顳下頜關(guān)節(jié)解剖生理結(jié)構(gòu)講課pptppt課件

1、第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成,上：顳骨關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下：下頜骨髁突，以及位于兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成，外包以關(guān)節(jié)囊，和囊內(nèi)外韌帶所構(gòu)成，,TMJ的組成,,左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié),髁狀突（condyle),顳骨關(guān)節(jié)面（articular surface of temporal bone),關(guān)節(jié)盤（disc),關(guān)節(jié)囊（capsule),關(guān)節(jié)韌帶（ligament),一、顳下頜關(guān)節(jié)的解剖,一.顳下頜關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),(一)顳下頜關(guān)節(jié)窩

2、(二)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),,,(一)顳下頜關(guān)節(jié)窩,位于顳骨鱗部下表面，大致呈三角形，上：前：后：外：內(nèi)：,,上,關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板相隔，中央最薄處僅厚1.2mm，關(guān)節(jié)窩的膿性病變可侵入顱內(nèi)，腦膜中動(dòng)脈經(jīng)棘孔入顱腔，向前外走行，分為前，后兩支，均有可能經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)窩的顱腔面，顳下頜手術(shù)時(shí)，若不慎損傷腦膜中動(dòng)脈或其分支，需開顱止血，,前,其底在前，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴，,內(nèi),關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)有蝶嵴蝶骨大翼顳下面的后端有突向下方的蝶

3、骨角棘，為蝶下頜韌帶的起點(diǎn)若蝶嵴骨折或有破壞，可使髁突內(nèi)側(cè)移位，,(二)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),為顳骨顴突根部的前腳，側(cè)面觀：為一圓丘形突起，由一骨嵴將其分為前后兩個(gè)斜面，前斜面：斜度較小，后斜面：構(gòu)成關(guān)節(jié)窩的前壁，向前下方傾斜，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，是顳下頜關(guān)節(jié)的功能面，該斜面與牙合平面的夾角為結(jié)節(jié)后斜面斜度，該斜度與髁突的運(yùn)動(dòng)，牙合關(guān)系及牙尖斜度均有密切關(guān)系， 變化:嬰兒期 平 高度增加

4、 12歲 基本完成,,,關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié),骨鱗裂,巖鱗裂,,,,,底面觀,側(cè)面觀,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),顳骨關(guān)節(jié)面,顴弓,關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié),,,,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),,關(guān)節(jié)窩,,,關(guān)節(jié)窩,前,后,關(guān)節(jié)窩,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),二.髁突（關(guān)節(jié)突）,為下頜支后部向上伸出的突起，大致呈三角形，分為頭頸兩部頭部：橢圓形，前后徑較短，約８～10mm；內(nèi)外徑較長(zhǎng)，約15～30mm。頸部：,,頭部,橢圓形，前后徑較短，約８～10mm；內(nèi)外徑較長(zhǎng)，約15～3

5、0mm。上面觀時(shí)，髁突頭上面有一橫嵴將其分為前、后兩斜面：前斜面：較小，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對(duì)關(guān)節(jié)的功能區(qū)，許多關(guān)節(jié)疾病，常先破此處。后斜面：髁突頭的兩側(cè)各有突起，分別稱為內(nèi)極和外極：外極： 突向前外側(cè)，開口運(yùn)動(dòng)時(shí)，在耳屏前方觸及者，較小內(nèi)極：突向后內(nèi)方，較大，,,頸部,,較細(xì)，其前緣有關(guān)節(jié)翼肌窩，　為翼外肌下頭附著處，髁突頸部系下頜骨骨折的好發(fā)部位，該處骨折有重要意義在于減弱沖擊，避免顱中窩骨折，,,三.關(guān)節(jié)盤

6、,關(guān)節(jié)盤的功能: 1）緩沖對(duì)骨關(guān)節(jié)的壓力。 2）協(xié)調(diào)髁突－顳骨關(guān)節(jié)面大小和形態(tài)的關(guān)系，維持各種運(yùn)動(dòng)下關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的相對(duì)穩(wěn)定。 3）調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)潛在間隙的變化。,關(guān)節(jié)上腔,關(guān)節(jié)盤后帶,雙板區(qū),關(guān)節(jié)盤矢狀斷面形態(tài),,,,關(guān)節(jié)盤中帶,,關(guān)節(jié)盤前帶及翼外肌附著,,關(guān)節(jié)下腔,,,,,,顳前附著,下頜前附著,顳后附著,下頜后附著,關(guān)節(jié)盤,位置：介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩與髁突之間，形態(tài)：橢圓形，上面前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩的外形相吻合

