潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理查房ppt課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎 護(hù)理查房,1,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,查房病例簡(jiǎn)介,輔助檢查及治療,護(hù)理診斷及措施,健康教育和出院指導(dǎo),2,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,查房目的,熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施,掌握潰結(jié)的護(hù)理要點(diǎn),了解潰結(jié)診斷及治療要點(diǎn),3,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,謝家貴，男，65歲，病員因反復(fù)黑便2+年，加重2月入院，入院時(shí)T36.6

2、℃，P76次/分，R19次/分，BP116/65mmhg，G6.5mmoL/L?；颊呒韧袧⒔Y(jié)病史2+年（2013年華西腸鏡提示：潰瘍性結(jié)腸炎），予以口服美沙拉嗪腸溶片，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊，病員自訴吸煙史20+年，否認(rèn)飲酒史，無(wú)藥物過(guò)敏史，輸血史，自訴其母有直腸癌病史，于2月前因自行減量“潰瘍性結(jié)腸炎口服藥”后，癥狀明顯加重，大便初為黑色，后為紅色，初2-3次/天，后為5-6次/天，體重減輕5kg后遂來(lái)院就診。,病例簡(jiǎn)介,4,點(diǎn)擊添加

3、文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,概述,,潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病，病變主要位于結(jié)腸黏膜層，以潰瘍?yōu)橹?，多累?jì)直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可遍及整個(gè)結(jié)腸。,5,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病因及發(fā)病機(jī)制,,1、免疫異常 因腸黏膜的正常防御功能削弱，免疫調(diào)節(jié)失常引起組織破壞與炎性病變。 2、感染 3、遺傳因素 4、其他

4、 精神神經(jīng)因素、過(guò)敏等因素與本病的發(fā)生有較大關(guān)系。,6,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病理,,病變多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性非階段性分布，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶見(jiàn)回腸末端。早期：粘膜彌漫性炎癥，可見(jiàn)水腫充血與灶性出血，由于炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，可形成廣泛淺小不規(guī)則潰瘍，潰瘍面可逐漸擴(kuò)大。后期：病變一般局限于粘膜與粘膜下層，少數(shù)可累及肌層，常出現(xiàn)炎性息肉。粘膜因不斷破壞和修復(fù)，可喪失

5、正常結(jié)構(gòu)，由于潰瘍愈合形成瘢痕，粘膜肌層與肌層增厚，使結(jié)腸變形縮短，結(jié)腸袋消失，甚至腸腔狹窄。,7,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,臨床表現(xiàn)：,一、膿血便：膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀中最為典型的表現(xiàn)之一?？赏瑫r(shí)伴有或不伴有腹瀉。血性粘液便幾乎是所有活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者的癥狀表現(xiàn)。大多數(shù)患者出血混于糞便之中。如果病變局限于直腸，可僅有粘液、膿液和血，而沒(méi)有糞便?！　《?、腹痛：絕大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者都會(huì)不同程度

6、的出現(xiàn)腹痛的癥狀。特別是慢性潰瘍性結(jié)腸炎呈反復(fù)發(fā)作者，腹痛癥狀表現(xiàn)的尤為突出。腹痛經(jīng)常表現(xiàn)為痙攣性痛或悶痛兩種自覺(jué)癥狀。且會(huì)表現(xiàn)出排便后腹痛減輕或消失的規(guī)律?！　∪?、里急后重：里急后重這個(gè)癥狀是貫穿整個(gè)結(jié)腸炎病程中的。所謂的里急后重的癥狀可以說(shuō)是每一個(gè)結(jié)腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎及直腸炎患者都會(huì)遇到的困擾。這是判斷結(jié)腸炎的一個(gè)比較重要的一個(gè)典型癥狀。 四、腹瀉：腹瀉每日2次至10不等。表現(xiàn)為水樣便或稀便，常在清晨或餐后出現(xiàn)。潰

7、瘍性結(jié)腸炎 病情緩解時(shí)，腹瀉可消失或次數(shù)減少。有的患者僅排粘液便，或在兩次排便之間有少量粘液從肛門滲漏而出。　　五、其他癥狀：除了上述一些潰瘍性結(jié)腸炎患者，普遍存在的典型癥狀之外，如腸鳴、腹脹、食差、倦怠疲勞等等癥狀，也會(huì)在潰瘍性結(jié)腸炎患者較為普遍的存在。,8,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,輔助檢查,血常規(guī)+超敏：淋巴細(xì)胞百分比21.7%，中性粒細(xì)胞百分比64.8%，血紅蛋白115g/L，超敏C反應(yīng)蛋白33m

8、g/L,感染性疾?。罕慰贵w測(cè)定：復(fù)查,腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎；病檢示：直腸乙狀結(jié)腸黏膜慢性炎伴糜爛，淋巴組織增生，淋巴濾泡形成，不排除炎癥性腸病,大便隱血實(shí)驗(yàn)（+）涂片鏡見(jiàn)：紅細(xì)胞，白細(xì)胞其他：霉菌孢胸片：可疑支氣管炎，主動(dòng)脈硬化,9,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,治療原則,（2）藥物治療 1.柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療藥物，如美沙拉嗪腸溶片；2，給于頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉抗炎對(duì)癥治療。3.

9、給予太寧栓治療。,（1）臥床休息和全身支持治療：包括液體和電解質(zhì)平衡，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，胃腸道攝入時(shí)避免牛奶和乳制品。貧血者可給予輸血。,（3）大量出血，伴臨穿孔，內(nèi)科治療無(wú)效，證實(shí)有結(jié)腸癌，反復(fù)惡化，嚴(yán)重結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎等可行手術(shù)治療。,10,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,1，飲食少渣，易消化食物。2,去除病因?yàn)橹鳌?，保持肛周清潔干燥。4，臥床休息，減少腸蠕動(dòng)。,點(diǎn)擊添加文本,1

10、，告知病員按時(shí)服藥的重要性，切不可自行中斷服藥。,腹瀉,潛在并發(fā)癥：中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，直腸結(jié)腸癌變，大出血,焦慮：與病情反復(fù)遷延有關(guān),1，積極治療原發(fā)病。2，定期復(fù)查腸鏡,知識(shí)缺乏：缺乏本病的預(yù)防與治療知識(shí),1,向病員講解該病的病因，積極預(yù)防治療。2，做好心理護(hù)理。,11,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,健康教育,,1，解除負(fù)性心理：創(chuàng)造良好舒適的住院環(huán)境，合理安排病人生活，建立良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的前

11、提。 2，合理飲食：應(yīng)以清淡，易消化食物為主，減少食物中的纖維素含量，禁煙酒，忌生冷，油膩，油炸食物。 3，藥物治療知識(shí)的教育：服用美沙拉嗪腸溶片時(shí)不宜咀嚼，使用太寧栓前后應(yīng)保持肛周皮膚清潔。,12,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,出院指導(dǎo)：,,1.注意勞逸結(jié)合，不可太過(guò)勞累；暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴(yán)重慢性型患者，應(yīng)臥床休息。 2.注意衣著，保持冷暖相適；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。