急診科組織管理與分診濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

1、急診科的組織管理與分診,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,學(xué)習(xí)內(nèi)容,儀器設(shè)備維護(hù),,,急診科任務(wù)與設(shè)置急診科工作制度,急診科組織結(jié)構(gòu),學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握急診的任務(wù)與設(shè)置及在分診過(guò)程中護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行資料收集與處理熟悉急診護(hù)理工作流程及工作制度 了解急診范圍與急診科管理,急診醫(yī)學(xué)概要,研究疾病初發(fā)階段的病因 病理生理臨床表現(xiàn) 及緊急救治的一門學(xué)科 院前急救 院內(nèi)急救

2、 急診病人的特點(diǎn) 致命性 進(jìn)展性 復(fù)雜性 隨機(jī)性 危重癥監(jiān)護(hù),一急診科的組織結(jié)構(gòu),急診科的體制依賴型支援型自主型急診科護(hù)理管理體制　　　組織結(jié)構(gòu) 　接診搶救組　觀察組　病房組?。牛桑茫?二急診科的任務(wù)與設(shè)置,一 任務(wù)1急診 對(duì)來(lái)院的急診患者進(jìn)行迅速的診斷和處理。2.急救 制定各種急診搶救的實(shí)施方案，對(duì)急診及轉(zhuǎn)診的危重病人搶救對(duì)承擔(dān)意外災(zāi)害事故的急救工作接收院外救

3、護(hù)轉(zhuǎn)送的傷病員。3 培訓(xùn) 建立健全各類急診人員的崗位職責(zé)，規(guī)章制度和技術(shù)， 操作規(guī)范，培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士。4科研 開展有關(guān)急癥病因 病程 機(jī)制 診斷 治療 護(hù)理質(zhì)量和管理方面的研究,,二 急 診 科 設(shè) 置獨(dú)立分區(qū)、獨(dú)立通道、標(biāo)志醒目規(guī)模合適、布局合理、方便救治,,,(一)基礎(chǔ)設(shè)施與布局,1 預(yù)檢分診處或分診室： 急診第一站，急診門廳入口處。 物 品 配 置：

4、⑴裝 置：診查臺(tái)、候診椅、電話、對(duì)講機(jī)、呼叫器. ⑵醫(yī)療器械：血壓計(jì)、體溫表、手電筒、聽診器、登記簿等。,,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,2 診察室： 內(nèi)、外、婦、兒、眼、口腔、耳鼻喉、骨科等診室。 物品配置： 診察床、桌、椅 ?？圃\室配?？破餍岛蛽尵扔闷?。,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,3 搶 救 室： 急診科進(jìn)門處物品配置： ⑴

5、搶 救 床： 多功能搶救床、環(huán)形輸液架、布簾、中心供氧、中心吸引； ⑵急救儀器： ECG、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、起搏器、血糖儀、X線、超聲等；,,氣管插管用品、面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊、洗胃用品、輸液泵、微量注射泵、輸血器、輸液注射器、導(dǎo)尿包、氣管切開包、靜脈切開包、胸穿包、腹穿包、導(dǎo)管、無(wú)菌手套、無(wú)菌物品等。,⑷ 急救藥品：,⑶ 急救器材：,,,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,4 清創(chuàng)室或急診手術(shù)室：

6、 與搶救室、外科診室相鄰，以便進(jìn)行清創(chuàng)處理或急救手術(shù)。,,,,,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,5 治療室： 靠近護(hù)士辦公室，便于各種護(hù)理操作。 可分為 準(zhǔn)備室 注射室 處置室 輸液室,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,6 觀察室： 配置及護(hù)理工作類似普通病房。,,,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,7 隔離室：有條件者設(shè)隔離室并配專

