采供血機(jī)構(gòu)安全與衛(wèi)生專題講座ppt

1、采供血機(jī)構(gòu)的安全與衛(wèi)生,主要問(wèn)題,一、 獻(xiàn)血者的安全與衛(wèi)生,二、采供血工作人員的安生與衛(wèi)生,三、血液的安全,1,2,3,概述,采供血機(jī)構(gòu)的安全與衛(wèi)生是涉及到政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、公共衛(wèi)生服務(wù)諸多領(lǐng)域的一個(gè)問(wèn)題。作為采供血機(jī)構(gòu)的管理、技術(shù)人員均應(yīng)高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，確保血液的安全與衛(wèi)生。,www.themegallery.com,概述,1,2,3,“安全是天”,“供好血，供足血”,創(chuàng)建“平安血站、精品血站、和諧血站”,可以說(shuō)都是緊

2、緊圍繞著“安全”這一主題。,1、獻(xiàn)血者的身體安全。從以往發(fā)生的河南、安徽等地的非法采供血所致的艾滋病的傳播，特別是在《獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以前，經(jīng)常有經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，現(xiàn)在不少采供血機(jī)構(gòu)不良反應(yīng)引起的糾紛案例報(bào)道也時(shí)有出現(xiàn)，作為血站人，均應(yīng)該引起高度重視。,一、 獻(xiàn)血者的安全與衛(wèi)生,,2001年8月，衛(wèi)生部主管艾滋病防治工作的副部長(zhǎng)殷大奎公開(kāi)表示，1995年前后，在我國(guó)中部一些省份，一些地下采供血機(jī)構(gòu)為商業(yè)利益，用落后的技術(shù)手段違法采血采

3、漿，導(dǎo)致獻(xiàn)血員感染艾滋病病毒；其中，以河南為甚。至2011年11月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者51956人，其中采供血感染占64%，自述輸血感染占15%，剩余的21%左右的感染者中婚內(nèi)傳播和母嬰傳播也占了多數(shù)。,,2004年年底，北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院的兩任院長(zhǎng)王軍、李志勇和檢驗(yàn)室的負(fù)責(zé)人楊旭，涉嫌非法采集、供應(yīng)血液，造成19人感染愛(ài)滋病。二人被人民檢查院依法提起公訴，2005年六月份，黑龍江北安農(nóng)墾法院以非法采集供應(yīng)血液罪分別判處王軍、李志勇、

4、楊旭有期徒刑兩年、五年和十年。,,2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。省廳立即進(jìn)行了追蹤調(diào)查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸血的3名供血者中，有1名有償供血者于2005年10月20日經(jīng)省疾控中心艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。該供血者曾于2003年1月-2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于調(diào)查前死亡；

5、18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。造成經(jīng)輸血傳播艾滋病疫情的主要原因是：德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)在開(kāi)展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說(shuō)明書(shū)要求檢測(cè)、未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等嚴(yán)重違反有關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的行為和問(wèn)題。2004年7月，吉林省衛(wèi)生廳對(duì)全省采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行了重新規(guī)劃和整合。,,2013年 世界各國(guó)成年人艾滋病毒感染率排名　　斯威士蘭　　　

6、　38.8%　　博茨瓦納　　　　37.3%　　萊索托　　　　　28.9%　　津巴布韋　　　　24.6%　　南非　　　　　　21.5%，世界感染人數(shù)最多(530萬(wàn)人)　　納米比亞　　　　21.3%　　贊比亞　　　　　16.5%　　馬拉維　　　　　14.2%　　中非　　　　　　13.5%　　莫桑比克　　　　12.2%　　幾內(nèi)亞比紹　　　10.0% 以上都是南部非洲國(guó)家，非洲人濫交概率大，所以艾滋病感染率就越高。它

