2018年潰瘍性結腸炎的護理

1、概 述,潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。 主要臨床表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。本病可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲居多，男多于女，病情輕重不一，有緩解和反復發(fā)作的趨勢。,,一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現。二、變態(tài)反應。三、遺傳 本病在血緣家族的發(fā)病率較高

2、。四、感染 目前一般認為感染是繼發(fā)或為本病的誘發(fā)因素。,病 因,臨床表現和體征,其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現,起病多數慢，少數為急性。 1、消化系統(tǒng)表現 2、全身表現 3、腸外表現 4、體征,1.腹瀉 輕者每日3－4次；重者每日排便次數可多至30余次。糞質多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.腹痛 輕型及疾病緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數絞痛。3.其他癥

3、狀 出血、里急后重、消化不良，嚴重患者可有食欲不振、惡心及嘔吐等表現。,一、消化系統(tǒng)表現：,1.發(fā)熱：常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱2.消瘦：常為中、重度病人癥狀3.水腫：持續(xù)發(fā)作者表現為踝以下,二、全身表現：,1.關節(jié)癥狀：關節(jié)疼痛2.皮膚癥狀：結節(jié)性紅斑，小兒常見3.眼部癥狀：虹膜炎4.肝臟癥狀：肝大而致的不適或隱痛,三、腸外表現：,輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸或降結腸。重型和暴發(fā)型

4、者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。,四、體 征：,按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。 1、輕型 臨床最多見。腹瀉每日4次以下，起病緩慢，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結腸。 2、重型 較少見。腹瀉每日4次以上，起病急，累及全結腸，并發(fā)癥也較多見。 3、暴發(fā)型 最少見。,五、臨床類型：,一、血液檢查 可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞 計數增高及紅細胞沉降低。二、糞便檢查 活動期有粘液膿血便。

5、三、纖維結腸鏡檢查 是最有價值的診斷方法，通過結腸粘膜活檢，可明確病變的性質。四、鋇劑灌腸X線檢查 為重要的診斷方法。,輔助檢查,直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。,1、有持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應懷疑本病。 2、纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，再做粘膜活檢可確診。 3、鋇劑灌腸,

6、診 斷,治療原則：為控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥。1、一般治療 保持樂觀情緒，注意勞逸結合，避免不潔食物，注意飲食規(guī)律。 2、藥物治療 首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。,治 療,3、激素治療 重型或暴發(fā)型患者選用腎上腺皮質激素，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸。一旦急性癥狀緩解后，改SASP口服維持。4、手術治療 有嚴重并發(fā)癥,經內科治療無效的，應果斷采取手術治療

7、。 *據研究報道，本病有5％—10％的癌變率，一旦并發(fā)癌變，也應手術切除。但國內報道的癌變率較低。,治 療,1、疼痛：與病變導致腸道痙攣有關2、大便次數改變：腹瀉3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量,護 理 診 斷,指導患者進食易消化的清淡、少渣、富有營養(yǎng)的食物，禁止冷飲、水果、及辛辣刺激性食物，如蔥、姜、蒜、辣椒及不潔食物，及濃茶咖啡，戒煙酒，并限制乳制品的攝入，減少對胃腸道的刺激，減輕炎癥反應，控制癥狀。所有患者均補充足

8、夠熱量、維生素、電解質。進食逐漸由流質過度到軟食、普食，禁止食用可引起變態(tài)反應的食物。重度患者禁食，給予完全胃腸外營養(yǎng)。,飲食護理,【護理措施】 1、囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。 2、指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。 3、遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。 4、疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。,疼 痛,1、給予清淡、少油膩、

9、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食， 勿食牛奶和乳制品。 2、病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)。 3、保留灌腸時，指導病人正確體位（左側臥位）， 藥液量（小于200ml）及灌腸后的注意事項（抬高 臀部左側臥位30分鐘）。,大便次數改變：腹 瀉,4、腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。 5、使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。 6、觀察大便的性質、

10、顏色、形態(tài)、次數、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。,大便次數改變：腹 瀉,1、病情嚴重或進食困難者，給予全胃腸外營養(yǎng)。2、準確記錄24h出入液量。 3、遵醫(yī)囑補充鐵劑、葉酸、維生素B12等，注意鐵劑宜飯后服用。 4、腹瀉嚴重者遵醫(yī)囑給予止瀉劑。 5、監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質等指標。,營養(yǎng)失調：低于機體需要量,由于潰瘍性結腸炎病程較長，反復發(fā)作，經久不愈，使患者從心理上產生了很大的壓力，甚至情緒易于激動，煩躁不安。護