7、用廁所， 放置疑似傳染病病人。8 洗胃室：用于中毒病人洗胃,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,9 EICU：最好靠近搶救室，以便充分利用資源。⑴床位：一般2～8張，S床≥15～20m2。⑵儀器設(shè)備：中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（ECG、Bp、R、T、SpO2）、呼吸機(jī)、除顫儀、起搏器等。⑶病源：急診診斷不明、生命體征不穩(wěn)定，暫時(shí)不能轉(zhuǎn)送的危重病人或急診術(shù)后病人。,,,(二) 其它設(shè)置,急診掛號(hào)室、 急診收費(fèi)處、 急診藥房、

8、 急診檢驗(yàn)室、 急診超聲室、 急診X光室、 急診CT室等。布局： ⑴ 可以門急診共用，節(jié)約資源； ⑵ 應(yīng)盡可能靠近急診門診； ⑶ 標(biāo)牌清晰、易于辨認(rèn)。,,,,,三 急診科的工作制度,預(yù)檢分診制度急診室工作制度首診負(fù)責(zé)制度急診搶救室制度急診留觀制度急診監(jiān)護(hù)室工作制度出診制度

9、救護(hù)車使用制度涉及法律的傷員處理方法,四 急診的工作特點(diǎn),1 急： 病人發(fā)病急、變化快—分秒必爭(zhēng)、迅速處理2 忙： 急診病人隨機(jī)性大、可控性小、難以預(yù)料—要有高效能的組織指揮系統(tǒng)和協(xié)調(diào)體制，使工作忙而不亂3 多學(xué)科性：病種復(fù)雜、人員復(fù)雜，如醉酒、打架—急診護(hù)士要有管理協(xié)調(diào)能力，使復(fù)雜工作有序,五 急診范圍,1 呼吸，心跳驟停 2 各種危象 3 突發(fā)高熱，及呼吸、血壓、心率（律）及

10、神志明顯異常者。 4 急性創(chuàng)傷、如 腦、胸、腹、脊柱四肢骨折、脫臼等 5 急性大出血 6 急性心衰、 心律失常、心梗 7 昏迷、暈厥、休克 8 顏面青紫、呼吸困難者.自縊、自殺、淹溺、觸電者 9 急性腹痛10 急性感染11 耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。 12 急性過(guò)敏性疾病 13 各種急性中毒14 急性尿潴留者 15 眼睛

11、急性疼痛、紅腫或急性視力障礙 16 烈性傳染病可疑者。17. 其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。 ,六急診科的管理,（一） 人員組成⑴ 固定醫(yī)護(hù)人員： 主任1名，副主任1-2名 主治醫(yī)師，住院醫(yī)師；護(hù)士長(zhǎng)1-2名：主管護(hù)師 ，護(hù)師，護(hù)士若干均需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)⑵ 其他人員： 衛(wèi)生員、擔(dān)架員、安保人員及醫(yī)技人員等。⑶ 急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成： 組長(zhǎng)：院長(zhǎng) 成員：

12、 醫(yī)務(wù)科主任，各大專科主任、急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)等。 重大搶救時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)工作。,（二）急診科護(hù)士素質(zhì)要求 良好的職業(yè)道德修養(yǎng) 較高的業(yè)務(wù)水平，精湛的護(hù)理技術(shù) 良好的心理素質(zhì)身及體素質(zhì) 良好的溝通能力及管理能力,七急救綠色通道,1.病人范圍： 所有可能危及生命的急危重癥2. 硬 件

13、要求： ⑴方便有效的通訊設(shè)備: 選用對(duì)講機(jī)、有線、無(wú)線或可視電話等，設(shè)立急救專線 ⑵急救綠色通道流程圖: 急救大廳設(shè)立流程圖，方便病人及家屬快速進(jìn)入急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié) 。 ⑶急救綠色通道的醒目標(biāo)志： 每個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有醒目的標(biāo)志，可采用綠色或紅色的標(biāo)牌和箭頭。 ⑷急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備：同搶救室。,優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院、手續(xù)補(bǔ)辦,急救綠色通道