7、們感染率能處于非洲前列的原因可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高有關(guān)，也就是城市化水平越高，濫交頻繁性越大，是這個(gè)地區(qū)艾滋病感染率高的根本原因。艾滋病感染率在0.1%以下的有59個(gè)國(guó)家，包括中國(guó)在內(nèi)。,,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委：截至2013年9月30日，全國(guó)共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約43.4萬(wàn)例。2013年1-9月份新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者（包括病人）約7.0萬(wàn)例，其中經(jīng)性傳播比例占89.9%。 過(guò)去10年，我國(guó)艾滋病疫情的傳播途徑

8、已經(jīng)發(fā)生重大改變，從2003年以前的以血液傳播為主，到現(xiàn)在的以性傳播為絕對(duì)主要途徑。其中男男同性戀者艾滋病病毒感染者為5.3%，個(gè)別大城市在10%以上。,,國(guó)家法律法規(guī)要求采供血機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的規(guī)定，采血前對(duì)有獻(xiàn)血意向的潛在獻(xiàn)血者進(jìn)行健康檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，作出是否適合獻(xiàn)血的正確判定，對(duì)高危人群進(jìn)行篩查淘汰。采血中要提高采血技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，與獻(xiàn)血者的溝通，告知獻(xiàn)血相關(guān)的注意事項(xiàng)，盡可能減少獻(xiàn)

9、血后出現(xiàn)不適反應(yīng)，保障獻(xiàn)血者的身體安全。,,2、獻(xiàn)血者的隱私保護(hù)。對(duì)因檢測(cè)不合格永久淘汰的獻(xiàn)血者應(yīng)在非公共場(chǎng)所面對(duì)面或電話直接聯(lián)系獻(xiàn)血者本人解釋不能獻(xiàn)血的原因，并做好相關(guān)的咨詢服務(wù)工作。采血護(hù)士不能接觸獻(xiàn)血者的不合格報(bào)告，檢測(cè)人員不能接觸不合格獻(xiàn)血者姓名 （除了艾滋病抗體經(jīng)確認(rèn)陽(yáng)性后應(yīng)按有關(guān)規(guī)定上報(bào)以外）。保密性棄血也應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，保護(hù)獻(xiàn)血者隱私。,,3、獻(xiàn)血者的信息安全與保護(hù)。如果管理不善，獻(xiàn)血者的私人信息，如身份證號(hào)、電話號(hào)

10、碼、血液檢測(cè)結(jié)果等信息容易被泄密。衛(wèi)生部《血站質(zhì)量管理規(guī)范》對(duì)血站計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的安全也提出了明確的要求，其內(nèi)容包括數(shù)據(jù)安全、電子口令安全，計(jì)算機(jī)病毒的防范，防止非授權(quán)人員入侵，保障獻(xiàn)血者的個(gè)人信息安全。保障血站信息安全。,血站工作人員尤其是體檢人員、采血護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室、質(zhì)檢科等工作人員和醫(yī)療廢棄物處理人員由于長(zhǎng)期接觸傳染源，如果不按規(guī)程操作，就容易出現(xiàn)難以避免的危險(xiǎn)和意外暴露。,二、采供血工作人員的安生與衛(wèi)生,主要暴露途徑有三種：,

11、,職業(yè)暴露途徑,,粘膜接觸。主要是檢驗(yàn)、質(zhì)檢人員在血液檢測(cè)過(guò)程中離心機(jī)產(chǎn)生的氣溶膠、氣流飛濺、試劑外濺造成皮膚粘膜與感染性物質(zhì)接觸等 。,損傷性感染。主要是采血護(hù)士在采血過(guò)程中的采血針的刺破和針頭處理過(guò)程的刺破，檢測(cè)人員操作時(shí)玻璃的損傷等,皮膚接觸。包括體檢人員對(duì)獻(xiàn)血者體檢時(shí)的皮膚接觸，采血人員、檢測(cè)人員、成分制備人員的血液接觸，醫(yī)療廢棄物處理人員與感染性廢物的直接接觸。,,針對(duì)以上因素血站需采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，保護(hù)工作人員免受傷害。