7、，下面形凹，與髁突的形態(tài)相適應(yīng)，前后徑較短，內(nèi)外徑較長(zhǎng)，中部薄，周緣厚，分部：五部前伸部：前帶：中間帶：后帶：雙板區(qū)：,前伸部,位于前帶前方，由上、下兩部構(gòu)成，上部：附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面之前緣，稱為顳前附著，下部：附著于髁突前斜面的前緣，稱為下頜前附著，上下兩附著還與翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊相連，有將上下二附著、翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊融合在一起，合稱為前伸部,前帶,位于前伸部后方，厚約2mm，結(jié)構(gòu)：膠原

8、纖維 　　多向排列彈力纖維 少許血管 毛細(xì)血管、小動(dòng)脈 神經(jīng),,中間帶,位于前帶后方，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面之間。為關(guān)節(jié)盤最薄處，1mm結(jié)構(gòu)：膠原纖維 　　前后方向排列彈力纖維 無(wú)血管 無(wú)神經(jīng)　　　　　無(wú)中間帶為關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，亦是關(guān)節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位。,,

9、后帶,位于中間帶后方，關(guān)節(jié)窩頂與髁突橫嵴之間，為關(guān)節(jié)盤最厚處，約3mm，結(jié)構(gòu)：膠原纖維 　　方向不定彈力纖維 少許血管 少許神經(jīng)　　　　　 少許,,雙板區(qū),位于后帶后方，分為上、下兩板上板：附著于鼓鱗裂和巖鱗裂，稱為顳后附著，結(jié)構(gòu)：膠原纖維 　　彈力纖維 粗大下板：附著于髁突后斜面的下緣，稱為下頜后附著，結(jié)構(gòu)：膠原纖維 　　彈力纖維上、下板之間有疏松結(jié)締

10、組織，其內(nèi)含有豐富靜脈叢和神經(jīng)，該處的神經(jīng)受刺激，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，也是關(guān)節(jié)穿孔的好發(fā)部位。,,四.關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)間隙：,關(guān)節(jié)囊,位置:上前方：附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方：附著于鼓鱗裂及巖鱗裂　，下方：附著于髁突頸部，外側(cè)：附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣，內(nèi)側(cè)：附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣，結(jié)構(gòu):外層：纖維層內(nèi)層：滑膜層,4.關(guān)節(jié)囊 (articular capsule),,2024/4/1,27,關(guān)節(jié)囊,20

11、24/4/1,28,關(guān)節(jié)腔,由纖維層與關(guān)節(jié)囊滑膜層所圍成的密閉、潛在腔隙，內(nèi)有少量滑液，可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少摩擦。腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。,2024/4/1,29,關(guān)節(jié)間隙,,上腔,下腔,不通,：大而松，關(guān)節(jié)盤和髁突滑動(dòng)----滑動(dòng)關(guān)節(jié)（盤—顳關(guān)節(jié)）,：小而緊，髁突轉(zhuǎn)動(dòng)--鉸鏈關(guān)節(jié)（盤-頜關(guān)節(jié)）,關(guān)節(jié)間隙,五.顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶,顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶，每側(cè)主要有三條：(一)顳下頜韌帶(外側(cè)韌帶)(二)蝶下頜韌帶(內(nèi)側(cè)韌帶)(三

12、)莖突下頜韌帶(后韌帶)每囊外韌帶的主要功能為懸吊下頜，并限制下頜在正常范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。,,,,(一)顳下頜韌帶(外側(cè)韌帶),位置：位于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，故又稱外側(cè)韌帶，實(shí)際上是關(guān)節(jié)囊外壁增厚的部分，分部：組成韌帶的纖維均起于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)面，分為淺，深兩層：淺層：斜向下后，附著于髁突頸的外側(cè)面，深層：水平向后，附著于髁突外極和關(guān)節(jié)盤的后部功能：與下頜側(cè)移(Bennett運(yùn)動(dòng))以及下頜韌帶位的形成均有一定作用。當(dāng)下