14、,3.人員要求： ⑴ 各個(gè)環(huán)節(jié)24h值班，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)入搶救，并配3~4名護(hù)士協(xié)助工作。急會(huì)診＜5min。 ⑵ 各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作，臨床人員急診工作經(jīng)驗(yàn)≥2年。 ⑶ 各個(gè)環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期進(jìn)行座談協(xié)商，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。 ⑷ 急救綠色通道搶救小組： 組長(zhǎng):業(yè)務(wù)院長(zhǎng)； 成員:急診科主

15、任、護(hù)士長(zhǎng)、各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo),急救綠色通道相應(yīng)制度,⑴首診負(fù)責(zé)制： 啟動(dòng)急救綠色通道 通知相關(guān)環(huán)節(jié) 報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)搶救 全程陪診并做好各環(huán)節(jié)的交接

16、 適時(shí)讓家屬或陪人補(bǔ)辦醫(yī)療手續(xù)。,首診醫(yī)護(hù)人員 病 人,,,⑵記錄制度: 詳細(xì)登記病人姓名、性別、年 齡、住址、就診時(shí)間、陪人及聯(lián)系電話、生命體征和初步診斷等。處方、檢查單、住院?jiǎn)蔚燃由w“急救綠色通道” 標(biāo)志，保證病人搶救運(yùn)輸?shù)臅惩ā?急救綠色通道相應(yīng)制度,⑶ 轉(zhuǎn)移護(hù)送制度: 必須電話通知相應(yīng)環(huán)節(jié)人員

17、 必須陪診且有途中搶救能力 交接：明確交代注意事項(xiàng)和 已發(fā)生或可能發(fā)生的各種情況。,首診醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)移病人,,,,⑷ 備用藥管理制度: 急診應(yīng)備有常規(guī)搶救藥物，由專門人員或班次負(fù)責(zé)保管和清點(diǎn)，保證齊全可用。搶救病人先用藥，后付款。,

18、八 急 診 護(hù) 理 工 作,護(hù)理工作流程：接診→分診→處理,分 診,（一 ）分診目的： 根據(jù)病人的主觀資料評(píng)估病人病情，迅速識(shí)別急危重癥患者 ①快速分析、判斷、分類、分科(2-5min); ②按輕重緩急排序； ③做好登記。,（二 ）分診方法： 資料收集①詢問(wèn)：主訴、現(xiàn)病史、既往史、藥敏史→主觀資料； ②觀察：客觀資料。 眼：看一般狀況、排泄物及分泌物等； 耳

19、：聽不同部位的聲音，如呼吸音、心音、腸鳴音等 鼻：辨別特殊氣味，如爛蘋果味、大蒜味等； 手：觸摸脈搏、皮溫、疼痛部位等； ③查體： 必要時(shí)進(jìn)行,I類:危急癥--病人生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救 治，很快會(huì)危及生命，如心臟驟停、休克、昏迷等。 Ⅱ類:危重癥--有潛在危險(xiǎn)，病情有可能急變，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察，如胸痛懷疑心梗，外科危重急腹癥，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷，嚴(yán)重骨折，高熱等。 Ⅲ類:重癥--一般急診

20、，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如輕度的外傷等。 Ⅳ類:輕癥--可等候或到門診診治，如輕、中度發(fā)燒，皮疹，皮擦傷等。,（三 ）病情分類 四分類法,⑴必須業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)。 ⑵嚴(yán)防脫崗，有良好的人際溝通能力和組織管理能力。保持良好的服務(wù)態(tài)度。⑶急診病人：按輕、重、緩、急依次辦理分科就 診手續(xù)，并做好分診登記。 ⑷分診有誤：按首診負(fù)責(zé)制處理，首診醫(yī)生先看再 會(huì)診或轉(zhuǎn)診，護(hù)士做好

21、會(huì)診、轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作。,（四 ）分診護(hù)士要求,⑸急危重病人: 開通綠色通道，先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)。 ⑹成批傷病員: ①快速檢傷、分類、分流； ②立即報(bào)告上級(jí)及有關(guān)部門組織搶救。 ⑺傳染病(疑似)病人:隔離室就診。 ⑻無(wú)主病人: ①先予分診處理，同時(shí)做好保護(hù)工作。 ②昏迷病人的錢物：由工作人員(≥2)清