12、　　（1）制度保證。建立與職業(yè)暴露有關(guān)的站內(nèi)感染管理制度，消毒隔離制度，實(shí)驗(yàn)室安全工作制度。所有員工按制度規(guī)定執(zhí)行相關(guān)操作?！　。?）安全防護(hù)。配備充足有效的防護(hù)用品：如防護(hù)服，口罩、帽子、手套、利器盒等，工作人員在所有操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格穿戴，正確操作，有效防護(hù)。污染時(shí)及時(shí)更換工作衣帽?！　。?）環(huán)境消毒。工作環(huán)境的空氣、物表應(yīng)按規(guī)定要求消毒，達(dá)到GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。,,（4）廢棄物的管理。正確使用和妥善處

13、理針頭，HBV、HCV、HIV均可通過(guò)針頭傷而感染，所有污染的針頭必須及時(shí)丟棄在利器盒內(nèi)。感染性廢物、損傷性廢物與化學(xué)性廢物應(yīng)分類收集，分類存放，由專人到科室收集，并集中存放。陽(yáng)性血液和標(biāo)本應(yīng)高壓滅菌后交予醫(yī)療廢棄物處理部門(mén)，謹(jǐn)防醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散。目前，我站每周定期對(duì)廢棄血、檢測(cè)后的小辮、陽(yáng)性標(biāo)本、質(zhì)控培養(yǎng)皿進(jìn)行嚴(yán)格高壓消毒。實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的廢水經(jīng)過(guò)臭氧消毒系統(tǒng)處理。,,（5）職業(yè)暴露的處理。工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行緊急處

14、理，皮膚有損傷或針刺時(shí)必須用含有清洗劑的水或自來(lái)水沖洗，盡量擠出損傷處的血液，在用大量水沖洗后，立即用75%的乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行醫(yī)療處理，操作者眼睛濺入污液后應(yīng)立即沖洗數(shù)分鐘，避免揉搓眼睛。工作過(guò)程中感染物污染衣帽后，應(yīng)立即更換工作衣帽和防護(hù)手套，并用消毒劑消毒被污染處，放入高壓滅菌器滅菌，必要時(shí)應(yīng)用抗血清和疫苗，對(duì)相關(guān)抗體的進(jìn)行跟蹤檢測(cè)。,血液的安全涉及到獻(xiàn)血者的選擇、血液成分的制備、血液的檢測(cè)、血液的保存和運(yùn)輸?shù)取Ｑ簭墨I(xiàn)血者

15、血管的采集到輸入病人血管內(nèi)，這種從血管到血管的一系列工作環(huán)節(jié)都必須有嚴(yán)格的質(zhì)量保證與規(guī)范的處理措施。,三、血液的安全,www.themegallery.com,輸血后的不良反應(yīng)有：,,,,移植物抗宿主病,細(xì)菌污染,,,,,,輸血傳播性疾病有：,血液的質(zhì)量保證是：,艾滋病、乙肝、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染、人類嗜T淋巴細(xì)胞白血病感染、弓形體等疾病。,減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高輸血后的治療效果，盡可能避免輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生的關(guān)鍵因素。

16、,www.themegallery.com,保證血液安全應(yīng)采取的措施有：,,,（3）掌握輸血適應(yīng)癥,（1）嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者,,(1)嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者，應(yīng)特別注意避免吸毒、男男同性戀、性工作者、多個(gè)性伙伴等高危人群，從低危人群中尤其是固定獻(xiàn)血者中采集血液。建立和實(shí)施獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后回告受理和保密性棄血的處理程序是保證血液安全的重要措施之一。,,（2）加強(qiáng)采血和血液制品的無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格采血操作規(guī)程，嚴(yán)格血液成分制備，尤其是開(kāi)放式操作。,,（3）

17、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。在確定病人需要輸血時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)难撼煞?。一般認(rèn)為自體輸血比較安全，經(jīng)驗(yàn)證明，經(jīng)一定溫度和時(shí)間保存的血比新鮮血安全，例4℃保存超過(guò)72小時(shí)就無(wú)傳播梅毒的危險(xiǎn)，4℃保存超過(guò)2周可減少瘧疾傳播的危險(xiǎn)，4℃保存10天以上的血可減少HTLV（人類嗜T淋巴病毒）傳播的危險(xiǎn)。雖然目前的采供血技術(shù)經(jīng)獻(xiàn)血者嚴(yán)格篩選、制備過(guò)程的密閉或無(wú)菌操作以及嚴(yán)格血液檢測(cè)，但仍不能完全避免無(wú)微生物傳播的危險(xiǎn) 。,,重慶市臨床輸血質(zhì)量控制中心提供的美

