抗菌藥物使用基本原則

1、抗菌藥物使用基本原則抗菌藥物使用基本原則一、一、基本原則基本原則抗感染藥物是臨床廣泛應(yīng)用的一大類藥物。合理使用抗感染藥物的基本原則，是在了解機(jī)體、病原體與藥物之間相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制訂用藥方案，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗感染藥物。（1）抗菌藥物用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。（2）嚴(yán)格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。（3）抗感染藥物治療前，應(yīng)送臨床標(biāo)本，進(jìn)行病

2、原體鑒定與藥敏試驗(yàn)。病情不允許等待時(shí)，先依臨床病情、可能的病原體、當(dāng)?shù)丶氨締挝豢垢腥舅幬锬退幥闆r等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果與患者情況調(diào)整用藥方案。（4）對(duì)于陽性的培養(yǎng)結(jié)果要進(jìn)行分析，區(qū)別真正的病原體、定植細(xì)菌和污染菌。病原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定后，一般應(yīng)針對(duì)性地選擇窄譜抗感染藥物應(yīng)用。（5）在給予抗感染藥物治療前，均應(yīng)對(duì)該患者肝、腎功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)肝、腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗感染藥物的給藥方案。（6）抗感染藥物品種

3、不宜頻繁更換，一般應(yīng)觀察72小時(shí)，重癥一般觀察48小時(shí)后，再進(jìn)行必要的藥物品種與方案的調(diào)整。（7）抗感染藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥狀體征消失后，可考慮在72h內(nèi)停用（8）提倡選用口服給藥途徑。病情允許時(shí)，抗感染藥物應(yīng)該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。（9）嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。（10）嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，減少耐藥菌的產(chǎn)生。以期達(dá)到協(xié)同抗菌效果。（11）在應(yīng)用抗感染藥物治療時(shí)，應(yīng)注意與同時(shí)使用的其他藥物之間的相互作用。（

4、12）對(duì)接受抗感染藥物治療的患者，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副作用，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗感染藥物的患者，更應(yīng)重視細(xì)菌動(dòng)態(tài)變化和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。（13）使用毒副作用大的抗感染藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素等）時(shí)，有條件者應(yīng)進(jìn)行體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測(cè)，提高用藥安全性。（14）加強(qiáng)抗感染藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。（15）對(duì)病情復(fù)雜難治性感染的患者使用抗感

5、染藥物，可組織有關(guān)人員進(jìn)行重點(diǎn)會(huì)診討論，提高治療效果。（16）抗感染藥物藥敏試驗(yàn)，應(yīng)按衛(wèi)生部要求進(jìn)行質(zhì)量控制，并需監(jiān)測(cè)耐甲氧西林苯唑西林葡萄球菌（MRS）、對(duì)（去甲）萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌（VISA）、耐（去甲）萬古霉素腸球菌（VRE）、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP），有條件者應(yīng)開展細(xì)菌產(chǎn)生的超廣譜酶、Ⅰ型β內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)。（17）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位病原菌變遷，耐藥現(xiàn)象與抗感染藥物品種應(yīng)用情況，染藥物不超過48小時(shí)。③污染的手術(shù)

6、對(duì)開放性創(chuàng)傷、燒傷瘢痕、皮膚移植等已污染的手術(shù)，圍手術(shù)期可依病情發(fā)展按抗感染藥物使用原則用藥，一般術(shù)后用藥為48~72小時(shí)，藥物選用按治療用藥方案進(jìn)行。④圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程越短越好。于術(shù)前半天至1天內(nèi)或麻醉開始時(shí)靜脈給藥，手術(shù)超過3小時(shí)時(shí)可加用一次。術(shù)后按上述原則用藥。⑤預(yù)防性應(yīng)用的抗感染藥物應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。2.抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用的注意事項(xiàng)（1）明確為單純性病毒感染者不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

7、（2）預(yù)防用藥的目的在于防止一、二種細(xì)菌引起的感染，不能無目的地聯(lián)合選用多種藥物預(yù)防多種細(xì)菌感染。（3）清潔手術(shù)時(shí)間較短者盡量不用抗感染藥物。（4）在預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的同時(shí)，必須重視無菌技術(shù)、手術(shù)技巧、消毒隔離；患者營(yíng)養(yǎng)支持、心理、環(huán)境衛(wèi)生等諸多因素。（5）消化道局部去污染選藥條件口服不吸收；腸道濃度搞，且受腸內(nèi)容物影響??；對(duì)致病菌及易移位的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌有強(qiáng)大殺菌作用。四、四、抗感染藥物的聯(lián)合治療原則抗感染藥物的聯(lián)合治

8、療原則聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物適用于下列情況，且二聯(lián)為宜，一般宜采用廣譜窄譜的聯(lián)用方式。（1）致病菌不明的嚴(yán)重感染。（2）單一藥物不能有效控制的混合感染。（3）單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。（4）單一藥物不能有效控制的多重耐藥菌株感染。（5）聯(lián)合用藥能夠使毒性較大藥物的劑量減小。（6）需長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病。五、五、抗感染藥物經(jīng)驗(yàn)治療原則抗感染藥物經(jīng)驗(yàn)治療原則抗感染藥物的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果，因此十分重要，需認(rèn)

9、真對(duì)待。（1）須熟悉和掌握常用抗感染藥物的天然耐藥譜；了解本地區(qū)與本單位重要的流行病資料，如多重耐藥菌分離率[產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性菌（ESBL）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、高耐氨基糖苷類腸球菌（HLAR）]，常見病原菌對(duì)抗感染藥物的耐藥水平；熟悉針對(duì)病原菌的抗菌治療，了解國(guó)內(nèi)外抗感染藥物的動(dòng)態(tài)，避免選用細(xì)菌耐藥性高的抗感染藥物。（2）在給患者抗感染藥物經(jīng)驗(yàn)治療前，應(yīng)力爭(zhēng)采集標(biāo)本送病