22、 點(diǎn)并簽名上交保衛(wèi)科，等親屬來(lái)歸還。,分診護(hù)士要求,（五）分診的過(guò)程——護(hù) 理 程 序,評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、 評(píng)價(jià) 五步環(huán)環(huán)相扣，以達(dá)到最終解決問(wèn)題的目的，使急救護(hù)理工作系統(tǒng)化、程序化，提高急救護(hù)理質(zhì)量。,護(hù) 理 程 序-評(píng) 估,1.快速評(píng)估： 是指對(duì)來(lái)院急診病人進(jìn)行有重點(diǎn)地快速收集資料，并將資料進(jìn)行分析、 判斷、分類、分科，一般應(yīng)2~5min內(nèi)完成；對(duì)急危重病人，應(yīng)立即邊快速評(píng)估邊進(jìn)行

23、搶救，5步驟同時(shí)并舉，緊緊相扣。2.動(dòng)態(tài)評(píng)估： 是指對(duì)急診待診病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，每10~15min鐘再評(píng)估1次，視病情變化進(jìn)行調(diào)整分類與就診順序; 入EICU、觀察室病人需進(jìn)行入室再評(píng)。,護(hù) 理 程 序-診 斷,根據(jù)評(píng)估所收集資料對(duì)病情做出分析判斷，識(shí)別病人所存在問(wèn)題的主次，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷。急診病人特點(diǎn)：急、危、重、病情復(fù)雜，急診護(hù)士考慮問(wèn)題應(yīng)全面，不但要注意現(xiàn)存的問(wèn)題，還要注意潛在的健康問(wèn)題以及相關(guān)的因素。,護(hù)

24、理 程 序-計(jì)劃與實(shí)施,⑴護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理診斷，立即制訂急救護(hù)理方案： ① 對(duì)現(xiàn)存的健康問(wèn)題施行相應(yīng)的急救護(hù)理措施。 ② 對(duì)潛在的健康問(wèn)題應(yīng)備好急救的儀器、藥品及相關(guān)物品，以待使用。⑵預(yù)檢護(hù)士應(yīng)按病情、病種進(jìn)行計(jì)劃安排就診。 待診病人病變化時(shí)及時(shí)調(diào)整就診次序。 對(duì)待診者提供有計(jì)劃的針對(duì)性服務(wù)，如T、P、R、Bp、ECG等。,護(hù) 理 程 序-計(jì)劃與實(shí)施,⑶對(duì)EICU、觀察室的病人，應(yīng)

25、根據(jù)再評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施。⑷ 對(duì)去輔助檢查、急診手術(shù)室、ICU、?？撇》坎∪藨?yīng)進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)。 ⑸必要時(shí)為病人送檢標(biāo)本、取血、取藥等服務(wù)。,護(hù) 理 程 序-評(píng) 價(jià),評(píng)價(jià)急救護(hù)理效果 ⑴ 達(dá)標(biāo)→終止護(hù)理程序； ⑵未達(dá)標(biāo)→找出原因、問(wèn)題→再評(píng)估、診斷、修改計(jì)劃、再實(shí)施、評(píng)價(jià)，直至達(dá)標(biāo)。,（六）護(hù) 理 工 作 流 程-處理,處理：是指急診病人經(jīng)評(píng)估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時(shí)、合理的處置。 ⑴一

26、般病人處理： 各?？铺幚怼≡骸⒘粲^或離院 ⑵危急重病人處理： 搶救室搶救或急診手術(shù)→EICU。 ★緊急且醫(yī)生未到→護(hù)士： ①采取應(yīng)急措施： 如給氧、吸痰、ivdrip、氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫等； ②緊 急 給 藥： 如鎮(zhèn)靜解痙、降血壓、降顱壓等。,護(hù) 理 工 作 流 程-處理,⑶ 傳染病（疑似）病人處理： 先隔離，確診后轉(zhuǎn)相應(yīng)