18、國(guó)最近資料報(bào)道，每單位血傳播病毒的危險(xiǎn)性估計(jì)如下:HIV1/49.3萬(wàn)，HCV1/10.3萬(wàn)，HBV1/6.3萬(wàn)，因此，在考慮為病人輸血時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊。同時(shí)，對(duì)血液制品進(jìn)行病毒滅活或血液輻照是保證輸血安全的重要防線。,,（4）加強(qiáng)關(guān)鍵物料和儀器設(shè)備的管理。采購(gòu)的關(guān)鍵物料和試劑要求生產(chǎn)商和供應(yīng)商的資質(zhì)齊全，并能提供相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告或批批檢報(bào)告，運(yùn)輸條件符合產(chǎn)品要求。加強(qiáng)儀器的維護(hù)保養(yǎng)，校準(zhǔn)、強(qiáng)檢，保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)行，保證應(yīng)急設(shè)備處于完好

19、狀態(tài)。,,（5）嚴(yán)格的血液檢測(cè)?，F(xiàn)有的檢測(cè)技術(shù)不能將所有的輸血相關(guān)傳染病的病原體查出來(lái)，而且實(shí)驗(yàn)室無(wú)法檢測(cè)出獻(xiàn)血者近期感染的病原體，也就是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)比較棘手的“窗口期”問(wèn)題，“窗口期”成為導(dǎo)致檢測(cè)漏檢并威脅血液安全的主要原因。其風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于以下幾個(gè)方面：1）檢測(cè)技術(shù)的局限性，2）檢測(cè)項(xiàng)目的有限性，3）新病毒的不斷出現(xiàn)。,,根據(jù)國(guó)家級(jí)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，女性性工作者中艾滋病病毒感染率平均為1.0％。流調(diào)發(fā)現(xiàn)，部分艾滋病高發(fā)區(qū)的女性性工作者中艾滋

20、病病毒感染率從3.3％-6.7％。,,(6)加強(qiáng)血液制品的貯存運(yùn)輸。嚴(yán)格按照不同各類的血液制品進(jìn)行貯存密切注意保存狀況，包括貯存溫度、振動(dòng)要求、冰凍要求。嚴(yán)格按照血液制品的存放、運(yùn)輸要求運(yùn)輸血液成分。,,,,,,,,加強(qiáng)對(duì)采供血機(jī)構(gòu)所有員工的安全意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和法律意識(shí)的教育。,在血液的保存與運(yùn)輸、血液檢測(cè)、標(biāo)本和血液的貼簽等關(guān)鍵控制點(diǎn)方面加強(qiáng)培訓(xùn)。,提高員工的質(zhì)量和安全意識(shí)。,（7）強(qiáng)化安全培訓(xùn)：,,,采供血機(jī)構(gòu)除做好以上三個(gè)方面工作

21、以外，還應(yīng)注意水、火、電、設(shè)備以及血液運(yùn)送車輛的交通安全。定期模擬突發(fā)應(yīng)急用血、關(guān)鍵設(shè)備故障時(shí)應(yīng)急措施以及信息系統(tǒng)癱瘓后應(yīng)急措施等突發(fā)事件的演練。,,水（工作場(chǎng)所的上下水、實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)急噴淋、凈化水）、電(備用電源)、溫濕度（實(shí)驗(yàn)室、血液產(chǎn)品包裝的低溫操作步驟、試劑、耗材、血液存儲(chǔ)都有特定要求的溫濕度）?；?定期巡查配電室、發(fā)電機(jī)、空氣開(kāi)關(guān)、耗電量大的科室、消防栓、滅活器等完好情況，及時(shí)消除不安全的隱患)參考文獻(xiàn)：《中國(guó)輸血雜志》《中外