13、頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)髁突并非原位旋轉(zhuǎn)，由于顳下頜韌帶限制其過(guò)度向后運(yùn)動(dòng)，因此工作側(cè)髁突才代償?shù)爻蛲鈧?cè)方向移動(dòng)。正常髁突在關(guān)節(jié)窩 內(nèi)從牙尖交錯(cuò)位還可以后退少許，此時(shí)由于顳下頜關(guān)節(jié)韌帶受到牽拉，限制下頜過(guò)度后退。下頜的這一位置，因受韌帶限制，屬物理性定位，較為精確且可重復(fù)，稱之為韌帶位。,,(二)蝶下頜韌帶(內(nèi)側(cè)韌帶),位置：位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)，故又稱內(nèi)側(cè)韌帶，起于蝶棘，止于下頜小舌。功能：大開口時(shí)懸吊下頜，,,(三)莖突下頜

14、韌帶(后韌帶),位置：位于關(guān)節(jié)囊的后方，故又稱后韌帶，起于莖突，止于下頜角和下頜支的后緣。功能：下頜極度前伸時(shí)，韌帶緊張，并固定下頜角，防止下頜過(guò)度向前移位。,,2024/4/1,34,二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),可以分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過(guò)兩種活動(dòng)方式即髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。,2024/4/1,35,顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),1.開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)1）開頜運(yùn)動(dòng)：小開頜運(yùn)動(dòng)、大開頜運(yùn)動(dòng)、

15、 最大開頜運(yùn)動(dòng)2）閉頜運(yùn)動(dòng)：2.前后運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)1）前伸運(yùn)動(dòng)2）后退運(yùn)動(dòng)3.側(cè)方運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié),2024/4/1,36,閉口狀態(tài)下的TMJ,2024/4/1,37,小開口狀態(tài)下的TMJ,2024/4/1,38,大開口狀態(tài)下的TMJ,2024/4/1,39,最大開口狀態(tài)下的TMJ,2024/4/1,40,髁狀突的運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)范圍 運(yùn)動(dòng)軸心開

16、小開頜 轉(zhuǎn)動(dòng) 不動(dòng) 關(guān)節(jié)下腔 髁狀突頜 大開頜 轉(zhuǎn)動(dòng)并向前下滑動(dòng) 向前下滑動(dòng) 關(guān)節(jié)上、下腔 髁狀突、下頜小舌

17、 運(yùn) 最大開頜 轉(zhuǎn)動(dòng) 基本不動(dòng) 關(guān)節(jié)下腔 髁狀突動(dòng)前伸 小開頜 轉(zhuǎn)動(dòng) 不動(dòng) 關(guān)節(jié)下腔 髁狀突

18、 運(yùn) 前伸 向前下滑動(dòng) 向前下滑動(dòng) 關(guān)節(jié)上腔 下頜小舌 動(dòng)側(cè)方 工作側(cè) 轉(zhuǎn)動(dòng) 不動(dòng) 關(guān)節(jié)下腔

19、 髁狀突 長(zhǎng)軸 運(yùn) 非工作側(cè) 向內(nèi)滑轉(zhuǎn)動(dòng) 基本不動(dòng) 關(guān)節(jié)下腔

20、 動(dòng),,,,,,顳頜關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動(dòng)中的變化,2024/4/1,41,1. 具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：顳下頜關(guān)節(jié)是由鉸鏈關(guān)節(jié)和滑動(dòng)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)下腔，由關(guān)節(jié)盤和髁突組成盤髁關(guān)節(jié)又稱鉸鏈關(guān)節(jié)；滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)上腔，由關(guān)節(jié)盤和顳骨組成盤顳關(guān)節(jié)又稱滑動(dòng)關(guān)節(jié)。,三、顳下頜關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn),2024/4/1,42,沒(méi)有一側(cè)單獨(dú)活動(dòng)而另一側(cè)不參與活動(dòng)的下頜運(yùn)動(dòng)，所以有人稱之為顱下頜關(guān)節(jié)。 顳下頜關(guān)

21、節(jié)紊亂病多累及雙側(cè)；偏側(cè)咀嚼習(xí)慣易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。,3. 是左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)：,2024/4/1,43,,關(guān)節(jié)盤前移,2024/4/1,44,關(guān)節(jié)盤脫位,2024/4/1,45,關(guān)節(jié)盤前移閉口狀態(tài),2024/4/1,46,關(guān)節(jié)盤脫位閉口狀態(tài),2024/4/1,47,關(guān)節(jié)盤脫位,2024/4/1,48,關(guān)節(jié)盤脫位開口狀態(tài),2024/4/1,49,關(guān)節(jié)盤脫位,2024/4/1,50,關(guān)節(jié)盤破裂閉口狀態(tài),2024/4/1,51,關(guān)節(jié)盤破裂