27、病區(qū)或轉(zhuǎn)院治療，并上報(bào)傳染病并消毒。 ⑷ 成 批 傷病員處理：護(hù)士：①積極參與搶救； ②做好協(xié)調(diào)工作，盡快分流。⑸ 特殊病人處理： ①涉及法律問(wèn)題者，給予相應(yīng)處理，同時(shí)通知有關(guān)部門; ②無(wú)主病人先處理，同時(shí)設(shè)法找到親屬。,護(hù) 理 工 作 流 程-處理,⑹ 病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理：危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須由醫(yī)護(hù)人員陪送監(jiān)護(hù)，并做好交接工作。⑺ 清潔、消毒處理：按規(guī)定要求做好用物、場(chǎng)地、空間清潔

28、消毒以及排泄物的處理。⑻各項(xiàng)處理記錄： 在急診病人處理中應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄。 ①口頭醫(yī)囑：復(fù)述一次，經(jīng)二人核對(duì)后方可執(zhí)行； ②搶救時(shí)未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上； ③書寫要規(guī)范清楚，并做好交接，重病人要床頭交班。,九 護(hù) 患 溝 通急診病人及家屬的心理特點(diǎn),⑴恐懼感:病人本身疾病引起;周圍病人的痛苦引起。 ⑵優(yōu)先感:自己病最重，要優(yōu)先處理。對(duì)按“輕重緩急”

29、就診不理解，出現(xiàn)不滿情緒。 ⑶陌生感:急診科環(huán)境特殊，不同于其他地方；對(duì)醫(yī)護(hù) 人員不熟悉、不認(rèn)識(shí)。 ⑷無(wú)助感:長(zhǎng)時(shí)間等待，仍無(wú)結(jié)果時(shí)產(chǎn)生焦慮與無(wú)助。,護(hù) 患 溝 通加強(qiáng)溝通、建立良好的護(hù)患關(guān)系,⑴分診護(hù)士應(yīng)將急診病人進(jìn)行快速準(zhǔn)確地分診、分流，盡快就診。需要等待時(shí)，應(yīng)耐心解釋，取得理解，避免病陪人出現(xiàn)不良情緒、造成不良后果。 ⑵護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人及家屬介紹急診科環(huán)境、工作特點(diǎn)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，使他們盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感

30、與恐懼感，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，配合診療。 ⑶ 待人熱情、真誠(chéng)，救護(hù)沉著、果斷，操作準(zhǔn)確、熟練，從而贏得病人及家屬的信任。在救護(hù)過(guò)程中，隨時(shí)進(jìn)行健康教育，取得病人的合作，提高救護(hù)效果。,護(hù) 患 溝 通加強(qiáng)溝通、建立良好的護(hù)患關(guān)系,⑷盡量集中安排檢查、治療和護(hù)理操作，避免救護(hù)時(shí)間延擱，減少病人的痛苦與潛在危險(xiǎn)，使之盡可能保持安靜舒適、心理穩(wěn)定，達(dá)到最佳救治效果。⑸ 尊重知情權(quán)，履行告知義務(wù)。耐心傾聽家屬疑問(wèn)、及時(shí)解答，消除

31、顧慮，促促進(jìn)相互理解。保護(hù)病人隱私，維護(hù)其身心的完整性，以利于病人的救治與康復(fù)。,護(hù) 患 溝 通加強(qiáng)溝通、建立良好的護(hù)患關(guān)系,⑹做好心理護(hù)理： ① 對(duì)家屬提供心理安慰，指導(dǎo)其配合醫(yī)護(hù)工作;對(duì)病人給予關(guān)心與支持。 ② 盡量讓家屬陪伴病人(不影響治療)，消除其孤獨(dú)感、無(wú)助感，獲得心理支持與穩(wěn)定。 ③ 可能搶救無(wú)效者，事先通知家屬作好心理準(zhǔn)備。⑺對(duì)搶救無(wú)效死亡者： 做好家屬心理疏導(dǎo)