管,,,,環(huán)境,,,空氣消毒不合格,空氣標(biāo)本采集培養(yǎng),,未選擇有效消毒劑,,,導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng),,到期未更換,評(píng)估不到位,污染后更換不及時(shí),管腔連接位置暴露,,：表要因,,,,,,,五、解析,六、對(duì)策擬定,七、對(duì)策實(shí)施 —背景,對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和

8、教育；在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無(wú)菌屏障措施；用含氯己定（洗必泰）濃度超過(guò)0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。,2011年美國(guó)CDC血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南,已實(shí)施,21,,最大無(wú)菌屏障,首選鎖骨下靜脈,對(duì)策實(shí)施,,八、效 果 確 認(rèn),4.44,2.19,感染率（‰/季度）,改善前,